动脉粥样硬化、冠心病

1动脉粥样硬化的病因和发病机制2基本病理变化3主要动脉的粥样硬化4冠状动脉粥样硬化性心脏病内容当前第1页\共有52页\编于星期五\18点（一）是心血管系统最常见的疾病（二）定义：以内膜脂质沉积、灶状纤维性增厚和粥样斑块形成为特征,致使管壁变硬、管腔狭窄，引起组织、器官缺血性病变。主要累及大中动脉。（三）发病情况：呈上升态势，多见于中老年人，但以40－49岁发展快。是严重危害人类健康的常见病。而且，北方略高于南方。概述当前第2页\共有52页\编于星期五\18点

心肌梗塞

脑梗塞

粥样斑块

干性坏疽

动脉瘤当前第3页\共有52页\编于星期五\18点一、病因

病因高脂血症高血压吸烟年龄性别遗传能造成血脂升高的疾病当前第4页\共有52页\编于星期五\18点当前第5页\共有52页\编于星期五\18点发病机制当前第6页\共有52页\编于星期五\18点一、脂纹期是动脉粥样硬化病变的早期阶段。大体：动脉内膜上长短不一、宽约1~2mm的条纹或针头帽大小的斑点，平坦或稍微隆起。镜下：脂纹主要位于动脉内膜，由大量泡沫细胞聚集形成。泡沫细胞来源：单核细胞、平滑肌细胞；当前第7页\共有52页\编于星期五\18点正常主动脉当前第8页\共有52页\编于星期五\18点脂纹当前第9页\共有52页\编于星期五\18点脂纹(Sudan染色)当前第10页\共有52页\编于星期五\18点当前第11页\共有52页\编于星期五\18点当前第12页\共有52页\编于星期五\18点2纤维斑块期脂纹进一步发展就演变成纤维斑块大体：隆起于内膜的散在、不规则的斑块，色浅黄/灰黄，瓷白色，略带光泽。镜下：斑块表层为纤维帽。组成成分：

大量胶原纤维平滑肌细胞弹力纤维纤维帽下：可见泡沫细胞、细胞外脂质等当前第13页\共有52页\编于星期五\18点当前第14页\共有52页\编于星期五\18点

AS纤维斑块期：斑块表面为大量增生的纤维组织，病灶中央的右边为胆固醇结晶及无定形

质，左边为泡沫细胞及增生的纤维组织。AS当前第15页\共有52页\编于星期五\18点3、粥样斑块期（粥瘤）肉眼观：动脉内膜上明显隆起的灰黄色斑块，切面：纤维帽下方有黄色粥糜样物质。镜下

（1）表层纤维帽玻璃样变（2）深部见大量红染无定形坏死物质，其中含有大量胆固醇结晶及钙化（3）底部和边缘可见肉芽组织泡沫细胞（少量）淋巴细胞浸润。（4）中膜受压、萎缩变薄。

当前第16页\共有52页\编于星期五\18点当前第17页\共有52页\编于星期五\18点当前第18页\共有52页\编于星期五\18点当前第19页\共有52页\编于星期五\18点4、继发改变（复合病变）继发改变成因后果斑块内出血

斑块内新生毛细血管破裂

动脉管腔阻塞程度加重

斑块破裂

斑块表面纤维帽破裂

形成粥瘤溃疡和附壁血栓

血栓形成

斑块表面纤维帽破裂，暴露内皮下胶原

阻塞血管管腔、脱落形成栓塞

钙化

钙盐沉积于坏死物中

动脉壁变硬、变脆

动脉瘤形成中膜萎缩，弹性下降在血管内压力作用下发生病理性膨出破裂造成致命大出血当前第20页\共有52页\编于星期五\18点当前第21页\共有52页\编于星期五\18点当前第22页\共有52页\编于星期五\18点当前第23页\共有52页\编于星期五\18点动脉粥样硬化—血栓形成(Thrombosis)当前第24页\共有52页\编于星期五\18点血栓粥样斑块当前第25页\共有52页\编于星期五\18点动脉粥样硬化—动脉瘤(aneurysm)aneurysm当前第26页\共有52页\编于星期五\18点三、主要动脉的粥样硬化

1、冠状动脉粥样硬化：详见本章第2节。

2、主动脉粥样硬化:

部位：主动脉后壁及分支开口处，以腹主动脉病变为重。

病变：（1）可见各期斑块、溃疡、出血及钙化。（2）也可形成动脉瘤，多见于腹主动脉。

3、颈动脉和脑动脉粥样硬化（40岁以后）：

部位：基底动脉、大脑中动脉和Willis环。

病变：（1）脑动脉内膜可见成串斑块管腔狭窄（2）脑萎缩、脑梗死和脑出血。当前第27页\共有52页\编于星期五\18点

4、肾动脉粥样硬化

部位：肾动脉开口处及主干近端，弓形动脉和叶间动脉。

病变：（1）肾血管性高血压（2）肾萎缩（3）肾梗死（形成较大瘢痕，使肾脏体积缩小，称为动脉粥样硬化性固缩肾）

5、四肢动脉粥样硬化

部位：下肢动脉（髂A、股A及前后胫A）。病变：间歇性跛行肢体萎缩肢体干性坏疽当前第28页\共有52页\编于星期五\18点当前第29页\共有52页\编于星期五\18点脑动脉硬化致脑萎缩当前第30页\共有52页\编于星期五\18点

脑梗死（液化性坏死）：完全坏死液化后可

形成囊腔。当前第31页\共有52页\编于星期五\18点当前第32页\共有52页\编于星期五\18点正常肾脏肾动脉及细动脉硬化当前第33页\共有52页\编于星期五\18点

●下肢A,股浅A●间歇跛行●足趾干性坏疽

(5)四肢动脉粥样硬化(LimbsvesselAS)当前第34页\共有52页\编于星期五\18点当前第35页\共有52页\编于星期五\18点心脏病冠状动脉粥样硬化性当前第36页\共有52页\编于星期五\18点一、概述1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。是冠状动脉狭窄引起的心肌供血不足或中断，也称缺血性心脏病。2、大约95％的冠心病由冠状动脉粥样硬化引起，本病的发病率和死亡率均很高，近年来我国中、青年的发病率明显升高。当前第37页\共有52页\编于星期五\18点二、冠心病的病因

1、冠状动脉粥样硬化：是最常见的原因

好发部位：左前降支>右主干>左旋支>左主干当前第38页\共有52页\编于星期五\18点当前第39页\共有52页\编于星期五\18点

病变特点：斑块呈节段性，多位于心壁侧，横切面呈新月形，使管腔呈偏心性狭窄。病变分级：

Ⅰ级：管腔狭窄≤25％

Ⅱ级：26％－50％

Ⅲ级：51％－75％

Ⅳ级：>76％当前第40页\共有52页\编于星期五\18点当前第41页\共有52页\编于星期五\18点当前第42页\共有52页\编于星期五\18点正常冠状动脉当前第43页\共有52页\编于星期五\18点冠状动脉粥样硬化当前第44页\共有52页\编于星期五\18点三、冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）心绞痛1、定义：是指由于冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急性、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。

2、典型表现：阵发性胸骨后或心前区疼痛或压榨感，可放射到左肩和左臂。

3、分型：稳定型心绞痛：一般不发作，仅在体力过度增强、心肌耗氧量增加时发作。不稳定性心绞痛：体力活动或休息时发作。变异性心绞痛：多在静息时发作，常因冠状动脉痉挛引起。当前第45页\共有52页\编于星期五\18点（二）心肌梗死

1、定义：指冠状动脉供血中断引起供应区持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死。

2、原因：冠状动脉粥样硬化血栓形成动脉持续性痉挛血流减少甚至中断过度劳累心脏负荷加重导致心肌缺血

3、好发部位:

左室前壁左室后壁心尖部>室间隔后1/3>左室侧壁室间隔前2/3右室极少累及心房。

当前第46页\共有52页\编于星期五\18点4、病理类型

：心内膜下梗死：梗死仅累及心内膜下方，厚度累及心室壁内1/3的心肌透壁性梗死：梗死累及心室壁全层。5、病理变化：梗死后6小时内无肉眼可见的变化。镜下心肌细胞呈波浪状改变。6小时后坏死心肌呈灰白色。8－9小时后坏死心肌呈土黄色。镜下心肌细胞早期凝固性坏死表现。第4天后外周出现充血出血带。2-3周后边缘区开始出现肉芽组织呈红色。5周后梗死灶机化和瘢痕形成，呈灰白色。当前第47页\共有52页\编于星期五\18点当前第48页\共有52页\编于星期五\18点当前第49页\共有52页\编于星期五\18点当前第50页\共有52页\编于星期五\18点

6.并发症：

1）心脏破裂：严重合并症，多见于梗死1-3天部位：1）左室前壁下1/3急性心包填塞

2）室间隔破裂急性右心衰

3）左室乳头肌断裂急性左心衰

2）室壁瘤：常见于梗死愈合期心力衰竭左室前壁近心尖继发血栓