医务人员应履行的公共卫生责任

讲授提纲1、公共卫生相关概念2、医院慢性非传染性疾病管理3、医务人员如何做好健康教育4、传染病疫情监测及报告5、填写传染病报告卡等的注意事项6、突发公共卫生事件医疗救援

1当前第1页\共有40页\编于星期三\21点21世纪的医生应该同时是一个公共卫生专业人员。

－－《新英格兰医学杂志》医学是社会公益事业，属于社会公共管理

---SARS引发了关于医学性质的再讨论2当前第2页\共有40页\编于星期三\21点医学面临的问题与挑战1、慢性非传染性疾病的威胁日益增加：慢性病现患率已高过25%慢性病的发展告诉人们一个浅显的道理，人体是复杂的，历经数十万年进化的人体，其生活方式从来没有像今天一样在短短的20年中发生如此巨大的改变。人们不再支出体力，静坐成了人们劳动的基本方式，食品之丰富，只能以热量过剩来形容。而个人的精神压力、竞争带来的愤怒和孤独产生的问题又是自己难以释怀的。现代病、社会病和富裕病威胁人类健康。3当前第3页\共有40页\编于星期三\21点医学面临的问题与挑战2、旧的传染病死灰复燃，新的传染病不断涌现：我国的结核病人数在全球排名第二；艾滋病病毒感染者约84万；10%左右的乙肝表面抗原携带者；“非典”这一新发传染病在全国26个省市相继发生传播与流行；禽流感的发生，再次向我们敲响了预防传染病的警钟。

传染病的预防和控制仍是我国重大的公共卫生问题。

4当前第4页\共有40页\编于星期三\21点3、工业化、城市化、现代化进程带来了新的公共卫生问题心理问题及精神疾病；亚健康状态人群的增加；药物依赖和药物滥用；公共卫生突发事件；特别是美国9·11恐怖事件后如何应对生物恐怖袭击等问题；

这些都对我们提出了新的、更加严峻的挑战。

5当前第5页\共有40页\编于星期三\21点

而农村居民的基本卫生保健知识的知识知晓率仅为36%。

在今后相当一段时期内仍是卫生防病的重点。6当前第6页\共有40页\编于星期三\21点公共卫生相关概念

是医院直接下设的业务管理科室，全面负责医院内公共卫生管理工作，顺应了完善疾病预防控制体系、提高健康管理工作效率的发展方向。

是架设在临床医疗机构与公共卫生专业机构之间的桥梁枢纽，弥合防治脱节的抓手。

公共卫生科7当前第7页\共有40页\编于星期三\21点医院公共卫生职能

1、传染病疫情监测和报告

2、慢性非传染性疾病监测

3、突发公共卫生事件应急处理

4、健康教育

5、妇幼保健

8当前第8页\共有40页\编于星期三\21点慢性非传染性疾病定义WHO确定的慢病名称为：以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（COPD)、糖尿病为代表的一组疾病，是相对于传染病和急性疾病而提出的一组疾病总称。一般由不良生活方式和环境因素造成，并可以通过生活方式和环境因素的改善而得到控制。伤害虽然不属于慢病，但同慢病相似，其发生一般与生活行为相关，防治措施也与慢病防治存在诸多共同之处，可以作为广义上的慢病范畴来认识。《全国慢性病预防控制工作规范》定义是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。本定义中的慢性病主要指心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病及糖尿病。9当前第9页\共有40页\编于星期三\21点医院慢性非传染性疾病管理

——死因、肿瘤及心脑血管事件监测

一、医院死因监测工作10当前第10页\共有40页\编于星期三\21点

医院死亡病例报告方法1、凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案（包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡）均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写《死亡医学证明（推断）书》。2、出具《死亡证》时，注意要将死者的有效证件作为身份核实的依据（身份证、户口、工作证等）。11当前第11页\共有40页\编于星期三\21点填写要求填写合格率≥98％12当前第12页\共有40页\编于星期三\21点报告病种全部恶性肿瘤及中枢神经系统良性肿瘤报告对象患有恶性肿瘤的武汉市户籍居民（目前为江岸、江汉、桥口、汉阳、武昌、青山、洪山、东西湖、汉南）二、医院肿瘤监测工作13当前第13页\共有40页\编于星期三\21点报告卡内容14当前第14页\共有40页\编于星期三\21点1、门诊部、住院部、肿瘤诊断有关科室的医生对当日确诊的肿瘤病例及时填写肿瘤报告卡，并在患者病历上注明“肿瘤已报”。2、科室设专人负责每日肿瘤报告卡的收集、整理和质量检查，并填写肿瘤病例登记本备查。医院内肿瘤报告程序15当前第15页\共有40页\编于星期三\21点工作要求（二）完整率≥98%？16当前第16页\共有40页\编于星期三\21点三、医院心脑血管事件报告（一）报告单位和报告人包括二级及二级以上综合医院、基层医疗卫生机构，专科医院、企业医院、部队医院等。所有执行职务的医生为责任报告人。（二）报告对象：武汉市户籍居民17当前第17页\共有40页\编于星期三\21点报告病种1、冠心病急性心肌梗死（I21-I22）和心性猝死（I46.1）

2、脑卒中致死性和非致死性脑卒中（I60-I64），包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死及未分类脑卒中不包括一过性脑缺血发作（TIA）及慢性脑动脉硬化。18当前第18页\共有40页\编于星期三\21点报告要求1、急性心肌梗死、脑卒中发病以28天为期，28天内如有新发展或第二次急性发作，不另行报告；28天后有新发展或急性发作则按另一新发病例报卡。2、如果患者同时患有冠心病和/或脑卒中，应按所患病种分别填报。19当前第19页\共有40页\编于星期三\21点填写报告卡的注意事项1、首诊医生一定要及时填写各种报告卡；2、报告卡的住址：不能只写单位，一定要写清楚区、街、门牌号；3、患者职业：写具体做什么，不能简单写退休或工人，写清工种；4、肿瘤、心血管病例报告卡：诊断要写清病发部位；5、死亡报卡：死因要写疾病名称，不能写症状；6、细菌性痢疾报卡：在备注栏要写清大便检验结果。20当前第20页\共有40页\编于星期三\21点医务人员如何做好健康教育21当前第21页\共有40页\编于星期三\21点健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。医院要采取多种形式、有针对性地向病人及其亲属开展健康教育，住院病人相关卫生知识知晓率≥80%。22当前第22页\共有40页\编于星期三\21点制订医院健康教育计划内容至少应包括5个方面：①分析病人的需求，②确定教育目标，③制订教育计划，④实施教育计划，⑤评价。医院健康教育工作的具体形式、方法宣传栏；电视；健康教育处方；专题讲座；心理辅导；咨询门诊；病友会；工休会健康教育；电话随访等。

23当前第23页\共有40页\编于星期三\21点卫生宣传、健康教育与健康促进

之间的区别与联系

卫生宣传=知识普及+宣传鼓动

健康教育=知+信+行健康促进=健康教育+环境支持健康相关行为转变理论的“知信行”模式是说：只有当人们了解了有关的健康知识，建立起积极、正确的信念与态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为，转变危害健康的行为。

24当前第24页\共有40页\编于星期三\21点医院健康教育对象及内容

对象：4个人群1、医护人员健康教育:专业健康教育业务培训2、全院职工健康教育：宣传橱窗、专题讲座3、患者健康教育：门诊、住院、出院、院外教育4、大众健康教育：写科普文章、电视访谈、社区健康讲座、社区健康咨询或义诊。25当前第25页\共有40页\编于星期三\21点医院健康教育形式1、提供健康教育资料

2、设置健康教育宣传栏

3、开展公众健康咨询活动

4、主办健康知识讲座

5、开展个性化健康教育（健教俱乐部）26当前第26页\共有40页\编于星期三\21点工作中形式多样的健康教育活动1、整体护理中的健康教育：责任护士在临床护理中，对病人及其家属宣传相关疾病防治知识，实施行为干预；2、医疗查房：医生在医疗查房过程中向病人及其家属宣传疾病防治保健知识，实施行为干预；3、工休会：由科室组织召开，了解病人及其家属的健康需求，开展相关健康教育活动，每月应至少召开一次；27当前第27页\共有40页\编于星期三\21点4、专题讲座：各科室应开展大型健康教育讲座，每年不少于1次；5、卫生宣传日活动：宣传日主题要清晰，内容要丰富，形式多样化，可在室内或户外，每年开展不少于6次；28当前第28页\共有40页\编于星期三\21点6、俱乐部活动：医院各科可根据专科情况设立健康教育俱乐部，开展多种形式的活动；7、健康教育大课堂：医院可利用健康教育大课堂开展健康教育工作。24次/年，其中在社区在社区举办6次/年。29当前第29页\共有40页\编于星期三\21点各负其责，人人都是健康教育员导医：解答病人就诊疑问，做好病人就诊指导工作，向病人或其家属发放相关健康教育宣传资料；

门诊护士：引导病人按照就医程序正确就诊，解答病人的各种疑问，向病人或其家属发放相关健康教育宣传资料，引导病人观看医院健康教育视屏；30当前第30页\共有40页\编于星期三\21点门诊医生：对病人进行口头健康教育，开出健康教育处方；病区医生：对住院病人针对性地制定健康教育计划，在查房时，针对不同的病人开展多种形式的健康教育，并实施行为干预；31当前第31页\共有40页\编于星期三\21点责任护士：住院责任护士在主管医生的指导下针对不同病人做好相应的入院、住院、出院健康教育，实施行为干预；医技岗位人员：向病人做好检验检查中的注意事项等；药剂岗位人员：向病人或家属做好服药注意事项等；32当前第32页\共有40页\编于星期三\21点挂号收费工作岗位人员：告知病人就诊地点，准确地让病人到相应科室就诊；其他岗位医务人员根据自身岗位特点，及时有效地开展相关健康教育工作33当前第33页\共有40页\编于星期三\21点传染病疫情信息报告依据：《传染病防治法》2004年8月28日；《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理规范（试行）》。34当前第34页\共有40页\编于星期三\21点最新法定传染病分类及报告时限

原定的法定传染病有37种，近年来增加2种。现共39种。根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，分为甲、乙、丙三类，实行分类管理。

（一）甲类传染病

也称为强制管理传染病，2种：鼠疫、霍乱。

35当前第35页\共有40页\编于星期三\21点最新法定传染病分类及报告时限（二）乙类传染病也称为严格管理传染病，26种：传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流行性乙型脑炎、肺结核、血吸虫病、疟疾、登革热、甲型H1N1流感。36当前第36页\共有40页\编于星期三\21点最新法定传染病分类及报告时限（三）丙类传染病

也称为监测管理传染病，11种：流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、丝虫病