淹溺与触电最终

淹溺与触电最终第一页，共七十六页，编辑于2023年，星期日远离溺水伤害珍爱生命第二页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺--定义：

淹溺(drowning)，又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。

第三页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。

第四页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

---发病机制

发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能持续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。第五页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

---发病机制淹溺分类干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的10％。第六页，共七十六页，编辑于2023年，星期日干性淹溺人入水后，强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等)人喉头痉挛呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心脏停搏第七页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

---发病机制淹溺分类湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的90％。第八页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

---发病机制

淹溺时水的成分及水温不同，引起的损害也有所不同。第九页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

---发病机制淡水淹溺吸入呼吸道的水属低渗，迅速通过肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡壁上皮细胞受到损害，肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻碍气体交换，造成全身严重缺氧。淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯及低蛋白血症。红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。第十页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淡水淹溺淡水淹溺血液稀释低钠、低氯及低蛋白血症红细胞破碎，血管内溶血高钾血症心室颤动心脏停搏死亡过量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾功能衰竭第十一页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

---发病机制海水淹溺

海水含3．5％氯化钠、大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用，肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺水肿。高钙血症可引起心动过缓和各种传导阻滞，甚至心搏骤停；高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低。

第十二页，共七十六页，编辑于2023年，星期日海水淹溺海水(高渗)高钙血症高镁血症心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出急性肺水肿心力衰竭死亡肺组织内呈高渗状态第十三页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

---发病机制冷水淹溺

在冷水中，体温迅速降低，体内中心温度下降至30～34℃时，可使神志丧失，加重误吸窒息，还可诱发严重心律失常。然而，人体沉溺在冷水中，由于潜水反射使得心跳减慢，外周血管收缩，这样可使更多的动脉血供应心脏和大脑；同时低温时组织氧耗减少，延长了溺水者的可能生存时间，因此即使沉溺长达1小时，也应积极抢救。

第十四页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

---临床表现

患者神志不清，皮肤粘膜苍白和发绀，面部浮肿，双眼结膜充血，四肢厥冷，血压下降或测不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草，腹部可因胃扩张而隆起，有的甚至合并颅脑及四肢损伤。第十五页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

---临床表现在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿罗音，重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症。如淹溺在非常冷的水中，患者可发生低温综合征。第十六页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

---实验室检查淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。第十七页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

---实验室检查血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。第十八页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

---实验室检查肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。第十九页，共七十六页，编辑于2023年，星期日病情判断诊断要点:淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。第二十页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺---

救治与护理（一）现场救护（二）医院内救护（三）护理要点第二十一页，共七十六页，编辑于2023年，星期日迅速使溺水者出水救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴、义齿。如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。第二十二页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

---现场急救

(1)水中急救

自救：不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。第二十三页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

---现场急救

(1)水中急救

他救：救护者应从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者头颈，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。第二十四页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

---现场急救(2)地面急救畅通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。第二十五页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

---现场急救倒水处理膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。第二十六页，共七十六页，编辑于2023年，星期日倒水图示第二十七页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

---现场急救(2)地面急救

心肺复苏：对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。口对口吹气量要大。有条件时及时予心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸人高浓度氧。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。

第二十八页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

--急诊室抢救

继续心肺复苏

入院初重点在心肺监护，通过气管插管、高浓度供氧及辅助呼吸等一系列措施来维持适当的动脉血气和酸碱平衡。间断正压呼吸或呼吸末正压呼吸，以使肺不张肺泡再扩张，改善供氧和气体交换。积极处理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水肿。

第二十九页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺---医院内救护

安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。维持呼吸功能:继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。维持循环功能:CVP监测，输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。第三十页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

–医院内救护

防治脑水肿及时选用脱水剂、利尿剂，激素早期应用对防治肺水肿、脑水肿等亦有益处，有条件可行高压氧治疗。第三十一页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

–医院内救护

维持水和电解质平衡淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补2％～3％氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予补5％葡萄糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显时宜适量输血以增加血液携氧能力。第三十二页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺

--医院内救护

其他并发症处理及时防治肺部感染，体温过低者及时采用体外或体内复温措施，合并颅外伤及四肢伤者亦应及时处理，尤其要提高对急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、播散性血管内凝血等并发症出现的警惕性。第三十三页，共七十六页，编辑于2023年，星期日淹溺---护理要点密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。复温护理：复温速度不宜过快，恢复到30～32℃，尽快转送医院，在医院内复温。心理护理。第三十四页，共七十六页，编辑于2023年，星期日电击伤定义：电流与人体直接接触后，或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。第三十五页，共七十六页，编辑于2023年，星期日男子偷盗变压器全身烧焦第三十六页，共七十六页，编辑于2023年，星期日第三十七页，共七十六页，编辑于2023年，星期日【病因】

1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；3.意外事故中电线折落到人体以及雷雨时大树下避雨或用铁柄伞被闪电击中，都可引起电击伤。

第三十八页，共七十六页，编辑于2023年，星期日【病因】

3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。第三十九页，共七十六页，编辑于2023年，星期日【发病机制】

1.电流一般接触2mA以下的电流仅产生麻刺感，随着接触电流的不断增大，可分别引起患者接触部位肌肉持续痉挛收缩以致不能松开电极，呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。第四十页，共七十六页，编辑于2023年，星期日【发病机制】1.电流一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。因为：低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起心室纤颤。低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。第四十一页，共七十六页，编辑于2023年，星期日【发病机制】2．电压低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈重。

3．电阻在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。第四十二页，共七十六页，编辑于2023年，星期日【发病机制】4．电流在体内的径路电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸部，这比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样，电流通过左侧躯干比右侧危险性大。

5．接触时间电流接触时间越长，损伤越严重。第四十三页，共七十六页，编辑于2023年，星期日触电的种类1、直接接触触电（1）单相触电（2）双相触电

2、间接接触触电第四十四页，共七十六页，编辑于2023年，星期日触电的种类第四十五页，共七十六页，编辑于2023年，星期日影响电击伤严重程度的因素电击损伤程度取决于1.电流强度2.电压高低3.人体的电阻4电流通过人体的途径5.电流频率6.接触时间第四十六页，共七十六页，编辑于2023年，星期日影响电击伤严重程度的因素一.电流强度2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉；10-20MA电流，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤；90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流电通过胸腔即可致死。第四十七页，共七十六页，编辑于2023年，星期日影响电击伤严重程度的因素二.电压电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电；220V电流，可造成室颤而致死；1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；220-1000V，致死原因两者兼有；高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。第四十八页，共七十六页，编辑于2023年，星期日影响电击伤严重程度的因素四.电流通过人体的线路电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷，电流通过脊髓会使人截瘫，电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。第四十九页，共七十六页，编辑于2023年，星期日影响电击伤严重程度的因素五.电流的频率当电压在250～300伏以内时，触及频率为50赫的交流电，比触及相同电压的直流电的危险性要大3～4倍。而当电压更高时，则直流电的危险性明显增大。

频率为30～100赫的交流电，对人体危害最大。如果频率超过1000赫，其危险性会显著减少。当频率为450～500千赫时，触电危险便基本消失。

频率在2万赫以上的交流小电流，对人体已无危害，所以在医院的治疗上能用于理疗。第五十页，共七十六页，编辑于2023年，星期日影响电击伤严重程度的因素六.触电的时间人体处于电流作用下，时间愈短获救的可能性愈大。电流通过人体时间愈长，电流对人体的机能破坏愈大，获救的可能性也就愈小。第五十一页，共七十六页，编辑于2023年，星期日病情评估一：触电史:触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。临床表现:局部症状:皮肤电烧伤。低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.5~2cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。第五十二页，共七十六页，编辑于2023年，星期日二：临床表现1．全身表现

(1)轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。第五十三页，共七十六页，编辑于2023年，星期日1．全身表现

(2)重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死”状态。第五十四页，共七十六页，编辑于2023年，星期日1．全身表现(2)重型：高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，10min内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。第五十五页，共七十六页，编辑于2023年，星期日2．局部表现

(1)低电压所致的烧伤：常见于电流进入点与流出点，受伤面小，直径0.5～2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率低。第五十六页，共七十六页，编辑于2023年，星期日2．局部表现

(2)高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达35％～60％。第五十七页，共七十六页，编辑于2023年，星期日3．并发症

电击伤可引起短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、高钾血症、酸中毒、急性肾功能衰竭、周围神经病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。第五十八页，共七十六页，编辑于2023年，星期日早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高，尿液红褐色为肌红蛋白尿。心电图检查常表现为心室纤颤，传导阻滞或房性、室性期前收缩。实验室检查第五十九页，共七十六页，编辑于2023年，星期日救治与护理

1．脱离电源立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。2．现场急救当电击伤者脱离电源后，如果呼吸不规则或停止、脉搏摸不到，应立即进行心肺复苏。3．急诊室抢救①心肺脑复苏;②抗休克;③控制感染;④筋膜松解术和截肢;⑤对症处理;⑥轻型电击伤的处理。第六十页，共七十六页，编辑于2023年，星期日现场急救脱离电源关闭电源挑开电线斩断电路“拉开”触电者第六十一页，共七十六页，编辑于2023年，星期日现场急救

方法（一）如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者第六十二页，共七十六页，编辑于2023年，星期日现场急救

方法（二）可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体第六十三页，共七十六页，编辑于2023年，星期日现场急救

方法（三）可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）第六十四页，共七十六页，编辑于2023年，星期日现场急救方法（四）可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯.第六十五页，共七十六页，编辑于2023年，星期日现场急救

方法（五）触电者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖.第六十六页，共七十六页，编辑于2023年，星期日现场急救方法（六）若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时尽快送医院，途中也应继续抢救。

第六十七页，共七十六页，编辑于2023年，星期日现场急救注意事项：（1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。（2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。（3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单手操作。（4）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。（5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。第六十八页，共七十六页，编辑于2023年，星期日现场急救室颤的治疗电击除颤:首次能量为200J，最大