一例鼻咽癌患者的药学监护

一例鼻咽癌患者的药学监护主要内容疾病简介1病例分析2小结3疾病简介病因与发病机制1检查3临床表现2病因和发病机制种族易感性鼻咽癌主要发生于黄种人，以亚洲南太平洋地区国家为多。生活在低发地区的海外华侨及其后裔仍保持高发倾向。遗传因素家族聚集性鼻咽癌患者中有家族史者较为常见。病因和发病机制病毒感染近年来多认为EB病毒与鼻咽癌的发生有密切关系，但EB病毒广泛存在于世界各地人群，而鼻咽癌的发生有明显的地域性，说明EB病毒感染并非是鼻咽癌致病的惟一因素。环境因素可能与多种化学致癌物质有关，如亚硝胺类及微量元素镍等。此外，维生素缺乏、性激素失调等均可以改变黏膜对致癌物的敏感性。

临床表现

远处转移鼻部耳部脑神经颈淋巴结转移鼻咽癌临床表现鼻部症状早期：1）血涕2）鼻分泌物带有血丝或血块晚期：癌肿溃烂时，可有脓样涕或引起不易制止的大量出血，甚至有生命危险耳部症状卡他性中耳炎，引起耳鸣、耳闭塞及听力下降，或伴有鼓室积液。脑神经症状第Ⅴ脑神经受损后，患者觉有一侧剧烈头痛、面部麻木、下颌向病侧偏斜、咀嚼困难、角膜和下颌反射消失。侵及第Ⅵ脑神经者，患侧眼外直肌发生瘫痪，眼球呈内斜视位，则有复视症状。其他脑神经如亦被侵犯，则可有视力丧失，眼球固定、各种运动障碍等表现。肿瘤可直接侵犯咽旁间隙或由转移的淋巴结压迫，造成Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损，出现软腭瘫痪、反呛、声音嘶哑、伸舌偏斜等症状临床表现颈淋巴结转移常为患者最早发现的体征。远处转移鼻咽癌血行转移多见，死亡者中半数或以上有远处转移。以骨骼转移尤其扁骨转移最多见；其次是肝和肺转移。常有同时多处转移。检查1.后鼻镜检查2.纤维鼻咽镜检查3.EB病毒血清学检查4.脱落细胞检查5.活组织检查6.颈淋巴结触诊及活检7.影像学检查病例分析患者孙某，女，61岁，已婚，于2014年02月24日，因“反复鼻衄7月余，发现鼻咽部肿物1周”入院。患者于2013年7月初无明显诱因出现鼻衄，有时从口中咯出，量少，色鲜红时有发黑，每3-4天1次，伴左耳疼痛，于辽河中心医院行内科保守治疗，上诉症状未见明显缓解。2013年2月17日经该院医生建议于我院行PET/CT检查示：左侧鼻咽癌伴多发淋巴结转移，肺转移，肝转移，现为进一步检查及治疗入我科。初步诊断：1.鼻咽癌Ⅳ期1.1肺转移1.2肝转移1.3多发淋巴结转移初始用药分析提高免疫力核糖核酸粉针营养心肌左卡尼汀粉针保肝异甘草酸镁注射液抑酸、止吐法莫替丁、雷莫斯琼化疗方案多西他赛顺铂D1营养心肌左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中所需体内天然物质，由赖氨酸在肝脏合成，对细胞中能量的产生和转运起重要作用，主要功能是促进脂类代谢。本药是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源，脑、肾等许多组织器官亦主要靠脂肪酸氧化供能。可用于预防和治疗继发性左卡尼汀缺乏症，改善心律失常等。不良反应：主要为一过性的恶心和呕吐保肝药物甘草酸制剂目前应用最多的保肝药物。它是从中药甘草中提取的有效成分，有18α、18β，2种异构体。第一代为复方甘草甜素(现已不用)；第二代为复方甘草酸苷，为β体甘草酸单铵盐类，以强力宁、强力新、复方甘草酸苷片（美能）为代表产品；第三代为以α体为主的、β体混合制剂，以甘草酸二铵（甘利欣）为代表。第四代为纯α体制剂，以异甘草酸镁(甘镁)为代表制剂。α体的抗炎、激素样作用强于β体。止吐药第一代止吐药：多巴胺受体拮抗剂，大麻素，乙酰胆碱受体拮抗剂，地塞米松，吩噻嗪类，甲氧氯普胺第二代止吐药：5-HT3受体拮抗剂-恩丹司琼，托烷司琼，格拉司琼。消除半衰期最长的帕洛诺司琼为40h,最短的昂丹司琼为3h。第三代止吐药：神经激肽1（NK1）受体拮抗剂：阿瑞吡坦品名半衰期（小时）剂量与安全性昂丹司琼34mg×2次/天格拉司琼3.1-5.93mg×2次/天托烷司琼6-75mg×1次/天阿扎司琼7.310mg×2次/天雷莫司琼90.3mg-0.6mg×1次/天和其它止吐药相比结论：雷莫司琼半衰期长，剂量小，安全性高止吐药止吐药二、NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦与5-HT3受体拮抗剂、地塞米松合用被列为高致吐化疗和延迟性呕吐的标准药物治疗方案,但对恶心的控制仍未理想。三、化疗致中枢性呕吐止吐方案5-HT3受体拮抗剂与NK1受体拮抗剂联合应用治疗急性和延迟性呕吐化疗致化学性胃炎辅助药物1、H2受体阻断药西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁2、质子泵抑制剂PPI分类第一代：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑第二代：雷贝拉唑、埃索美拉唑、莱米诺拉唑、吡帕拉唑PPI是最强的止酸剂，是防治化疗所致化学性胃炎的主要药物注意事项多西他赛只能用于静脉滴注。所有病人在接受多西他赛治疗期前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛滴注一天前服用，以预防过敏反应和体液潴留。多西他赛的推荐剂量为75mg/m2滴注一小时，每三周一次。顺铂进入循环后可直接与肾小管结合，破坏肾功能。化疗时严格按医嘱用药，用药后及时给予利尿剂，一日水摄入量维持在3000～3500ml，使尿量维持在2500ml以上，水化过程中注意观察液体超负荷病症并及时处理，定期检测血清电解质、肾功能情况，同时观察24小时尿量及尿颜色，鼓励患者多饮水，促进毒物排泄，以防尿酸结晶形成造成肾功能损害。D9重组人粒细胞刺激因子注射液出院医嘱1.注意休息，低盐、低脂饮食，戒烟、戒酒，适当锻炼；可口