儿童骨骺损伤影像诊断急演示文稿

儿童骨骺损伤影像诊断急演示文稿当前第1页\共有50页\编于星期五\17点优选儿童骨骺损伤影像诊断急当前第2页\共有50页\编于星期五\17点男，7岁，摔伤后

伤后5个月，骨折端修复塑形，股骨远端后侧骺早闭

伤后1个月，跛行

股骨远端骨骺损伤

当前第3页\共有50页\编于星期五\17点骨骺损伤的定义

骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。

包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤。临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足，影响儿童的骨骼发育当前第4页\共有50页\编于星期五\17点骨骺板是指儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带生发细胞层增殖细胞层肥大细胞层退化细胞层儿童长骨解剖当前第5页\共有50页\编于星期五\17点软骨环膜：环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附伸张的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区软骨膜环儿童长骨解剖当前第6页\共有50页\编于星期五\17点儿童长骨影像解剖当前第7页\共有50页\编于星期五\17点骨骺损伤的分型

Foucher分型（1863）

Poland分型（1898）Weber和Brunner分型

Salter-Harris分型（1963）

Salter-Harris-Rang分型（1994）

Ogden分型（1981）

Peterson分型（1994）骨骺损伤分为七型，由Salter与Harris提出的（Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充

当前第8页\共有50页\编于星期五\17点Salter-Harris分型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）

Ⅰ型：骨骺分离Ⅱ型：骨骺分离伴干骺端骨折Ⅲ型：骨骺骨折Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折

V型：骺板挤压性损伤Ⅵ型：骨骺边缘软骨环缺失

Ⅵ当前第9页\共有50页\编于星期五\17点Ⅰ型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分离，断面经过骺板成熟层的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，占5%Salter-Harris分型（1963）当前第10页\共有50页\编于星期五\17点股骨远端骨骺I型损伤（股骨远端全骺分离）当前第11页\共有50页\编于星期五\17点股骨远侧I型骨骺损伤（骨骺分离）当前第12页\共有50页\编于星期五\17点股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）当前第13页\共有50页\编于星期五\17点股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）当前第14页\共有50页\编于星期五\17点当前第15页\共有50页\编于星期五\17点Ⅱ型：骨骺分离骨折（I型+干骺端骨折片）最常见的类型，特点是断裂的平面先沿着骺板分离，然后带上三角形部分干骺端，骺板分离的部分与Ⅰ型相同，在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形骨片可大可小，该侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，损伤机制由剪切力加上弯矩造成，占75%Salter-Harris分型（1963）当前第16页\共有50页\编于星期五\17点桡骨远端骨骺II型损伤当前第17页\共有50页\编于星期五\17点桡骨远端骨骺II型损伤当前第18页\共有50页\编于星期五\17点指骨近端骨骺II型损伤当前第19页\共有50页\编于星期五\17点股骨头骨骺II型损伤当前第20页\共有50页\编于星期五\17点Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端

Salter-Harris分型（1963）当前第21页\共有50页\编于星期五\17点内踝骨骺Ⅲ型型损伤当前第22页\共有50页\编于星期五\17点胫骨远端骨骺Ⅲ型损伤Tillaux骨折当前第23页\共有50页\编于星期五\17点Ⅳ型：亦称骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折片）,也属关节内骨折，骨折线涉及到关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折，占12%。Salter-Harris分型（1963）当前第24页\共有50页\编于星期五\17点5年前，股骨远端4型骨骺损伤5年后股骨远端外侧骨桥形成，膝外翻畸形当前第25页\共有50页\编于星期五\17点肱骨外髁骨折(IV型骨骺损伤)当前第26页\共有50页\编于星期五\17点CT三维重建清晰显示肱骨小头骨骺分离及干骺端薄骨折片移位的空间立体结构关系

肱骨外髁骨折(IV型骨骺损伤)当前第27页\共有50页\编于星期五\17点MRI清晰显示肱骨外髁软骨骨折，累及关节面，属关节内骨折肱骨外髁骨折(IV型骨骺损伤)当前第28页\共有50页\编于星期五\17点肱骨外髁骨骺损伤(IV型)当前第29页\共有50页\编于星期五\17点内踝IV型骨骺损伤当前第30页\共有50页\编于星期五\17点Ⅴ型：亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，但是后果非常严重，常导致骨生长畸形。由于损伤没有什么移位，X线很难诊断，常误为“扭伤”，直到以后有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病，1%

以下。Salter-Harris分型（1963）当前第31页\共有50页\编于星期五\17点Ⅴ型骨骺损伤当前第32页\共有50页\编于星期五\17点Ⅴ型骨骺损伤当前第33页\共有50页\编于星期五\17点Salter-Harris-Rang（1994）Ⅵ型：骺板边缘切削伤导致的软骨环（Ranvier）缺失；由Rang补充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤，可形成骨桥和成角畸形当前第34页\共有50页\编于星期五\17点Ⅵ型，胫骨近端后缘骺早闭当前第35页\共有50页\编于星期五\17点Ogden补充分型（1981）当前第36页\共有50页\编于星期五\17点Ogden补充分型（Ⅶ型）即骺内的骨折，这种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损伤当前第37页\共有50页\编于星期五\17点Peterson骨骺损伤分型（1994）Ⅰ型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折Ⅱ型：SalterⅡⅢ型：SalterⅠⅣ型：SalterⅢⅤ型：SalterⅣⅥ型：部分骺板缺如的骨折（除草机等开放性伤）

当前第38页\共有50页\编于星期五\17点PetersonⅥ型部分骺板缺如（开放性伤）术后2年，有内翻术后1年术后半年当前第39页\共有50页\编于星期五\17点小结要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心和闭合时间，特别在肘关节观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节上下骨端的关系，观察干骺端有无三角形骨折片因骺板强度低于韧带及关节囊，当儿童在受到可引起成人韧带损伤及关节脱位的外力损伤时，首先应考虑有无骨骺损伤充分利用摄健侧片、CT三维重建及MRI检查对比当前第40页\共有50页\编于星期五\17点

病例

男1岁右肘关节外伤1天。当前第41页\共有50页\编于星期五\17点当前第42页\共有50页\编于星期五\17点诊断？当前第43页\共有50页\编于星期五\17点正确诊断：肱骨远端全骺分离当前第44页\共有50页\编于星期五\17点

儿童肘关节正常X线表现

当前第45页\共有50页\编于星期五\17点肱骨远端全骺分离

指肱骨远端包括全部骨骺的软骨块和干骺端之间的分离错位。在婴幼儿时一般只可见肱骨小头骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出现。骨折线开始于外侧，横行贯通骺线，带有内侧干骺端的小骨片或较大骨块。

当前第46页\共有50页\编于星期五\17点

X线：正位片：肱骨远侧干骺端骨片连同骺软骨向尺侧移位，尺挠骨与之相应关系不变一同移向尺侧。侧位片：该骨片和尺桡骨一同向后移位。这些征象很象肘关节脱位，但有两