正常心电图及各种异常心电图

正常心电图及各种异常心电图第一页，共六十七页，编辑于2023年，星期日定义：是利用心电图机从体表记录心脏每一心

动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图

第二页，共六十七页，编辑于2023年，星期日心电图导联

胸导联：V１－V６，

V７－V９，V３R－V６R加压肢体导联：aVR，aVL，aVF，肢体导联：红色接右上肢，

黄色接左上肢，绿色接左下肢，

黑色接右下肢。定义：将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机相连接，这种连接方式和装置称为心电图导联。标准肢体导联：I，II，III，胸导联：红,黄，绿，棕，黑，紫肢体导联：红色接右上肢，

黄色接左上肢，绿色接左下肢，

黑色接右下肢。第三页，共六十七页，编辑于2023年，星期日导联：第四页，共六十七页，编辑于2023年，星期日标准导联（双极肢体导联）

第五页，共六十七页，编辑于2023年，星期日标准肢体导联Ⅰ导联

左上肢电极连接于心电图机的正极，右上肢连于心电图机的负极，反映了两个电极间的电位差。

Ⅱ导联

左下肢电极连接于心电图机的正极，右上肢连于心电图机的负极。

Ⅲ导联

左下肢电极连接于心电图机的正极，左上肢连于心电图机的负极。

第六页，共六十七页，编辑于2023年，星期日加压单极肢体导联第七页，共六十七页，编辑于2023年，星期日加压单极肢体导联AVR

导联正极放于右上肢，左上肢和左下肢导线相连构成负极。

AVL导联正极放于左上肢，右上肢和左下肢导线相连构成负极。

AVF导联正极放于左下肢，左上肢和右上肢导线相连构成负极。

第八页，共六十七页，编辑于2023年，星期日第九页，共六十七页，编辑于2023年，星期日肢体导联的导联轴与六轴系统第十页，共六十七页，编辑于2023年，星期日QRS第十一页，共六十七页，编辑于2023年，星期日肢体导联系统—反映额状面情况第十二页，共六十七页，编辑于2023年，星期日左右手接错第十三页，共六十七页，编辑于2023年，星期日胸前导联

--电极连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点

V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点第十四页，共六十七页，编辑于2023年，星期日胸前导联—反映水平面情况第十五页，共六十七页，编辑于2023年，星期日后壁导联V7:左侧腋后线与V4,V5水平V8:左肩胛下线与V4,V5水平V9:左脊柱旁与V4,V5水平*临床意义：主要用于正后壁心梗的诊断第十六页，共六十七页，编辑于2023年，星期日后壁导联第十七页，共六十七页，编辑于2023年，星期日右胸导联V3R,V4R,V5R,V6R导联

与V3,V4,V5,V6导联相应位置的右侧胸部。

*临床意义：主要协助右室肥大，右位心，右室梗塞及心脏转位等诊断第十八页，共六十七页，编辑于2023年，星期日胸前导联

--电极连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点

V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点第十九页，共六十七页，编辑于2023年，星期日心电信号传递的三站

一.第一站：窦房结

心房二.第二站：房室结

束支三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞

心室第二十页，共六十七页，编辑于2023年，星期日正常心电图波形心电图包括5波（P-QRS-T-U-J）2段2间期牢记3波（P-QRS-T）2段(PR,ST)，2间期(PR,QT)WillemEinthoven(1860~1972)第二十一页，共六十七页，编辑于2023年，星期日心电图各波段及意义

P波心电图上第一个向上的波，代表左右心房除极。QRS波心电图上第二个波群，代表左右心室除极。T波心电图上第三个波，代表心室复极波。

U波有时候在T波之后可见，一般认为是浦氏纤维复极波。

J

波在R波降支与ST段相接处的一呈切迹，顿挫，尖峰，圆顶状波。

(代表心室提前复极波，也有认为是心室除极之处震颤波。)

P-R间期代表激动从窦房结经心房，房室交界区，希氏束到达心室的传导时间QRS时间代表激动在心室的传导时间ST段代表心室除极完毕到复极开始之前的时间QT间期代表心室除极和复极过程所需的时间第二十二页，共六十七页，编辑于2023年，星期日第二十三页，共六十七页，编辑于2023年，星期日QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：

R波之前的负向波S波：

R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’第二十四页，共六十七页，编辑于2023年，星期日QRS波群第二十五页，共六十七页，编辑于2023年，星期日名称描述正常参考值P波窦性P波在I、II导联直立，aVR导联倒置振幅：肢导联<0.25mV，胸导联<0.20mV；时限：≤0.11s，PR间期等电位线参考点成人0.12～0.20sQRS波群以R波为主的QRS波群主波向上（aVR除外），V1~V5导联R波逐渐升高R波振幅：肢导联<0.20mV，胸导联<0.25mV；时限0.06~0.11s部分导联可出现q波，V1导联正常时不能出现q波，但可以是QS型Q波振幅：深度<同导联中R波的1/4；时限<0.03s。ST段等电位线抬高：肢导联<0.1mV，胸导联<0.3mV，压低：<0.05mVT波V1、aVR导联倒置，I、II及V2～V6导联直立，aVL、III及aVF导联可直立、双向或倒置T波振幅不应低于同导联R波振幅的1/10。胸导联有时可高达1.2～1.5mVQT间期QT间期心率快慢密切相关，采用校值QTc正常350-420ms；U波出现在T波之后的低频低振幅波，在V2、V3导联U波最显著，通常直立出现，正常U波直立，倒置属于异常正常心电图特征第二十六页，共六十七页，编辑于2023年，星期日心电图标准记录纸心电图纸由横竖均为1mm间隔的小方格组成。为了便于使用，国际上做了统一的规定：横向：时间。走纸速度为25mm/s，每1小格=0.04S；

纵向：电压。外加1mV的电压基线升高10mm，每1小格=0.1mV。第二十七页，共六十七页，编辑于2023年，星期日第二十八页，共六十七页，编辑于2023年，星期日（二）心率的测量（1）测量计算法

60

心率＝———————R-R间或期P-P(秒)

第二十九页，共六十七页，编辑于2023年，星期日测量心率目测方法**当心律规整，走纸速度为25mm╱s时：

心率=1500╱RR间期（小方格数）或300╱RR间期（大方格数）

1300第三十页，共六十七页，编辑于2023年，星期日第三十一页，共六十七页，编辑于2023年，星期日

当心律不规整时（例如房颤），用6秒计算法：数出6秒（30个5mm方格）内R波的数目;再乘以10=每分钟的心率第三十二页，共六十七页，编辑于2023年，星期日心房颤动第三十三页，共六十七页，编辑于2023年，星期日（三）心电轴的测量

1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。第三十四页，共六十七页，编辑于2023年，星期日2.测定方法(1)目测法看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向

正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下（背对背）右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上（针锋相对）严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。第三十五页，共六十七页，编辑于2023年，星期日电轴提示主要指QRS电轴，有正常、左偏、右偏和极度右偏三种电轴角度临床意义正常−30°～+90°见于大多数正常心电图左偏−30°～−90°见于横位心或膈肌高位；心脏左移；左束支阻滞，左前分支阻滞；左室肥大；右室心尖部起搏；右心室萎缩或梗死等心电图右偏+90°～+180°见于垂位心及六个月以下婴儿；心脏右移；右心室肥大；右束支阻滞，左后束支阻滞；左室肌萎缩或梗死等心电图极度右偏（无人区电轴）+180°～−90°见于室性心动过速的心电图向右为顺钟向转位，向左为逆钟向转位第三十六页，共六十七页，编辑于2023年，星期日各种常见

异常心电图第三十七页，共六十七页，编辑于2023年，星期日导联分布特点心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导联的分布特征，心电图改变呈导联节段性分布

（右室）V3R-V5R--右冠脉（侧壁）I,aVLv5，v6—回旋支（下壁）II,III,aVF—左旋支或右冠脉（前壁）V1,V2,V3,V4—前降支（后壁）V7-V9，--回旋支或右冠脉第三十八页，共六十七页，编辑于2023年，星期日心肌梗死部位命名Ⅰ、AVL(高侧壁)

V1-V3(前间壁）

{V1-V6：前壁}

V5、V6(前侧壁）

{广泛前壁：I、AVL+VI-V6}

II、III、AVF(下壁）

V7-V9（后壁）V3R-V5R(右心室）第三十九页，共六十七页，编辑于2023年，星期日急性前壁心肌梗死

(V1-V5:ST段抬高,

QS型改变）

（病理性Q波：宽度

大于0.03秒，深度

大于后续R波的1╱4）

第四十页，共六十七页，编辑于2023年，星期日P波尖而高耸，振幅>0.25mV，时间正常。以Ⅱ、Ⅲ、aVF等导联明显,常见于慢性肺心病，故称“肺型P波”。2.右心房肥大第四十一页，共六十七页，编辑于2023年，星期日

（一）心房肥大

P波>0.11S，常呈双峰形切迹，峰距≥0.04S，或{ptfv1（+）}；这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大第四十二页，共六十七页，编辑于2023年，星期日V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1。Rv1＋Sv5≥1.2mV,RavR>0.5mV。心电轴右偏≥

90°。4.右心室肥大第四十三页，共六十七页，编辑于2023年，星期日（二）心室肥大主要表现为QRS波群电压增高。肢导:RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。或RⅠ+SⅡ>2.5mV。胸导:Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(男)3.5mV(女)。电轴左偏。R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚。3.左心室肥大第四十四页，共六十七页，编辑于2023年，星期日1房性早搏

（提前出现异位P’波）

（P'-R间期＞0.12S)

(代偿间期不完全）

2房性早搏伴室内差传第四十五页，共六十七页，编辑于2023年，星期日房性心动过速

（三个以上的房早）第四十六页，共六十七页，编辑于2023年，星期日心房颤动P波消失，代之以

大小、形态、间距、

均不等的“f”波

R-R间期绝对不等

频率：350-600次/分第四十七页，共六十七页，编辑于2023年，星期日Af第四十八页，共六十七页，编辑于2023年，星期日房扑（P波消失代之快速规则F波，锯齿样，250-350第四十九页，共六十七页，编辑于2023年，星期日室性早搏

提早出现的

宽大畸形的

QRS大于0.12

代偿完全第五十页，共六十七页，编辑于2023年，星期日室性心动过速

（三个以上室早）第五十一页，共六十七页，编辑于2023年，星期日（法四）转复后第五十二页，共六十七页，编辑于2023年，星期日图形（室扑：150-250