右颈内静脉穿刺并发症及处理演示文稿_第1页
右颈内静脉穿刺并发症及处理演示文稿_第2页
右颈内静脉穿刺并发症及处理演示文稿_第3页
右颈内静脉穿刺并发症及处理演示文稿_第4页
右颈内静脉穿刺并发症及处理演示文稿_第5页
已阅读5页,还剩13页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

右颈内静脉穿刺并发症及处理演示文稿当前第1页\共有18页\编于星期三\22点优选右颈内静脉穿刺并发症及处理Ppt当前第2页\共有18页\编于星期三\22点病史患者,女,19岁,38kg,因“车祸伤乙状结肠造瘘、膀胱造瘘术后16年”。现病史:患者于16年前因车祸伤致骨盆骨折、尿道断裂、盆腔脏器损伤在外院兴乙状结肠造瘘、膀胱造瘘、子宫切除术等处理,出院后2年又行乙状结肠造瘘口回纳术,手术未成功,现仍予左下腹壁人工肛门排便。现患者无腹痛腹胀,无发热,人工肛门有排气排便,无心悸气促等不适,为求进一步治疗到我院,以“会阴外伤、肠造口术后”收住入院。既往史:平素身体健康状况一般,无特殊。诊断:1.结肠造口术后

2.膀胱造瘘术后

3.骨盆粉碎性骨折治疗后当前第3页\共有18页\编于星期三\22点手术经过患者于4月23日8AM拟行“剖腹探查+腹腔包块切除+结肠造口回纳术”。入室后开放左右上肢两条外周静脉通路。全麻诱导平稳,置入ID6.5F气管导管,过程顺利。手术开始至13:45分时,手术医生反映术中失血较多(约为800ml),多次要求行深静脉穿刺。此时患者BP105/80mmHg,P105次/分,SPO299%于患者右颈常规消毒铺巾,于右乳突与锁骨上窝连线中点上试探进针,穿刺一次未中(进修医生)。主麻医生再次从该点偏外穿刺一次,仍无回血。进修医生再次试行中路穿刺,在中点线距离右锁骨上缘2cm处用试探针进针,有回血,回抽顺畅,但置入引导丝不顺,即退回钢丝,再向下试探,有回血,回抽顺畅,未见有搏动性回血,引导钢丝置入顺利。扩张管破皮后稍有阻力,进修医生请主麻医生操作,主麻医生接受破皮扩张后,退回扩张管,交回进修医生继续操作,置入深静脉管,回抽血液顺畅,排气后接补液,流速顺畅。该静脉通道应用期间,气道压无变化。后进修医生向主麻医生报告患者HR有波动,在100~120次/分之间,主麻医生考虑与术中失血较多有关,后HR逐渐减慢约80~90次/分。术中出血约800ml,补液4600ml(红细胞10U,血浆400ml)当前第4页\共有18页\编于星期三\22点当前第5页\共有18页\编于星期三\22点术后手术结束,患者未清醒。因有接台,进修医生送患者于PACU复苏拔管,并一直在PACU待至患者有拔管指征后,常规吸痰拔管。期间患者无异常表现。24日晚9时,病房来电告知患者因胸痛气促发现有血胸,已放置胸腔引流,床边胸片示右侧胸腔大量积液,并右肺压缩性不张,右侧静脉置管末端位于胸5椎体右上缘水平。询问是否拔出深静脉导管。我科二值考虑患者胸内出血来自上腔静脉,因无法确定导管是否刺穿腔静脉壁突入胸腔,建议做影像检查导管与大血管的关系。25日上午接电话告知患者CT检查显示静脉导管在胸腔内。经胸外科和血管外科医生会诊后决定直接拔除该导管。下午1点左右,患者在病房拔出导管,出现短暂(1~2分钟)意识丧失,予相关紧急处理后意识恢复。下午2点左右,主麻医生在病房看望患者,Bp90/50mmHg,HR130bpm,胸腔引流约200ml血。后患者转送SICU继续治疗。下午3点半左右患者神志淡漠,血压测不出,Hb进行性下降,考虑有胸腔出血,经紧急处理后于下午5点送至手术室急诊行右侧剖胸探查止血术。当前第6页\共有18页\编于星期三\22点术中所见及术后术中探查右侧胸腔凝固性血胸并大量积血,清除血块约600g,血性液经血液回输装置回收800ml。探查出血点单一,为右侧胸膜顶位置,位于头臂静脉及椎体之间,动脉性出血,鲜红喷射状,出血凶猛,即予压迫止血。另可见右侧下肺与胸腔广泛性粘连,考虑予既往外伤史有关。术毕带管安返SICU。25日晚8点左右,患者使用呼吸机PC+SIMV模式支持呼吸,生命体征:T36.5°C,HR95bpm,Bp121/56mmHg。26日晚10点半左右,患者神志清醒,生命体征平稳,未用血管活性药物。颈部深静脉穿刺口无渗血,右侧胸腔引流600ml,动态观察血色素未见快速下降趋势。26日下午1点,患者拔出气管导管,SPO2维持在95%以上。26日下午3点,患者转回病房。当前第7页\共有18页\编于星期三\22点2015-04-15胸部DR正侧位DR检查所见:双侧肺野清晰,未见明确实质性病变。双肺纹理走向分布自然。双侧肺门结构正常。纵隔居中,未见增宽。双侧膈面光整,双侧肋膈角锐利。两侧胸廓对称。心影大小、形态、位置未见异常。检查结论:心肺膈未见异常。当前第8页\共有18页\编于星期三\22点2015-04-2418:32:13胸部正位DR检查所见:右侧胸腔为均匀密度增高影充填,透亮肺野消失,右心缘、右侧肋膈角、膈面消失,纵隔、气管向左侧移位,右侧肋间隙增宽。左侧肺野清晰,未见明确实质性病变。左侧肺门不大。左侧膈面光整,左侧肋膈角锐利。右侧静脉置管末端位于胸5椎体右上缘水平。检查结论:1.右侧胸腔大最积液,并右肺压缩性不张,建议治疗后复查。2.右侧静脉置管末端位置如上述。当前第9页\共有18页\编于星期三\22点

2015-04-2523:16:00床边胸片DR检查所见:对比2015-04-24床边胸片:右侧胸腔中上部外侧份可见带状均匀高密度影,右肺体积缩小,密度增高,右侧肺门、右侧肋膈角及膈面显示不清,纵隔、气管向左侧移位。左下肺野内带可见小片状密度增高影,局部肺纹理聚拢。左侧肺门不大。左侧膈面光整,左侧肋膈角稍钝。右侧胸腔引流管末端位于第6、7后肋间隙水平,右侧胸壁见多个金属钉影。心影大小、形态未见异常。气管插管末端位于胸2椎体水平。检查结论:对比2015-04-24床边胸片:1.右侧胸腔积液(不除外局部包裹)较前减少,右肺较前复张,建议继续治疗后复查。2.考虑左侧胸腔少量积液并左下肺节段性肺不张。3.右侧胸腔引流管、气管插管末端位置如上述。当前第10页\共有18页\编于星期三\22点

2015-04-2821:55:29床边胸片DR检查所见:右侧胸腔中上部外侧份见带状均匀高密度影,内见肺压缩边缘,肺压缩体积约50%,右肺野内见片状密度增高灶,边界尚清。纵隔、气管向左侧移位。左肺未见实质性病变。双侧肺门不大。右侧膈面欠光整,左侧膈面光整,双侧肋膈角锐利。右侧胸腔引流管末端位于第7、8后肋间隙水平,右侧胸壁见多个金属钉影。心影大小、形态未见异常。右下颈部、右上胸部见导管影。检查结论:对比2015-04-25床边胸片:1.右侧胸腔积液,较前减少,右肺压缩基本同前,建议继续治疗后复查。2.左侧胸腔少量积液基本吸收,左下肺节段性肺不张已消失。3.右肺渗出性病变,建议治疗后复查。4.右侧胸腔引流管、气管插管末端位置如上述。当前第11页\共有18页\编于星期三\22点当前第12页\共有18页\编于星期三\22点当前第13页\共有18页\编于星期三\22点当前第14页\共有18页\编于星期三\22点当前第15页\共有18页\编于星期三\22点当前第16页\共有18页\编于星期三\22点并发症及防治1误伤动脉穿刺中可见回血呈鲜红色,压力大。误入动脉后应立即拔出穿刺针,局部压迫5-10min,有血肿者24h后予局部热敷,血肿可在3天内消退。若伴有胸膜刺破,胸膜腔负压作用可形成血胸。因颈内静脉与颈总动脉同在颈动脉鞘内,由上而下两者距离逐渐增大,故高位比中位、低位误伤机会更多。若由于肿瘤压迫上腔静脉或其他原因至CVP过高着,应注意用扩张器扩皮时不可过深伤及静脉管壁,一般扩至皮下疏松结缔组织层即可。肝素化、凝血功能障碍患者应特别谨慎。当前第17页\共有18页\编于星期三\22点并发症及防治2气胸大多因进针部位较低或进针过深,患者大多为局限气胸,可无症状,自行闭合。或突然出现剧烈咳嗽或心悸,呼吸困难等症状,听诊同侧呼吸音减低。应立即停止穿刺,给予吸氧,胸腔闭式引流等处理。在行低位颈内静脉穿刺时,应注意穿刺针角度问题。3空气栓塞患者突发呼吸困难,其临床症状的轻重与空气吸入量、速度

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论