业务学习子宫脱垂演示文稿

业务学习子宫脱垂演示文稿当前第1页\共有45页\编于星期三\19点优选业务学习子宫脱垂当前第2页\共有45页\编于星期三\19点子宫脱垂的预防

妇科医助

李明瑛当前第3页\共有45页\编于星期三\19点主要内容：1.子宫脱垂的定义；2.子宫脱垂的原因；3.子宫脱垂的临床分度；4.子宫脱垂的临床表现；5.子宫脱垂的治疗；6.子宫脱垂的预防；当前第4页\共有45页\编于星期三\19点正常子宫子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。当前第5页\共有45页\编于星期三\19点当前第6页\共有45页\编于星期三\19点正常子宫骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使其在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90°-100°。当前第7页\共有45页\编于星期三\19点正常子宫所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫也不致沿阴道方向下垂。当前第8页\共有45页\编于星期三\19点一、子宫脱垂的定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂.当前第9页\共有45页\编于星期三\19点当前第10页\共有45页\编于星期三\19点当前第11页\共有45页\编于星期三\19点子宫脱垂是怎么造成的呢？当前第12页\共有45页\编于星期三\19点二、病因当前第13页\共有45页\编于星期三\19点当前第14页\共有45页\编于星期三\19点二、子宫脱垂的原因1、分娩损伤为主要病因：

分娩（尤其多次分娩）→盆底肌、筋膜及韧带均过度伸展，张力降低，甚至撕裂→腹压上升，将子宫沿阴道轴向阴道→子宫脱垂当前第15页\共有45页\编于星期三\19点原因2.产后尚未恢复时，过早参加重体力劳动；当前第16页\共有45页\编于星期三\19点子宫脱垂的原因

3、长时间腹压增加：如长期慢性咳嗽、直肠狭窄致排便困难、长期站立等，以及盆腔内巨大肿瘤或大量腹水→腹内压力增加→直接作用于子宫→使子宫沿阴道向下移位→子宫脱垂。当前第17页\共有45页\编于星期三\19点子宫脱垂的原因3、盆底组织发育不良或退行性改变：子宫脱垂偶见于未产妇甚至处女，此类病人的主要原因为先天性盆底组织发育不良导致；老年妇女盆底组织萎缩退化。当前第18页\共有45页\编于星期三\19点三、临床分度

以患者平卧屏气用力时子宫下降的程度分为三度。当前第19页\共有45页\编于星期三\19点当前第20页\共有45页\编于星期三\19点子宫脱垂I度Ⅰ度：Ⅰ度轻型--宫颈外口距处女膜缘<4cm，但未达处女膜缘。Ⅰ度重型--宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见到宫颈。

。当前第21页\共有45页\编于星期三\19点子宫脱垂II度Ⅱ度：Ⅱ度轻型--宫颈已脱出阴道口，宫体还在阴道内。Ⅱ度重型--宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。

当前第22页\共有45页\编于星期三\19点子宫脱垂III度Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。当前第23页\共有45页\编于星期三\19点四、临床表现当前第24页\共有45页\编于星期三\19点

临床表现

症状：

Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常出现程度不等的临床表现。

当前第25页\共有45页\编于星期三\19点临床表现重度症状：1.重症脱垂因对子宫韧带有牵拉，可导致盆腔充血，使患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后明显，卧床休息后减轻；当前第26页\共有45页\编于星期三\19点临床表现重度症状：2.重症子宫脱垂常伴有排尿困难、便秘、残余尿量增加，部分患者可发生压力性尿失禁，随着膨出加重，甚至需要压迫阴道前壁帮助排尿，并易发生尿路感染；当前第27页\共有45页\编于星期三\19点临床表现重度症状：3.暴露在外的宫颈和阴道粘膜长期与裤子摩擦，可导致宫颈和阴道壁发生溃疡而出血，若继发感染则有分泌物；当前第28页\共有45页\编于星期三\19点当前第29页\共有45页\编于星期三\19点临床表现体征：不能回纳的子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出、阴道粘膜增厚、宫颈肥大。当前第30页\共有45页\编于星期三\19点五、子宫脱垂的治疗当前第31页\共有45页\编于星期三\19点治疗1：非手术方法1.物理疗法：盆底肌肉训练肛提肌锻炼，也称凯格尔Kegel锻炼，可用于所有程度的子宫脱垂患者。当前第32页\共有45页\编于星期三\19点肛提肌锻炼方法嘱咐患者行提肛运动，用力收缩盆底肌肉3秒钟以上放松，每次10-15分钟，约50-70个，每日2-3次；站坐躺均可以进行，循序渐进，逐渐增加；练习以不疲劳为原则，经期禁止练习。当前第33页\共有45页\编于星期三\19点治疗1：非手术方法2.放置子宫托主要起支托子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，适用于各度子宫和阴道前后壁脱垂。溃疡，炎症及盆底肌萎缩者不宜使用。

当前第34页\共有45页\编于星期三\19点当前第35页\共有45页\编于星期三\19点当前第36页\共有45页\编于星期三\19点子宫托使用注意：大小应适宜；每早起床放入，每晚睡前取出，并洗净放于清洁杯内备用；不可久放不取；放托后应定期复查，否则可能会出现，如瘘的形成，坎顿，出血和感染等；当前第37页\共有45页\编于星期三\19点治疗因人而异：

支持疗法，加强营养，劳逸结合，治疗与子宫脱垂有关的慢性疾病；补中益气(汤)丸有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。当前第38页\共有45页\编于星期三\19点治疗2：手术方法当前第39页\共有45页\编于星期三\19点手术方法1.阴道前后壁修补术：适用于年轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度脱垂患者。2.经阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术：适于年龄较大，无需生育要求。3.阴道封闭术：阴道半封闭术和阴道全封闭术。适用于年老体弱不能耐受较大手术患者。4.盆底重建术：通过呆带、网片和缝线将阴道穹窿或宫骶韧带悬吊固定于骶骨前或骶棘韧带等可承力的部位。

当前第40页\共有45页\编于星期三\19点当前第41页\共有45页\编于星期三\19点手术方法根据年龄，生育要求及全身健康情况加以选择。当前第42页\共有45页\编于星期三\19点六、子宫脱垂的预防当前第43页\共有45页\编于星期三\19点预防1、提倡晚婚晚育，防止生育过多，过密;2、正确处理各产程，