前置胎盘的护理

优选前置胎盘的护理当前第1页\共有22页\编于星期四\16点

孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。

定义当前第2页\共有22页\编于星期四\16点病因

子宫内膜病变胎盘异常：胎盘面积过大副胎盘受精卵滋养层发育迟缓

当前第3页\共有22页\编于星期四\16点临床分类完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）或称中央性前置胎盘（centralplacentaprevia）部分性前置胎盘（partialplacentalprevia）边缘性前置胎盘（marginalplacentalprevia）当前第4页\共有22页\编于星期四\16点完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）或称中央性前置胎盘（centralplacentaprevia）宫颈内口完全被胎盘覆盖当前第5页\共有22页\编于星期四\16点部分性前置胎盘

（partialplacentalprevia）宫颈内口部分被胎盘覆盖当前第6页\共有22页\编于星期四\16点边缘性前置胎盘

（marginalplacentalprevia）胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口当前第7页\共有22页\编于星期四\16点前置胎盘临床分类当前第8页\共有22页\编于星期四\16点临床表现

无痛性阴道流血贫血休克胎先露高浮及胎位异常

当前第9页\共有22页\编于星期四\16点诊断

1.病史

妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘2.辅助检查B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。当前第10页\共有22页\编于星期四\16点3磁共振检查（MRI）对软组织分辨率高有优越感，可全面、立体观察，全方位显示解剖结构。有利于对病变定性，尤其是对于胎盘位于子宫后壁及羊水较少的产妇。4产后检查胎盘及胎膜对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘。若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离小于7cm，则为前置胎盘。当前第11页\共有22页\编于星期四\16点对孕妇、胎儿的影响产时产后出血植入性胎盘贫血及感染围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高当前第12页\共有22页\编于星期四\16点处理原则

抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染1）期待疗法

目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。

◆

绝对卧床休息

◆

抑制宫缩

◆纠正贫血（血红蛋白低于70g/L应输血

◆预防感染禁止性生活阴道检查肛查当前第13页\共有22页\编于星期四\16点2）终止妊娠（1）剖宫产术：是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段终止妊娠时间的选择术前准备剖宫产切口的选择（避开胎盘）术后注意加强子宫收缩

当前第14页\共有22页\编于星期四\16点（2）阴道分娩：边缘性前置胎盘、阴道流血不多；没有产科剖宫产指征；宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者（3）紧急情况转送时的处理：建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩

不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。当前第15页\共有22页\编于星期四\16点可能的护理诊断及合作性问题

潜在并发症：出血性休克

有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关自理能力缺陷：与绝对卧位休息有关当前第16页\共有22页\编于星期四\16点护理措施（一）保证休息，减少刺激孕妇需住院观察，绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并定时间断吸氧，每天3次，根据具体情况每次15～30分钟，以提高胎儿血氧供应。此外，还需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。当前第17页\共有22页\编于星期四\16点（二）纠正贫血

除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血，另一方面还可增强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。当前第18页\共有22页\编于星期四\16点（三）监测生命体征，及时发现病情变化

严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。并按医嘱及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理。当前第19页\共有22页\编于星期四\16点（四）预防产后出血和感染1.产妇回病房休息时严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，发现异常及时报告医师处理，以防止或减少产后出血。2.及时更换会阴垫，以保持会阴部清洁、干燥。3.胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血当前第20页\共有22页\编于星期四\16点（五）健康教育

护士应加强孕妇的管理和宣教。防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量