泌尿系统概述

泌尿系统概述第一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日泌尿系统概述泌尿系统的组成肾脏（肾小球、肾小管、间质）肾脏功能第二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日肾的大体解剖外形似蚕豆两肾的形态和大小相同大小约116重量100150g第三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日肾的分层结构外层为皮质，厚度为1cm,富与血管有肾小球内层为髓质，占肾实质的2/3，血管较少第四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日肾单位肾小体和肾小管组成肾小体由肾小球、肾球囊组成第五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日

肾小体－肾小球和肾球囊肾单位－远端小管肾小管－细段－髓襻近端小管第六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日肾小球旁器球旁细胞－产生促红素和肾素致密斑－调节球旁细胞分泌肾素球外系膜细胞－可能转变为球旁细胞，细胞内有粗大颗粒，含有肾素第七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日肾间质肾脏血管和肾小管间的区域由疏松的结缔组织构成肾髓质的间质细胞可分泌前列腺素第八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日输尿管起于肾盂、终于膀胱长约20-30cm有三个狭窄部肾盂与输尿管移行处越过小骨盆入口处进入膀胱壁内部第九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日肾脏基本生理功能对代谢废物的排泄维持机体体液平衡维持机体酸碱平衡肾脏内分泌功能第十页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日肾脏内分泌功能肾素血管紧张素Ⅱ前列腺素激肽系统1,25-（OH)2D3促红细胞生成素（EPO)第十一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日肾素-血管紧张素系统调节血压、血容量以及电解质成分的重要激素系统把血管紧张素原降解成10肽－血管紧张素1AT1在转化酶作用下，降解成8肽－AT2第十二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日血管紧张素Ⅱ收缩血管增强心肌收缩、促使心肌肥厚肾上腺醛固酮分泌增加参与肾脏血液动力学调节－GFR下降、肾小管对钠重吸收增加第十三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日前列腺素是花生四烯酸代谢产物包括PGE2、I2、D2、F1、TXA2肾髓质间质细胞分泌第十四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日激肽系统激肽释放酶作用于激肽原，使之成为激肽激肽释放酶主要来源于肾皮质激肽可引起肾血管扩张水、钠排出增加第十五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日活性维生素D3是调节机体钙、磷代谢的重要激素肾脏是产生1-羟化酶的器官可促使胃肠道钙、磷重吸收促使骨钙转移促进骨骼生长和软骨钙化促进肾小管对磷的重吸收第十六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日EPO主要促使骨髓原始血细胞向原始红细胞分化促进骨髓红细胞成熟、血红蛋白合成促进骨髓网织红细胞释放入血第十七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日肾血流量双肾重量占体重0.4%血流量占心输出量的25%高于心脏、肺、脑等器管的血供量大部分分布在含有肾小球的肾皮质第十八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日肾小球滤过率（GFR)单位时间内肾小球滤液的形成量为GFR滤过膜由三层结构组成毛细血管内皮细胞基底膜上皮细胞或由其形成的足突滤过膜具有高度的通透性第十九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日常见的临床表现浮肿高血压肾区痛疼尿路刺激征排尿异常第二十页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日排尿异常无尿、少尿多尿蛋白尿血尿管型尿白细胞尿第二十一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日肾小球疾病概述WHO肾小球疾病分类原发性肾小球疾病全身性疾病引起的肾脏损害血管性疾病引起的肾脏损害代谢性疾病引起的肾脏损害遗传性疾病其它,如妊高症、放射性肾炎第二十二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日原发性肾小球疾病肾小球微小病变局灶节段性肾小球硬化弥漫性肾小球肾炎未分类肾小球肾炎第二十三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日全身性疾病肾损害SLE过敏性紫癜肺出血－肾炎综合征全身性感染－感染性心内膜炎、败血症、疟疾、血吸虫病第二十四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日血管性疾病结节性多动脉炎和韦格内肉芽肿溶血性尿毒症综合征良性肾硬化恶性肾硬化第二十五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日代谢性疾病糖尿病肾小球硬化淀粉样变多发性骨髓瘤肝病性肾病镰性细胞性肾病第二十六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日遗传性肾脏病良性反复发作性血尿（薄基底膜肾病）先天性肾炎综合征婴儿型肾病综合症成人常染色体显性遗传性多囊肾第二十七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日其它终未期肾脏病肾脏移植后的肾小球肾炎第二十八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日肾小球肾炎急性肾小球肾炎急进型肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎第二十九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日急性肾小球肾炎急性起病，几乎均有血尿常有蛋白尿可伴有少尿和氮质血症常有高血压和水肿可发生左心衰竭和肺水肿第三十页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日根底疾病感染性疾病多系统疾病原发性肾小球疾病第三十一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日急性链球菌感染后肾炎溶血性链球菌A族中的致肾炎菌株儿童和青年多见呼吸道感染和皮肤感染均可引起呼吸道感染后6-12天、皮肤感染后14-28天第三十二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日非典型临床表现可无水肿、高血压、肉眼血尿尿常规检查镜下血尿仅血中C3呈典型的规律性改变，即急性期明显降低、6-8周恢复第三十三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日ASO的临床意义ASO升高，仅表示近期内曾有链球菌感染，与急性肾炎发病之可能性及病情严重性不相关脓疱病引起的急性肾炎滴度可不升高某些菌株（如12型）因不产生溶血素，ASO不升高高脂血症可影响ASO检测结果第三十四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日急进型肾小球肾炎为一组综合征肾功能急剧进行性恶化（3个月内GFR下降50%以上）病理表现为广泛新月体形成第三十五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日根底疾病感染性疾病多系统疾病原发性肾小球疾病药物因素－别嘌呤醇、利福平、肼苯达嗪等第三十六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日免疫复合物型急进型肾炎抗肾抗体型小血管炎或ANCA阳性第三十七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日无症状性血尿/蛋白尿中度蛋白尿、血尿不伴有水肿、高血压和肾小球滤过率下降第三十八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病约占原发性肾小球疾病的1/3特点：发复发作性血尿，伴有系膜区广泛IgA沉积约有15-20%病人10年内最终导致慢性肾衰第三十九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日预后不良的特征男性，起病年龄较大（40岁以后）起病时GFR下降持续大量蛋白尿（2g/24h)但血IgA水平、血尿发作的严重性和频率则与预后无关第四十页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日中药治疗IgA肾病多属虚症肝肾阴虚者用杞菊地黄丸合二至丸加减气阴两虚有四君子汤合六味地黄丸加减脾肾气虚者用大补元煎加减血瘀者，加用丹参、益母草血尿者，加小蓟、白茅根有热毒者加银花、黄芩第四十一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日慢性肾炎长期持续性尿异常缓慢进行性肾功能损害所有原发性或继发性肾小球疾病都可发展至慢性肾炎少数慢性肾炎可能由急性链球菌感染后肾炎演变而来第四十二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日加速恶化的因素高血压高蛋白饮食感染肾毒性药物心力衰竭电解质失调第四十三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日诊断和鉴别诊断首先排除继发性肾小球疾病与慢性间质性肾炎鉴别原发性高血压鉴别第四十四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日尿路感染致病菌感染途径上行、血行、淋巴管、直接易感因素第四十五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日正常的防卫能力排尿尿中高浓度的尿素和酸性环境上皮细胞分泌T-H蛋白尿道粘膜分泌分泌型IgA、IgG第四十六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日易感因素尿流不畅&尿路梗阻尿路畸形或功能缺陷机体免疫功能降低其它如尿路邻近器官疾患、导尿、留置导尿管等第四十七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日临床表现(急性）上尿路感染全身症状、局部症状、尿液异常下尿路感染局部症状、尿液异常第四十八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日诊断临床表现实验室检查尿常规尿细菌检查中段尿细菌培养第四十九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日治疗一般治疗抗菌药物治疗磺胺类氟喹酮类氨基甙类头孢类或半合成青霉素类第五十页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日治愈标准临床症状消失停药后第六周复查中段尿细菌培养阴性第五十一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日第五十二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日

尿频－排尿困难WBC+、培养+WBC+、-WBC-、-短程疗法

衣原体

急性尿道综好转无效2W大环内酯对症治疗下尿感染2周疗法清热解毒好转无效

上尿路6W第五十三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日妊娠期尿感的治疗妊娠期无症状菌尿应积极治疗选择对胎儿无毒性的药物青霉素类、氨苄青霉素、头孢类、磷霉素等一般疗程为2W第五十四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日慢性肾盂肾炎定义寻找尿路异常的因素，纠正尿路梗阻、治疗原发病抗菌药物治疗复发和再发的治疗中医中药治疗第五十五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日肾功能衰竭急性(AcuteRenalfunctionFailure)慢性(ChronicRenalFailure)共同特征：肾功能失代偿、血肌酐、尿素氮升高、代谢性酸中毒、电解质失调第五十六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日ARF肾前性肾性肾小球性、肾间质性、代谢性急性肾小管坏死肾后性第五十七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日病因第五十八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日发病机理第五十九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日临床表现少尿或无尿期，个别病人属非少尿型急性肾小管坏死进行性氮质血症水、电解质、酸碱失调失调代谢性酸中毒第六十页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日临床表现心血管系统表现高血压心力衰竭心包炎第六十一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日临床表现多尿期恢复期第六十二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日实验室检查血液检查尿液检查尿钠>30mmol/L尿渗<350mOsm/kg肾衰指数>2第六十三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日诊断与鉴别诊断与肾前性少尿鉴别与肾后性少尿鉴别与重症急性肾小球肾炎或急进型肾小球肾炎鉴别与急性间质性肾炎鉴别第六十四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日治疗少尿期的治疗卧床休息饮食治疗水钠、钾蛋白质第六十五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日高钾血症的治疗限制饮食钾盐的摄入5%碳酸氢钠10%葡萄糖酸钙10ml葡萄糖、胰岛素疗法降钾树脂透析疗法第六十六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日心包炎、心衰的治疗限制液体摄入利尿剂减轻心脏前负苻洋地黄类药物慎用透析疗法第六十七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日透析指征急性肺水肿高钾血症高分解代谢状态代谢性酸中毒SCr>707mol/L第六十八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日多尿期的治疗预后预防第六十九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日CRF分期肾功能不全代偿期肾功能不全失代偿期肾功能衰竭期尿毒症期第七十页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日病因和发病机理健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球高灌注、高压力和高滤过肾小管高代谢学说第七十一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日临床表现胃肠道表现血液系统表现心血管系统表现呼吸系统表现皮肤症状神经、肌肉症状第七十二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日肾性骨营养不良纤维性骨炎骨软化骨质疏松骨硬化第七十三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日内分泌功能异常代谢异常水、电解质失调酸中毒第七十四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日肾功能恶化的加重因素血容量不足感染尿路梗阻心力衰竭、心律失常肾毒性药物的使用急性应激第七十五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日诊断与鉴别诊断首先确定是慢性肾小球肾炎或慢性间质性肾炎排除继发性肾小球肾炎SLE干燥综合症多发性骨髓瘤第七十六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日治疗延缓慢性肾功能恶化为主要目的低蛋白饮食单纯低蛋白饮食(<0.6g/kg/d)极低蛋白饮食(0.3g/kg/d)+氨基酸极低蛋白饮食(0.3g/kg/d)+酮酸第七十七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日中医中药治疗大黄抑制系膜细胞增生抑制肾小管高代谢降低血尿素氮作用减轻肾小球高灌注、高压力、第七十八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日钙、磷失调的治疗活性VitD3碳酸钙氢氧化铝凝胶含多烯丙氨的化合物中医中药?第七十九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日高血压的治疗利尿剂-受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管肾张素转换酶抑制剂AT1受体拮抗剂第八十页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日尿毒症心力衰竭、心包炎的治疗限制液体摄入量大剂量使用速尿洋地黄类药物疗效差血管扩张剂加强透析第八十一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日尿毒症贫血的治疗补充铁剂补充叶酸rHuEPOHb<60g/L应输血第八十二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日肾小管酸中毒第八十三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日Renaltubularacidosis是一种临床综合征由于近端及远端肾小管功能障碍所致主要临床特征：慢性高氯性酸中毒、水电解质平衡失调（如低钾或高钾血症、低钠血症、低钙血症）多尿、多饮、肾性佝偻病或骨软化症、肾钙化或肾结石等第八十四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日肾小管调节酸碱平衡的正常生理功能近端肾小管重吸收碳酸氢盐远端肾小管分泌H+、产氨（NH3)、排铵（NH4+)、排固定酸，酸化尿，使尿pH降低最低限度肾每日能排出代谢所产生的酸性物质，相当于H+50-100mmol第八十五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日RTA的分类远端肾小管酸中毒（Ⅰ型）近端肾小管酸中毒（Ⅱ型）混合型肾小管酸中毒（Ⅲ型）全远端肾小管酸中毒或高血钾型肾功能不全的肾小管酸中毒第八十六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日RTA各型的特点第八十七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日SLEHeregity性激素环境感染日光食物药物－青霉素、磺胺类、肼苯哒嗪、氯丙嗪、异烟肼、普卡酰胺第八十八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日临床表现皮肤粘膜关节肌肉浆膜肾脏心肺神经系统血液系统第八十九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日免疫学检查ANAdsDNAAnti-SmAnti-RNPAnti-SS-A、SS-B第九十页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日1982年ARA诊断标准第九十一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日治疗一般治疗药物治疗肾上腺皮质激素免疫抑制剂抗疟药NIAID第九十二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日活动性SLE的治疗第九十三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日SLE与妊娠妊娠可诱发SLE活动SLE亦可在妊娠后发生SLE合并妊娠者胎死宫内、自然流产、胎儿宫内发育延迟高于对照组既往认为SLE受孕者应中止妊娠第九十四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日SLE与妊娠近年来认为SLE者可以妊娠但SLE者应采用有效的避孕措施，避免多次妊娠和流产在疾病的缓解期或控制期－即在停药后一年或使用小剂量Pre5-15mg/d维持量半年以上时受孕较为安全第九十五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日病理正常肾小球系膜增生型局灶增生型弥漫增生型膜型第九十六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日狼疮脑的治疗排除神经系统其它疾病甲基强的松龙冲击0.5-1.0g/kg/d3dCTX冲击(0.6,0.6,0.4,0.4g)4天，后休息两个月，进入脉冲疗法注意骨髓抑制的副作用第九十七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日固缩肾的SLE表现为慢性肾衰sCr>4mg/dl，本质是肾单位纤维化和硬化滥用激素和细胞毒药物反会加重肾衰如氮质血症发展较快T1/2<1年，有活动、肾脏未缩小、肾长径>8.5cm，病程<2年者，可用透析解除尿毒症症状，后用Pre+细胞毒药物第九十八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日药物引起的肾损害肾脏易受药物损害的原因肾脏血流旺盛肾血管床的内皮总面积较大，抗原抗体复合物易沉积近曲小管对多种药物有分泌和重吸收作用肾髓质和乳头部药物浓度较高肾小管高代谢率第九十九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日分类药物的肾毒性与药物剂量直接相关药物过敏反应引起肾损害药物在尿路结晶而引起尿路梗阻第一百页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日引起肾损害的常用药物第一百零一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日表现急性肾小管坏死（氨基甙类）肾小管－间质性疾病（青霉素类、止痛剂、两性霉素B)肾小球肾炎（青霉胺）肾病综合症（保泰松）血管炎（磺胺药）梗阻性肾病（过量VitD)第一百零二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日氨基甙类抗生素下列情况易出现肾毒性药物剂量较大、疗程较长同时使用利尿剂伴有体液缺失、老年人同时使用肾毒性药物第一百零三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日氨基甙类抗生素10天以上肾毒性增加新霉素最强、庆大霉素次之、链霉素最轻，丁氨卡那与庆大相近，妥布霉素较庆大轻临床主要表现为急性肾小管坏死，肾小管功能障碍第一百零四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日先锋类先锋Ⅱ肾毒性较强，而先锋Ⅳ、Ⅵ较小与氨基甙类合用，毒性更大与速尿合用，肾毒性亦增加损害主要在近端肾小管，严重者发生急性肾衰、急性间质性肾炎第一百零五页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日青霉素本身无肾毒性，但易发生过敏反应，引起间质性肾炎肾损害与药物剂量无关主要表现：发热、关节痛、皮疹，血中嗜酸性细胞增高皮质激素可加速其痊愈第一百零六页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日磺胺药过敏反应可引起间质性肾炎、肾坏死性小血管炎和肾小球肾炎尿路结晶、结石复方新诺明(SMZ-TMP)肾毒性很低，不影响肾血浆流量，不影响肾小球滤过率第一百零七页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日X线造影剂对肾小管上皮有直接肾毒性造影剂为高渗，可导致肾血浆流量减少造影剂使红细胞变形，出现凝聚现象急性肾衰多于造影后48h内出现，少尿期短，预后较好第一百零八页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日X线造影剂剂量过大或连续几次造影已存在肾灌注不足如失水、休克肾功能不全老年人糖尿病、高血压高尿酸血症、多发性骨髓瘤第一百零九页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日肾功能不全时如何用药根据病人的Ccr调整用药方案有两种延长用药的时间间隔时间间隔不变，减少每次用药剂量第一百一十页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日肾功能不全时如何用药延长用药的时间间隔时间间隔＝正常Ccr/病人Ccr正常用药间隔第一百一十一页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日肾功能不全时如何用药时间间隔不变，减少每次用药剂量用药剂量=病人Ccr/正常Ccr正常人剂量第一百一十二页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日Ccr的计算方法Ccr=(140-years)kg/72Scr(mg/dl)若女性，结果需0.85第一百一十三页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日血液透析

Hemodialysis第一百一十四页，共一百三十一页，编辑于2023年，星期日原理弥散对流渗