原发性高血压的护理查房

原发性高血压的护理查房当前第1页\共有30页\编于星期三\21点

1999WHO/IS(世界卫生组织/高血压联盟)指出高血压的定义:未服抗高血压药的情况下,收缩压≥140mmHg，舒张压≥

90mmHg。高血压当前第2页\共有30页\编于星期三\21点高血压的分类当前第3页\共有30页\编于星期三\21点

头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。一般表现当前第4页\共有30页\编于星期三\21点治疗要点控制血压、疏通血管、营养心肌及对症支持治疗。

治疗原则当前第5页\共有30页\编于星期三\21点简要病史当前第6页\共有30页\编于星期三\21点简要病史主诉：反复头昏10年，再发5天现病史:10年前患者无明显诱因出现头昏，呈发作性，就诊当地医院，测血压170/100mmHg,给予口服降压药(具体药名、剂量不详）后症状渐减轻。此后患者反复感头昏，多次测血压均高于140/100mmHg,血压最高达180/110mmHg,间断服用“地巴唑、卡托普利”等降压药物，血压控制在150--160/80--100mmHg,未规律诊治。当前第7页\共有30页\编于星期三\21点

5天前患者无明显诱因感上述症状再发，无肢体活动障碍，无头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心慌，在当地诊所测血压230/120mmHg，立即给予口服“苯磺酸氨氯地平”及静滴液体(具体不详)后症状改善，但血压仍波动在170--200/100--110mmHg,今来我院就诊，门诊以“原发性高血压3级”收住我科。当前第8页\共有30页\编于星期三\21点简要病史个人史生于本地，无长期外地居住史和疫区接触史，无烟酒嗜好。既往史自诉于10年前有“脑梗死”病史。无糖尿病、冠心病病史，无“肝炎、结核”等急慢性传染病史，无手术、外伤及输血史，否认食物、药物过敏史。当前第9页\共有30页\编于星期三\21点入院查体

T：36℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：200/101mmHg,神志清，精神欠佳。口唇无发绀，口角无歪斜。颈软，颈静脉未见怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界叩诊不大，心率71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常。各腱反射存在。克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。当前第10页\共有30页\编于星期三\21点辅助检查头颅CT示：双侧基底节区及侧脑室体旁腔梗，部分软化，

脑白质脱髓鞘改变，老年性脑萎缩。心电图示：窦性心动过缓,心电图不正常:Ⅱ、Ⅲ、avF呈

rS型,TⅡ、Ⅲ

、avF、v5-v6倒置心脏彩超示：左房增大

室间隔增厚左室收缩功能正常左室舒张功能减低主动脉瓣、肺动脉瓣反流(少量)胸部DR、血常规、肾功、电解质、心肌酶谱均未见异常当前第11页\共有30页\编于星期三\21点1:原发性高血压3级2:脑梗死

患者的诊断当前第12页\共有30页\编于星期三\21点主要治疗硝苯地平缓释片20mg口服每日两次

坎地沙坦酯片4mg口服每晨一次5%葡萄糖注射液250ml+血塞通400mg静滴每日一次当前第13页\共有30页\编于星期三\21点护理问题P1焦虑P2潜在并发症P3便秘P4知识缺乏当前第14页\共有30页\编于星期三\21点评估1.与血压控制不满意有关。2.患者入院血压为200/101mmHg，伴头昏P1焦虑当前第15页\共有30页\编于星期三\21点P1焦虑二、及时向患者告知所用药物的作用及不良反应一、给予心理护理，鼓励并安慰患者三、告知其各项治疗护理措施配合的注意事项四，及时与主管医生反馈患者的病情变化及意见措施当前第16页\共有30页\编于星期三\21点评价患者焦虑情绪减轻喜欢和医护人员交流当前第17页\共有30页\编于星期三\21点评估2.高血压急症P2潜在病发症1、有受伤的危险当前第18页\共有30页\编于星期三\21点P2潜在并发症二、密切观察病情一、警惕急性低血压反应当前第19页\共有30页\编于星期三\21点P2

潜在并发症12告知患者遵医服药对于预防发生受伤危险与高血压急症的重要意义。34一旦发生高血压急症，协助好医生做相应处理。措施如有头晕头痛症状应卧床休息，协助使用便盆床上大小便。避免过热的水洗澡或蒸气浴。定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、视力模糊、神志改变、肢体障碍等症状，立即通知医生。当前第20页\共有30页\编于星期三\21点评价无受伤，无出现高血压急症。当前第21页\共有30页\编于星期三\21点患者因长期卧床，疲乏，活动无耐力，不愿活动，食欲差，三天无大便。P3便秘当前第22页\共有30页\编于星期三\21点P3

便秘1遵医嘱给予酚酞片口服2指导患者合理饮食3鼓励患者适当活动4必要时给予腹部环形按摩措施当前第23页\共有30页\编于星期三\21点评价患者两天后排便通畅，1次/天。当前第24页\共有30页\编于星期三\21点评估P4知识缺乏缺乏原发性高血压疾病知识与药物治疗、饮食作息等相关知识。当前第25页\共有30页\编于星期三\21点措施1疾病知识指导向患者及家属解释引起高血压的原因、社会因素及讲解高血压对身体的危害，以引起患者及家属的高度重视，坚持长期的饮食，运动，药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。当前第26页\共有30页\编于星期三\21点措施2用药指导告诉病人药物名称，剂量，用法，作用及副作用。指导病人及家属坚持服药治疗。教育病人服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察和护理。当前第27页\共有30页\编于星期三\21点措施3饮食指导指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多进食高维生素低脂易消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、新鲜蔬菜水果等，限制进食动物脂肪、内脏、鱼子、腌制食品等。少量多次饮水，每日饮水量约1500ml。在日常生活中，正确估计食盐的量具有特别重要的意义，瓷勺一平勺食盐约为18g，瓷勺一平勺酱油相当于食盐3g，患者每日食盐量低于6g。当前第28页\共有30页\编于星期三\21点措施4生活指导合理安排休息