分娩的临床经过及处理详解演示文稿

分娩的临床经过及处理详解演示文稿当前第1页\共有63页\编于星期五\17点6/1/20231正常分娩（2）优选分娩的临床经过及处理当前第2页\共有63页\编于星期五\17点6/1/20232正常分娩（2）分娩的临床经过及处理（－）先兆临产:l．假临产2．胎儿下降感3．见红（二）临产的诊断:有规律且逐渐增强的子宫收缩,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。当前第3页\共有63页\编于星期五\17点6/1/20233正常分娩（2）

(三）产程分期

分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。当前第4页\共有63页\编于星期五\17点6/1/20234正常分娩（2）第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。

当前第5页\共有63页\编于星期五\17点6/1/20235正常分娩（2）第一产程的临床经过及处理1．临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂2．观察产程进展及处理当前第6页\共有63页\编于星期五\17点6/1/20236正常分娩（2）产程图当前第7页\共有63页\编于星期五\17点6/1/20237正常分娩（2）（1）子宫收缩当前第8页\共有63页\编于星期五\17点6/1/20238正常分娩（2）子宫收缩最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间隙时松弛变软，定时连续观察宫缩持续时间，强度，规律性以及间歇期时间，并及时记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度，频率和每次宫缩持续时间，是反映宫缩的客观指标。当前第9页\共有63页\编于星期五\17点6/1/20239正常分娩（2）（2）胎心当前第10页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202310正常分娩（2）胎心（1）用听诊器：于潜伏期在宫缩间歇时，应每隔1-2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每15-30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟，此法能获得每分钟胎心率，但不能分辨瞬间变化，胎心率的变化与宫缩，胎动都有密切关系。(2)用胎儿监护仪：多用外监护描记胎心曲线，观察胎心率变异及其与宫缩，胎动的关系。此法能判断胎儿在宫内的状态。当前第11页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202311正常分娩（2）（3）宫口扩张及胎头下降当前第12页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202312正常分娩（2）宫口扩张及胎头下降

描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项，表明产程进展情况，并能指导产程的处理。当前第13页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202313正常分娩（2）宫口扩张宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期和活妖期。潜伏期是指临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均2-3小时扩张1cm,须8小时，最大时限为16小时。活跃期是指宫口扩张3-10cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时。活跃期又划分3期，加速期是指宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期是宫口扩张4-9cm，约需2小时；减速期是指宫口扩张9-10cm,约需30分钟，随后进入第二产程。当前第14页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202314正常分娩（2）胎头下降(2)胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“一1”表达：在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0．86cm，可作为估计分娩难易的有效指标。当前第15页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202315正常分娩（2）胎头下降当前第16页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202316正常分娩（2）（4）破膜：

胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。当前第17页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202317正常分娩（2）（5）血压当前第18页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202318正常分娩（2）血压于第一产程期间宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。应每隔4～6小时测量一次。发现血压升高应增加测量次数并给予相应处理。

当前第19页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202319正常分娩（2）（6）饮食：当前第20页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202320正常分娩（2）饮食鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。

当前第21页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202321正常分娩（2）

当前第22页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202322正常分娩（2）(7)活动与休息

宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。初产妇：宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时，应卧床取左侧卧位。

当前第23页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202323正常分娩（2）(8)排尿与排便

应鼓励产妇每2～4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。

因胎头压迫引起排尿困难者，必要时导尿。初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时应行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠

当前第24页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202324正常分娩（2）

肛门检查方法：当前第25页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202325正常分娩（2）(9)肛门检查

应适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。肛查方法：产妇仰卧，两腿屈曲分开。检查前用消毒纸覆盖阴道口避免粪便污染阴道。检查者右手示指戴指套蘸肥皂水伸人直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利示指深入。示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低，然后用指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫口扩张厘米数。宫口近开全时仅能摸到一个窄边。当宫口开全时，则摸不到宫口边缘。未破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞。已破膜者能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能扪清颅缝及囟门位置，有助于确定胎位。当前第26页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202326正常分娩（2）（10）阴道检查：

指征：

1、肛查胎先露部不明、

2、宫口扩张及胎头下降程度不明、

3、疑有脐带先露或脱垂、

4、轻度头盆不称经试产4～6小时

产程进展缓慢者。当前第27页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202327正常分娩（2）第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

当前第28页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202328正常分娩（2）（五）第二产程的临床经过及处理

1．临床表现：娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。2．观察产程进展及处理（1）密切监测胎心：（2）指导产妇屏气；（3）接产准备：当前第29页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202329正常分娩（2）

（4）接产：1）会阴撕裂的诱因：2）接产要领；3）接产步骤：4）会阴切开指征：5）会阴切开术

当前第30页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202330正常分娩（2）（四）接产准备当前第31页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202331正常分娩（2）当前第32页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202332正常分娩（2）当前第33页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202333正常分娩（2）当前第34页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202334正常分娩（2）胎头拨露当前第35页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202335正常分娩（2）胎头着冠

当前第36页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202336正常分娩（2）当前第37页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202337正常分娩（2）当前第38页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202338正常分娩（2）.当前第39页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202339正常分娩（2）.当前第40页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202340正常分娩（2）.当前第41页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202341正常分娩（2）当前第42页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202342正常分娩（2）当前第43页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202343正常分娩（2）新生儿处理

1）清理呼吸道：2）阿普加评分及其意义：3）处理脐带；4）处理新生儿：当前第44页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202344正常分娩（2）断扎脐带

当前第45页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202345正常分娩（2）当前第46页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202346正常分娩（2）当前第47页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202347正常分娩（2）第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，不超过30分钟。

当前第48页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202348正常分娩（2）第三产程的临床经过及处理

胎盘剥离征象

1、子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上；2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；3、阴道少量流血；4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。当前第49页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202349正常分娩（2）.当前第50页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202350正常分娩（2）.当前第51页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202351正常分娩（2）

胎盘剥离及排出方式有两种①胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见②母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见当前第52页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202352正常分娩（2）.当前第53页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202353正常分娩（2）.当前第54页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202354正常分娩（2）当前第55页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202355正常分娩（2）.当前第56页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202356正常分娩（2）当前第57页\共有63页\编于星期五\17点6/1/202357正常分娩（2）（1）协助胎盘娩出：

正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。避免拉断脐带，甚至造成子宫内翻在按摩子宫的同时，注意观察并测量出血量