创伤性关节炎详解

（优选）创伤性关节炎当前第1页\共有21页\编于星期五\18点【定义】创伤性关节炎是骨关节炎(OA)的常见类型之一，是由于连续的物理性或机械性损伤导致的可运动关节的软骨变性、破坏，以及在此基础上的关节软骨、软骨下滑膜、关节囊及周围的肌肉和韧带的一系列改变而引起的关节功能障碍。当前第2页\共有21页\编于星期五\18点【流行病学】近年来，随着交通事故、意外损伤的增多，关节软骨损伤的机率增大，创伤性关节炎的发病率呈逐年增加的趋势，由于它能引起滑膜关节的慢性疼痛，甚至导致患者肢体残废，严重影响患者的生存质量，因而近年来一直是医学界研究的热点之一。当前第3页\共有21页\编于星期五\18点【病因】创伤性关节炎的发生与长期的体力劳动，同一关节长期反复劳损以及关节暴力、撞击伤等有关。根据临床调查显示，创伤性关节炎的患者绝大多数都有明确的创伤史可以追溯，因此创伤是该病发生的始动因素，其次，长期持续的单调职业运动、先天性髋关节脱位、骨的缺血性坏死、关节不稳以及足部畸形、膝内翻或外翻、脊柱侧弯等关节畸形，导致关节受力不平衡，出现关节的反复慢性损伤，也是创伤性关节炎的常见病因。另外，据报导NO和自由基在创伤性关节炎的发病中具有重要的作用。当前第4页\共有21页\编于星期五\18点【临床表现】关节疼痛及功能活动受限，过度运动后疼痛加重，休息后可减轻，严重者则肢体肌肉萎缩、关节肿大。当前第5页\共有21页\编于星期五\18点

【诊断】

通过病史、临床查体、影像学及病理学资料，一般能够诊断创伤性关节炎，但却难以在发病早期诊断。目前影像学资料仍是诊断创伤性关节炎的最重要依据。

当前第6页\共有21页\编于星期五\18点影像学检查除了有创伤的病史，影像学资料对于诊断创伤性关节炎是不可或缺的。1、X线片：在X线平片上通常可以看到关节间隙变窄、骨赘形成、骨囊性变和软骨下骨硬化等改变。当前第7页\共有21页\编于星期五\18点当前第8页\共有21页\编于星期五\18点踝关节创伤性关节炎：踝关节关节间隙变窄、关节面不平整、软骨下骨硬化等改变。当前第9页\共有21页\编于星期五\18点2、MRI目前MRI也被广泛应用于临床，它虽然不能取代传统的X线检查，但其对于评价软骨缺损程度及关节周围的软组织情况有较好的效果。当前第10页\共有21页\编于星期五\18点3、CTCT相对于X线平片的优势在于它能够提供关节的轴位断层图像。4、超声超声对于评价关节软骨的完整性效果不错，但在多数负重关节，超声可能不容易到达关节软骨。当前第11页\共有21页\编于星期五\18点值得注意的是影像学虽然可以对创伤性关节炎进行一些客观的评价，但这与临床症状之间没有确定的联系，如：出现骨赘与膝关节疼痛之间联系紧密，但关节间隙狭窄程度却与症状没有太密切的关系，创伤性关节炎的严重程度更多取决于对于功能影响的程度，而不是影像学的严重程度。当前第12页\共有21页\编于星期五\18点2

生化指标

在创伤性关节炎早期其生化指标就会有所改变。目前所采用的一些指标能够反应骨、软骨和滑膜的重建。

1）、软骨低聚物基质蛋白(COMP)是反应软骨破坏的指标。2）、C-反应蛋白，金属蛋白酶等则是反应滑膜炎的指标。3）、吡啉啶和骨唾液蛋白则能反应骨周转率。最近的一项研究表明将TNF受体II，COMP和846抗原决定簇三项指标结合起来能够区分90%的健康人群和骨性关节炎患者。当前第13页\共有21页\编于星期五\18点【治疗】创伤性关节炎的治疗方法虽然很多，但其效果不一，且有一定的限制。其治疗主要包括：控制疼痛，改善关节功能和阻止疾病的发展三个方面。现在的观点认为，对患者应该进行个体化治疗，医生应该和患者共同决定治疗方案。当前第14页\共有21页\编于星期五\18点1物理疗法

适合早期、症状轻的患者。一般来讲，症状较轻的患者，可采取物理疗法，主要包括中西药物、电脑三维牵引、针灸、减轻体重、调整运动方式、增强肌肉力量锻炼，同时可配以助行器、拐杖，或穿可吸收冲击力的鞋子及使用内低外高的鞋垫，使用膝关节内侧支具等辅助治疗。当前第15页\共有21页\编于星期五\18点2

药物治疗

1）、在国外广泛推荐的扑热息痛是镇痛的一线药，它比较安全且耐受性好，尤其适用于老年患者。2）、非甾体抗炎药(NSAIDS)对于大部分创伤性关节炎患者的效果与镇痛药相同。3）、目前环氧化酶2(COX-2)选择性抑制剂也较为常用，但其效果与传统的非甾体抗炎药相似，并且也有并发严重消化道疾病的可能，最近还发现其有心血管危险的可能。当前第16页\共有21页\编于星期五\18点3微创治疗

适合保守治疗无效的早中期患者。如果患者保守治疗无效，可考虑进行微创治疗。该治疗方法具有住院时间短、操作便捷、见效快、痛苦小、并发症少且病人经济负担轻等优点，已成为治疗关节炎的优良疗法。当前第17页\共有21页\编于星期五\18点4手术治疗

当症状严重且药物治疗效果不佳时才考虑手术治疗。1）、关节镜检术能够对退变的关节软骨进行清创和冲洗，从而缓解症状，最近Morrey通过研究表明，关节镜镜检术能够较好的改善创伤后肘关节僵硬。但关节镜检术却不能阻止创伤性关节炎的发展。当前第18页\共有21页\编于星期五\18点2）、关节融合术对于缓解症状效果很好，可以用于腕关节、脊柱、踝关节等处，但术后关节将失去功能。对于许多患者来说，关节置换能够既缓解症状又保留关节功能，是一种较好的治疗方法；但是关节置换有一定的使用寿命，而且对国内患者来说其费用也是一个问题。5中药治疗当前第19页\共有21页\编于星期五\18点预防

主要是预防创伤性关节炎引起的骨质增生(1)做好骨折的解剖复位。持重关节(如膝关节、踝关节等)的骨折，要认真进行复位和固定，决不能马虎。(2)严格固定。关节骨折复位后，要根据实际情况选择适当的固定方式做好固定，防止骨折块再次移位。固定方法包括内固定和外固定。当前第20页\共有21页\编于星期五\18点