厦门肩锁关节脱位病例讨论演示文稿

厦门肩锁关节脱位病例讨论演示文稿当前第1页\共有56页\编于星期四\16点（优选）厦门肩锁关节脱位病例讨论当前第2页\共有56页\编于星期四\16点诊断？分型？当前第3页\共有56页\编于星期四\16点脱位如何处理？当前第4页\共有56页\编于星期四\16点治疗方案肩锁关节脱位

……………..保守？

……………..切开复位内固定？……………..韧带重建？

……………..锁骨远端切除？

……………..肩锁关节融合？当前第5页\共有56页\编于星期四\16点治疗方案复位脱位内固定方式

克氏针？钢丝？螺钉？钩钢板？肌腱转位？袢钢板？肩锁关节稳定性维持康复治疗当前第6页\共有56页\编于星期四\16点术中情况当前第7页\共有56页\编于星期四\16点当前第8页\共有56页\编于星期四\16点当前第9页\共有56页\编于星期四\16点当前第10页\共有56页\编于星期四\16点喙突肩峰锁骨切口当前第11页\共有56页\编于星期四\16点三角肌当前第12页\共有56页\编于星期四\16点喙突锁骨当前第13页\共有56页\编于星期四\16点克氏针建立工作通道当前第14页\共有56页\编于星期四\16点4.5mm空心钻扩大工作通道当前第15页\共有56页\编于星期四\16点放置导丝导丝当前第16页\共有56页\编于星期四\16点从喙突下抽出导丝一端当前第17页\共有56页\编于星期四\16点导丝穿引袢钢板当前第18页\共有56页\编于星期四\16点当前第19页\共有56页\编于星期四\16点导丝袢钢板一端穿过喙突当前第20页\共有56页\编于星期四\16点当前第21页\共有56页\编于星期四\16点当前第22页\共有56页\编于星期四\16点当前第23页\共有56页\编于星期四\16点当前第24页\共有56页\编于星期四\16点术前术后X线片对照当前第25页\共有56页\编于星期四\16点术后3个月复查X线及肩关节功能像当前第26页\共有56页\编于星期四\16点肩锁关节脱位分型AllmanTossyRockwoodMazzoccaAD，ArcieroRA，BicosJ．Evaluationandtreatmentofacromioclavicularjointinjuries．AmJSportsMed2007，35：316．329．讨论当前第27页\共有56页\编于星期四\16点RockwoodI型：肩部遭受轻度暴力，肩锁关节韧带轻微扭伤。韧带保持完整，肩锁关节仍稳定。当前第28页\共有56页\编于星期四\16点II型：肩部遭受中度暴力，肩锁关节韧带断裂。锁骨远端在水平面上不稳定，在垂直方向上仍稳定。当前第29页\共有56页\编于星期四\16点III型：肩部遭受严重暴力，肩锁和喙锁韧带撕裂。与对侧放射学表现相比，喙锁间隙增加25%-100%。当前第30页\共有56页\编于星期四\16点IV型：锁骨远端向后脱位，锁骨向后脱入或穿透斜方肌。当前第31页\共有56页\编于星期四\16点V型：类似III型但软组织损伤程度更重，肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌斜方肌附着点均被撕脱。与对侧放射学表现相比，喙锁间隙增加100%以上。当前第32页\共有56页\编于星期四\16点VI型：锁骨向下脱位至肩峰下或喙突下。此类损伤常常是严重创伤结果，还往往伴有多发伤。SchwarzN,KudernaH.Infrioracromioclavicularseparation:reportofanunusualcase.Clinorthop1988;234:28-30当前第33页\共有56页\编于星期四\16点合并损伤

肩胸分离骨折WurtzLD,LyonsFA,RockwoodCATr.Fractureofthemiddlethirdoftheclavicleanddislocationoftheacromioclavicularjiont.Areportoffourcases.JBoneJointSurg(Am)1992;74:133-137

臂丛神经功能异常

MeislinRJ,ZuckermanJD,NainzadehN.TypeIIIacromioclavicularJiontseparationassociatedwithlatebrachialplexusneurapraxia.JOrthopTrauma1992;6:370-372讨论当前第34页\共有56页\编于星期四\16点

喙锁骨化

UristMR.CompletedislocationoftheacromioclavicularJiont:thenatureofthetraumaticlesionandeffectivemethodsoftreatmentwithananalysisof41cases.JBoneJointSurg1946;28:813-83

锁骨远端骨溶解

MadsenB.Osteolysisoftheacromialendoftheclaviclefollowingtrauma.BrJRaiol1963;36:822当前第35页\共有56页\编于星期四\16点应用解剖肩锁韧带：肩锁关节被一层细薄的关节囊包绕，在其上下前后分别由肩锁关节上下前后韧带加强。其中肩锁关节上韧带最强韧。RenfreeKJ,RileyMK,WheelerD,etal.Ligamentousanatomyofthedistalclavicle.JShoulderElbowSurg2003;12(4):355-359当前第36页\共有56页\编于星期四\16点喙锁韧带：锥状韧带：长，宽；位于斜方韧带内侧，呈锥形，其尖端附着于喙突基底部后内侧面，基底部位于锁骨锥状结节。SalterEG,NascaRJ,ShelleyBS,Anatomicalobservationsontheacromioclavicularjointandsupportingligaments.AmJSportsMed1987;15:199-206当前第37页\共有56页\编于星期四\16点

斜方韧带：

长，宽，起于喙突与锥状韧带着点的前外侧，止于锁骨下面的粗线。当前第38页\共有56页\编于星期四\16点韧带稳定性：

Urist及Fukuda等试验得出：①肩锁韧带控制水平方向稳定性；②喙锁韧带控制垂直方向稳定性。KlimkiewiczJJ,WilliamsGR,SherJS,etal.Theacromioclavicularcapsuleasarestrainttoposteriortranslationoftheclavicle:abiomechanicalanalysis.JShoulderElbowSurg1999;8:119-124当前第39页\共有56页\编于星期四\16点功能：喙锁韧带能协助耦合两关节运动，即盂肱关节的外展、屈曲和肩胛骨在胸壁上的旋转。RockwoodCA,WilliamsGR,YoungCD.Injurestotheacromioclavicularjoint.In:RockwoodCA.GreenDP,BucholzRW,HeckmanJD,eds.Fracturesinadults,vol2,4thed,Philadelphia:Lippincott-Raven,1996:1341-1414当前第40页\共有56页\编于星期四\16点运动：

Rockwood证实：随着肩部上抬锁骨向上旋转40°-50°，但锁骨相对于肩峰只有5°-8°的旋转。FlatowEL.Thebiomechanicsoftheacromioclavicular,stemoclavicular,andscapulothoracicjoints.AAOSInstrCourseLect1993;42:237-245RockwoodCA,WilliamsGR,YoungCD.Injurestotheacromioclavicularjoint.In:RockwoodCA.GreenDP,BucholzRW,HeckmanJD,eds.Fracturesinadults,vol2,4thed,Philadelphia:Lippincott-Raven,1996:1341-1414当前第41页\共有56页\编于星期四\16点治疗方法的选择I型损伤：无需手术治疗。II型损伤：非手术治疗：所有急性II型损伤；手术治疗：有症状的慢性II型损伤（单纯半月板清理术、锁骨远端切除术、肩锁关节重建术）。MoushineE,GarofaloR,CrevoisierX,etal.GradeIandIIacromioclaviculardislocation:resultsofconservativetreatment.JShoulderElbowSurg2003;12(6):599-602锁骨远端切除讨论当前第42页\共有56页\编于星期四\16点III型损伤：

非手术治疗：宽胶布固定、吊带悬吊、绷带固定、支具、牵引、加压包扎、石膏管型。SchlegalTF,BurksRT,MarcusRL,etal.AprospectiveevaluationofuntreatedacutegradeIIIacromioclaviculaseparations.AmJSportsMed2001;29(6):699-703当前第43页\共有56页\编于星期四\16点手术治疗：肩锁关节修补、喙锁韧带修补、肩锁和喙锁联合修补、喙锁融合、利用联合腱及其附着的喙突尖端所动的肌肉动力转位。SloanSM,BudoggJE,HippJA,etal.Corcacolavicularligamentreconstructionusingthelateralhalfoftheconjoinedtendon.JShoulderElbowSurg2004;13(2):186-190当前第44页\共有56页\编于星期四\16点IV、V、VI型损伤：手术治疗。TalbertTW,GreenJR3rd,MukherjeeDP,etal.Bioabsorbablescrewfixationincoracoclavicularliagamentreconstruction.JLongTermEffMedImplants2003;13(4):317-323SloanSM,BudoggJE,HippJA,etal.Corcacolavicularligamentreconstructionusingthelateralhalfoftheconjoinedtendon.JShoulderElbowSurg2004;13(2):186-190LeeSJ,AkizukiKH,KremenicIJ.Reconstructionofthecoracoclavicularliagamentwithtendongrafts.AmJSportsMed2003;31:648-655当前第45页\共有56页\编于星期四\16点切开复位内固定内植物种类克氏针讨论当前第46页\共有56页\编于星期四\16点钢丝当前第47页\共有56页\编于星期四\16点镙钉当前第48页\共有56页\编于星期四\16点钩钢板当前第49页\共有56页\编于星期四\16点骨锚当前第50页\共有56页\编于星期四\16点袢钢板LimYw.TripleEndobuttontechniqueinacromioclavicularjointreductionandreconstruction．AnnAcadMedSingapore，2008．37：294—299．当前第51页\共有56页\编于星期四\16点并发症骨圆针游移LyonsFA,RockwoodCA.Migrationofpinsusedinoperationsontheshoulder.JBoneJointSurg(Am)1990;72:1262-1267讨论当前第52页\共有56页\编于星期四\16点喙突镙钉固定失败SanderJO,LyonsFA,RockwoodCA.Managementofdislocationsofbothendsoftheclavicle.JBoneJointSurg(Am)1990;72:399-402

当前第53页\共有56页\编于星期四\16点锁骨钩

肩峰骨质溶解肩峰下撞击甚至应力性骨折脱钩翼状肩ElMaraghyAw.DevereauxMw，RavichandiranK，eta1．subacromialmorphometricasscessmentoftheclaviclehookplate．Injury，