第十三章-希尔德吉德·E·佩普劳的人际关系理论

第十三章希尔德吉德·

E

·佩普劳的人际关系理论

郑州大学第一附属医院屈清荣521学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判6案例应用理论的基本内容34理论家简介HildegardE.Peplau希尔德吉德·E·佩普劳

1909年9月1日出生于美国宾夕法尼亚州美国著名的护理学家（1909-1999）教育背景——1931年护校毕业——1943年取得人际关系心理学学士学位——1947年取得精神科护理学硕士学位——1953年取得课程设置教育学博士学位理论家简介作为管理者在波茨敦医院手术室工作1943～1945年第二次世界大战期间，她作为陆军护士，在英国伦敦的神经精神病医院工作第二次世界大战结束后，Peplau同他人一起努力通过1946年美国国家精神卫生法而重塑美国心理健康体系1954年Peplau在美国罗格斯，新泽西州立大学护理学院任教，建设和发展精神病学护理研究生课程理论家简介理论家简介(1991)(1952)(1988)理论家简介HowardSimpson(1991)

BarbaraJ.,Callaway(2002)理论家简介20世纪50～60年代，她在国家精神病医院为美国各地的护士开设了暑期讲座，教授人际关系的理念和临床技巧，以及个人、家庭和团体疗法从1960年开始，Peplau开始在美国、加拿大、非洲和南美洲等处进行演讲，广泛宣传自己的理论理论家简介“精神病护理之母(motherofpsychiatricnursing)“世纪护士(NurseoftheCentury)”1995年入选为50位美国杰出人物之一美国护理研究院(FellowoftheAmericanAcademyofNurising,FAAN)院士1997年，获得ChristianeReimann奖521学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判6案例应用理论的基本内容34理论来源Peplau认为护理学中涉及的各种知识主要来自生物学和行为科学，并将这些基础和应用学科的概念加以融合、重建、延伸；Peplau在发展人际关系理论的过程中，借鉴了许多其他相关理论理论来源沙利文的人际关系理论弗洛姆的人本主义学说克伦·霍妮的基本焦虑概念马斯洛的需求层次理论人际关系理论理论来源（一）沙利文的人际关系理论(1892-1949)哈里·斯塔克·沙利文(HarryStackSullivan)出生于美国纽约，是美国著名精神病学家，精神分析学派中社会学派的代表人物之一理论来源（一）沙利文的人际关系理论理论被称为“精神医学的人际理论”(TheInterpersonalTheoryofPsychiatry)人际关系为核心的人格理论中提出人格、动能、紧张、焦虑、自我系统、人格化、需要等概念理论来源（一）沙利文的人际关系理论Peplau借鉴沙利文人际关系理论中的观点“人格是人际关系的相对持久的模式，这些人际关系彼此连续重复出现，成为一个人生活的特性”“紧张是需要的表现，紧张的体验就是焦虑”“自我系统的主要功能在于消除紧张和焦虑以获得满足和安全”理论来源TheInterpersonalTheoryofPsychiatry(1968)TheInterpersonalTheoryofPsychiatry(2012)ThePsychiatricInterview(1970)沙利文的著作理论来源（二）马斯洛的需求层次理论(1908-1970)亚伯拉罕·哈罗德·马斯洛(AbrahamHaroldMaslow)美国社会心理学家、比较心理学家，人本主义心理学(HumanisticPsychology）的主要创建者之一理论来源马斯洛于1943年在《人类激励理论》论文中提出需求层次理论(Maslow'shierarchyofneeds)，把需求分成五类：生理需求、安全需求、爱和归属感、尊重、和自我实现（二）马斯洛的需求层次理论理论来源Maslow的人类基本需要层次论理论来源需求层次理论有两个基本出发点人人都有需要，某层需要获得满足后，另一层需要才出现在多种需要未获满足前，首先满足迫切需要；该需要满足后，后面的需要才显示出其激励作用（二）马斯洛的需求层次理论理论来源TheFartherReachesofHumanNature(1993)TowardaPsychologyofBeing(1998)ATheoryofHumanMotivation(2013)马斯洛的著作理论来源埃里希·弗洛姆(ErichFromm)美籍德国犹太人本主义哲学家和精神分析心理学家，新弗洛伊德主义的最重要的理论家之一(1900-1980)（三）弗洛姆的人本主义学说理论来源人有逃避孤独、寻求与他人建立联系的需求，永远面临着如何消除孤独、达到与他人结合的问题强调同他人建立起一种融洽的爱的关系，培育自己“爱的能力”，必须把培育自发性的爱同培育自主性的人格结合起来（三）弗洛姆的人本主义学说理论来源ManforHimself(2006)TheFearofFreedom(2001)弗洛姆的著作TheArtofLoving(2007)理论来源克伦·霍妮(KarenDanielsenHorney)德裔美国心理学家和精神病学家，社会心理学的最早的倡导者之一（四）克伦·霍妮的基本焦虑概念(1885-1952)理论来源提出的一个最基本概念是基本焦虑，指个体自出生后因受环境中缺乏安全和温暖的影响所形成的无助感和恐惧感人的行为受安全的需要支配，人生来的主要动机是寻求安全，避免威胁和恐惧，也成为人主要的无意识冲动和人的行为的主要内驱力（四）克伦·霍妮的基本焦虑概念理论来源OurInnerConflicts(1992)Self-Analysis(1994)TheNeuroticPersonalityofOurTime(1994)霍妮的著作521学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判6案例应用理论的基本内容34理论的基本假说护患人际关系理论护患关系分期护患关系中的护士角色对护理学元范式核心概念的诠释人际关系理论与护理程序理论的基本内容当病人在接受护理照护时将领悟到护士会使他们产生实质性的变化护理和护理教育的功能之一是促使人的发展趋向成熟；护理是一个可以应用各种原理和方法指导解决人际之间问题的过程理论的基本内容Peplau指出，护理是一个治疗性的人际互动过程；护患共同目标是病人的健康，是治疗性人际间互动过程的起因Peplau将护理视为“使人成熟的力量和教育工具”理论的基本内容Peplau指出护理人际关系的核心是护患关系，过程包括认识期、确认期、进展期和解决期4个连续阶段相互重叠、相互联系，贯穿于护患关系的整个时期理论的基本内容护患关系4个阶段相互重叠示意图理论的基本内容（三）护患关系分期认识期护士协助病人认识和理解健康问题并明确需要帮助的阶段影响护患关系协调的因素病人与护士作为护患关系的两个主体，护患双方的各种因素都会对此阶段护患关系协调产生影响，如病人与护士的文化、价值观、过去的生活工作经历理论的基本内容（三）护患关系分期影响护患关系协调的因素专业素养价值观病人方面护患关系沟通技能人格特质情绪管理文化水平期望态度过去的生活经历预先形成的观念性别护士方面理论的基本内容（三）护患关系分期确认期选择适当的专业性帮助的阶段病人对护士做出的反应，包括如下三个层次①与护士分担和相互依赖②自作主张，不依赖护士③被动地完全依赖于护士理论的基本内容（三）护患关系分期进展期护士运用专业性援助解决多种问题的阶段当病人主动对自我照护产生兴趣并逐步参与其中时，病人会得到自我满足；通过自我决定，逐步发展自我责任感，促使病人向着自信和独立的方向进行调整理论的基本内容（三）护患关系分期解决期成功解除护患治疗性关系的阶段成功的解决期，病人能与护士平静地分离，表现出一种健康的、平和的情绪；有时候因为对另一方已有心理依赖，解除这种关系很难，会引起护士和病人的紧张和焦虑理论的基本内容（三）护患关系分期Peplau人际关系理论中，病人的个人目标与护士的专业目标是不断变化的，最终双方共同解决问题，达成共同目标，过程如右图护患关系连续变化示意图理论的基本内容（四）护患关系中的护士角色陌生者教育者资源提供者顾问代言人领导者理论的基本内容人Peplau认为人是一个处于动态变化的有机体，不断尝试减少因需求得不到满足而引发的焦虑健康是指暗示着人格和其他朝向具有创造性、建设性、生产性、个性化和一致性的方向发展的人类过程的一个词语符号理论的基本内容环境

Peplau环境是存在于有机体之外，与文化紧密联系的一种力量护理

Peplau认为护理是一个治疗性的、有意义的人际交往过程，将护理定义为“护理是一种教育工具，是一种促进成熟的力量，其目的是使个体的生活向更具有创造性、建设性、生产性、个性化和一致性的方向发展理论的基本内容相同点Peplau的人际关系理论中护患关系的4个发展阶段是连续进行的，其目的是满足病人需求，解决病人问题，基本上可以与护理程序相对应不同点

Peplau的认识期，护患共同明确病人的问题，但无护理诊断，即无对存在的问题进行统一的总结性描述

在解决期没有强调评价过程521学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判6案例应用理论的基本内容34理论的应用Peplau的人际关系理论侧重于人际交往的过程中护士与病人之间的治疗性关系，其理论的重点是要求护士关注交往过程中护患双方的感受Peplau的人际关系理论自20世纪50年代面世以来，在护理实践、教育和科研等领域均得到了广泛的应用，且应用范围不断扩展（一）在护理实践中的应用Peplau的观点在最早开始阶段主要应用于心理治疗的护理中Peplau应用沙利文的人际间关系理论对自己的理论进一步加以解释，同时引用弗洛伊德人际间和个人内部的理论作为她理论的基础，使其理论中的概念得到进一步的发展理论的应用（一）在护理实践中的应用该理论指导精神病病人、精神创伤病人的治疗和康复，在慢性病和老年病病人的护理中取得良好效果，也可用于同病人的沟通过程、对病人进行心理护理等，目前被广泛用于调查和指导临床护理实践、社区护理实践等理论的应用（二）在护理教育中的应用Peplau所著的《护理中的人际关系》一书，已成为护理研究生和护理专业学生的教材，尤其是在精神护理方面；许多精神科护理专家根据peplau的理论撰写了著作，如伯顿的《个人的、非个人的和人际间的关系》、伯德和马歇尔的《精神病护理的临床方法》等理论的应用（三）在护理科研中的应用目前根据Peplau的理论已经形成一些科研工具，用来测量护理实践中的人际关系，如人际关系表格、同情结构效能量表、社会互动量表、治疗性行为量表理论的应用（四）护理学科之外的社会科学等领域应用随着护理学科的不断发展，Peplau的人际关系理论也开始应用到社会科学等领域，如人际关系理论适用于计算机传播媒介下的护患沟通过程理论的应用（四）护理学科之外的社会科学等领域应用理论的应用Peplau的人际关系理论在指导实践过程同时，自身也得到发展，如护士在护患关系中承担的角色除理论中的6种角色外，发展技术专家、咨询者、健康教育者、导师、社交代理人、安全护卫、环境管理员、调停者、管理人、记录观察员、研究者等其他角色521学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判6案例应用理论的基本内容34概念间相互关系理论的分析与评判理论的逻辑性

理论相对简单和易推广理论可以作为可检验假设的基础理论可被实践者用来指导和改进实践（一）概念间相互关系理论的分析与评判Peplau的理论对各个概念的定义是清楚的，并能将各概念相互联系起来；她将护患关系分为认识期、确认期、进展期和解决期4个连续阶段，护士和病人在不同的阶段要解决的问题非常明确护患关系是一个动态变化的互动过程，对护患间的健康信息交流提出了一个不同的观点（二）理论的逻辑性理论的分析与评判Peplau的理论为审视护理情境提供了逻辑性、系统性地观察护理实践的方法护患关系的4个阶段有一定顺序，可以推理，并且在理论上前后始终保持一致，其理论的发展与其前提假设的关系一致（三）理论相对简单和易推广理论的分析与评判人际关系中的焦点是护士和病人相互关系，容易理解；其理论发展的两个前提假设比较清晰、简洁护患关系的4个阶段中，护士的角色功能比较清晰、明确，易于推广，可以用来指导和改进临床实践（四）理论可以作为可检验假设的基础理论的分析与评判Peplau在发展其理论的过程中，借鉴了许多其他理论家的理论和概念，特别是运用心理治疗学的理论和概念，并且与这些理论保持一致；通过理论的假设，经过临床实践研究验证和完善，人际关系理论已产生了可检验的假设（五）理论可被实践者用来指导和改进实践理论的分析与评判Peplau的理论被应用于各个领域，包括护理临床实践、护理教育和护理研究，她的观点、思想对护理学和护理实践者都产生了深远的影响，指导护理实践者不断改进和促进护理学的发展局限性理论的分析与评判理论不适用于存在交流障碍、无法感知其需求的病人如重症病人、无自知力的病人、昏迷病人，以及自弃病人；在与这些病人互动过程中，互动性和有效沟通均受到限制521学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判6案例应用理论的基本内容34病人，女，55岁，教师，确诊为Ⅱ型糖尿病。曾口服二甲双胍、格列本脲、格列齐特等药物进行治疗，空腹血糖一直控制在8.5~10.2mmol/L之间。因担心西药副作用，近2个月未服用降糖药，停药后两周又出现口干、乏力、尿频量多、眩晕、耳鸣、潮热、盗汗、肢体麻木（以下肢为甚）等症状。检查：体温36.2℃，脉搏72次/分钟，呼吸16次/分钟，血压160/90mmHg，神清，精神不振，面色微暗，心律整齐，肺(—)，腹部(—)，肝脾(—)，脊椎(—)，生理反射微减弱，病理反射未引出。心电图：STV5<1/10R。空腹血糖22.6mmol/L，餐后血糖27.4mmol/L。尿糖(++++)，尿酮体(+++)，尿蛋白(—)。医疗诊断为Ⅱ型糖尿病、高血压、糖尿病酮症、糖尿病神经变性。案例应用个案介绍1.认识期护士与病人互相认识，通过沟通取得病人的信任。通过交谈、观察、身体评估等收集病人的相关资料，与病人一起探讨存在的问题（1）共同认识和明确病人存在的问题及其产生的主要原因：根据目前资料，病人的主要问题是，①主观资料中的异常感觉，包括口干、乏力、眩晕、耳鸣、潮热、盗汗、肢体麻木、尿频量多等；②客观资料中的异常，包括血压异常、血糖升高、精神不振，面色微暗，生理反射减弱；检查及化验的异常情况，包括心电图异常、尿常规异常、尿酮体等；③其他方面，如自我管理方面，对异常情况的监测和判断能力不强、自行停药、担心药物副作用案例应用案例分析病人出现问题的主要原因：①对有效控制血糖的治疗方案不了解，对治疗效果没有信心；②药物的副作用影响病人对治疗的信心；③对糖尿病并发症的认识不足；④病人缺乏有效的自我管理方面的知识和技能等（2）明确需要何种帮助：在护士与病人和/或家属交谈时，需共同确定需要的帮助。围绕病人存在的问题，确定帮助的主要内容：①对糖尿病的认识：包括治疗原则、药物治疗、并发症预防、生活方式干预等；②行为管理：治疗依从性，包括药物治疗、饮食管理、运动调节、血糖监测，并建议定期复诊等（3）明确提供帮助的资源：护士作为资源，可以直接与病人和家属合作；也指导病人及家属去寻求其他资源帮助。如可以推荐内分泌专科医师，心血管专科医师、中西医结合医师、营养师、运动康复指导师等案例应用案例分析2.确认期

此期护士可以通过观察病人反应来制定针对病人的具体计划和实施方案。例如根据病人目前状况，要达到糖尿病二级预防的目标，首先要控制病人血糖。建议具体实施方案是：(1)具体目标：空腹血糖控制≤7.0mmol/L（亚洲-太平洋地区Ⅱ型糖尿病政策组控制