冷疗法与冷冻疗法

第二十八章

冷疗法与冷冻疗法

当前第1页\共有46页\编于星期五\3点内容第一节冷疗法第二节冷冻疗法当前第2页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法概述治疗作用治疗技术临床应用当前第3页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：概述定义应用比人体温度低的物理因子（冷水、冰等）刺激皮肤或粘膜以治疗疾病的一种物理治疗方法当前第4页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：治疗作用不同治疗时间不同治疗方法生物作用为：

瞬间的冷作用兴奋性增高

持续的冷作用兴奋性降低生物作用不同当前第5页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：治疗作用治疗作用神经系统血液循环系统消化系统肌肉皮肤及组织代谢炎症和免疫反应当前第6页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：对神经系统的影响1.兴奋作用例：急救时用冷水喷面促进昏迷病人的苏醒；冷水冲浴强健身体当前第7页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：对神经系统的影响2.抑制作用持续的冷作用：兴奋抑制麻痹局部持续冷疗阻滞周围神经传导持续低温使感觉神经和运动神经的传导速度减慢当前第8页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：对血液循环系统的影响1.作用机制交感反应：局部皮肤受到寒冷刺激时，通过轴突反射引起外周血管收缩，并通过脊髓反射引起对称部位或深部血管的反应防卫性反应：局部冷刺激的时间达到15min～30min时，血管会出现节律性地收缩和扩张当前第9页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：对血液循环系统的影响2.对周围血管的作用促进作用短时间的冷刺激后，受刺激部位的血液循环得到改善，出现反应性充血、皮肤发红、皮温升高，可防止局部组织因缺血而导致损伤当前第10页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：对血液循环系统的影响抑制作用当较长时间冷疗（超过15min～30min）、皮肤冷却到8℃～15℃时，血管的舒缩力消失，小静脉及毛细血管扩张，外周血流量明显减少，皮肤发绀变冷当前第11页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：对血液循环系统的影响3.对心血管的作用对心功能的影响:对心血管系统不造成过度的负荷对心脏局部进行冷敷迷走神经兴奋性增强心率减慢，心输出量减少血压下降当前第12页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：对血液循环系统的影响对血压的影响局部或全身冷疗可使外周血管收缩，引起血压升高；对血压正常的病人，血压升高不超过10mmHg；对高血压患者，血压受影响较大，甚至会导致病情的加重。当前第13页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：对消化系统的影响促进作用腹部冷敷4min～18min，胃肠道反射性的活动增强，胃液及胃酸分泌增多抑制作用饮用冷水时，胃血流量降低，胃液分泌减少，胃的蠕动减少止血可在胃出血病灶局部行冷敷止血当前第14页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：对肌肉的影响兴奋作用短时间冷刺激，对肌肉组织有兴奋作用，促进骨骼肌收缩抑制作用长时间冷刺激，可降低肌张力，降低肌肉收缩、松弛速度和兴奋性，缓解肌肉痉挛当前第15页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：对皮肤及组织代谢的影响降低皮肤温度出现刺痛感皮肤麻木变白而发硬严重时出现水疱影响组织代谢局部组织温度降低组织的代谢率下降耗氧量减少炎性介质活性降低代谢性酸中毒减轻当前第16页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：对炎症和免疫反应的影响影响炎症反应促进局部组织血管收缩，降低组织代谢，抑制血管的炎性渗出和出血，缓解疼痛对急性炎症有着较好的治疗作用对亚急性炎症患者，可造成局部组织的损害当前第17页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：对炎症和免疫反应的影响影响免疫反应局部冷疗可以降低炎性介质的活性对类风湿性关节炎、寒冷性荨麻疹患者有一定的治疗效果当前第18页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：仪器和设备冷疗仪器冷疗制剂其他：水袋、冰块、冰敷袋等当前第19页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：治疗方法冷敷法浸泡法喷射法灌注法和饮服法当前第20页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：治疗方法冷敷法冰敷袋法冷湿敷布法冰贴法循环冷敷法

当前第21页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：治疗方法浸泡法局部冷水浴全身冷水浴常用冷水浴温度范围温度感觉温度范围（℃）凉19.0～27.0冷13.0～18.0寒冷0.0～12.0当前第22页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：适应证疼痛和痉挛性疾病软组织损伤内脏出血烧伤烫伤的急救治疗早期蛇咬伤的辅助治疗其他当前第23页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：禁忌证血栓闭塞性脉管炎，雷诺病，严重高血压病，心、肺、肾功能不全，动脉硬化冷变态反应者，对冷过度敏感者，致冷血红蛋白尿患者局部血液循环障碍，皮肤感觉障碍，言语、认知功能障碍者慎用当前第24页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：注意事项治疗前需对病人说明治疗的正常感觉和可能出现的不良反应在采用冷治疗时，应防止过冷引起冻伤在进行治疗时要注意非治疗部位的保暖，防止病人受凉感冒喷射法禁用于头面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的损伤当前第25页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：注意事项冷过敏反应及相应处理办法冷过敏反应

：一般情况下病人出现全身反应比较少，有少数病人会出现头晕、恶心、面色苍白、出汗、血压下降甚至休克等的情况;患者一旦出现冷过敏反应，需立即停止冷疗，予以平卧休息，并在身体其他部位加以温热治疗，喝热饮料；对疑有冷过敏的患者，治疗前应现进行过敏试验当前第26页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：注意事项有时会引起局部疼痛，一般不需特别处理对反应强烈、甚至由于疼痛而致休克的患者，需立即停止冷疗，予以卧床休息及全身复温在病人治疗前一定要对病人说明治疗的方法，以尽量解除病人的疑惑和紧张情绪;当前第27页\共有46页\编于星期五\3点冷疗法：注意事项冷冻过度或者治疗时间过长时，局部组织可能出现水疱、渗出和水肿，甚至导致皮肤、皮下组织坏死;对轻度冻伤处，需要注意预防感染；对严重冻伤的部位，应该严格进行无菌穿刺抽液，并进行无菌换药。当前第28页\共有46页\编于星期五\3点冷冻疗法概述治疗作用治疗技术临床应用当前第29页\共有46页\编于星期五\3点冷冻疗法：概述定义应用致冷物质和冷冻器械产生的0℃以下低温，来作用于人体局部组织，以达到治疗疾病的一种方法当前第30页\共有46页\编于星期五\3点冷冻疗法：概述制冷原理相变制冷法截流膨胀制冷法温差电制冷法当前第31页\共有46页\编于星期五\3点冷冻疗法：概述基础知识冷冻速度冷冻温度冷冻周期当前第32页\共有46页\编于星期五\3点冷冻疗法：治疗作用组织破坏的均一性冷冻坏死的范围冷冻坏死的恢复过程当前第33页\共有46页\编于星期五\3点冷冻疗法：常用设备冷疗机冷气雾喷射器液态氮装置等当前第34页\共有46页\编于星期五\3点冷冻疗法：治疗方法点冻法接触冷冻法喷射冷冻法顷注冷冻法插入冷冻法当前第35页\共有46页\编于星期五\3点冷冻疗法：适应证皮肤疾病妇科疾病五官疾病外科疾病当前第36页\共有46页\编于星期五\3点冷冻疗法：禁忌证同本章第一节“冷疗法”中的“禁忌证”当前第37页\共有46页\编于星期五\3点冷冻疗法：注意事项在治疗前应对病人说明治疗的正常反应和可能出现的不良反应，患者在治疗中不得随意变换体位和触摸冷冻机器在采用冷治疗时，注意保护非治疗部位，避免致冷剂外漏，溅洒在正常组织和衣物上当前第38页\共有46页\编于星期五\3点冷冻疗法：注意事项喷射法禁用于头面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的损伤。眼部治疗时，注意防止致冷剂损伤角膜加压冷冻治疗时，皮下脂肪较少的部位不宜加压过重，并应避开主要神经分布区，以免损伤神经冷冻治疗后3d～5d保持创面清洁、干燥，结痂后禁用手揭，让其自然脱落当前第39页\共有46页\编于星期五\3点冷冻疗法：常见并发症常见并发症局部创面感染出血水肿疼痛神经损伤当前第40页\共有46页\编于星期五\3点冷冻疗法：常见并发症局部创面感染冷冻治疗本身对局部创面有灭菌作用，如创口已发生感染，给予抗生素治疗，并进行伤口换药当前第41页\共有46页\编于星期五\3点冷冻疗法：常见并发症出血较常见的并发症对于局部小出血灶，可采用止血剂及压迫止血如出现搏动性出血或出血较多，应采用结扎止血或堵塞止血当前第42页\共有46页\编于星期五\3点冷冻疗法：常见并发症水肿病变组织在冷冻后出现局部水肿是正常现象，一般术后l周左右可自行消退对咽喉部的病变进行冷冻治疗后，需常规应用糖皮质激素等药物雾化吸入或肌肉注射，以防止局部水肿反应严重而影响呼吸道通畅当前第43页\共有46页\编于星期五\3点冷冻疗法：常见并发症疼痛冷冻治疗后出现的短暂疼痛，一般不用作任何处理如果患者对疼痛耐受较差或疼