方剂学第十章安神剂

方剂学第十章安神剂第一页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31

【组成】

以重镇安神药，或滋养安神药为主

【作用】

安神定志

【治证】

神志不安证

概念·安神剂·第二页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31

1、重镇安神－治心阳偏亢，心火偏盛，心神

不安之证

代表方：朱砂安神丸

2、补养安神－治阴血不足，心肝失养，心神

不安之证

代表方：酸枣仁汤、天王补心丹

分类·安神剂·第三页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31１、重镇安神类方剂多由金石类、贝壳类药物组

成，质重碍胃，故不宜久服。或兼脾胃虚弱者，

应配合健脾和胃之品

２、神志不安之证，多为虚实挟杂，故治疗上常以

重镇与滋养相互配伍而用

３、安神剂宜在睡前１－２小时服用

４、应针对病因采用相应的治疗方法，以提高疗效

使用注意·安神剂·第四页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31朱砂安神丸《内外伤辨惑论》

·安神剂·朱砂安神丸第五页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31【组成】

朱砂半两黄连六钱

当归二钱半炙甘草五钱半

生地黄二钱半【用法】·安神剂·朱砂安神丸朱砂

第六页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31上四味为细末，另研朱砂，水飞如尘，阴干，为衣，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，每服十五丸，津唾咽之，食后·安神剂·朱砂安神丸第七页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31【主治】心火偏亢、灼伤阴血之证心火偏亢心火上炎心烦神乱

心神受扰舌红脉数阴血受灼怔忡惊悸心失所养失眠多梦脉数而细·安神剂·朱砂安神丸第八页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31【病机】心火偏亢，心神受扰，兼阴血受灼，心失所养

【治法】

镇心安神，泻火养阴·安神剂·朱砂安神丸第九页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31【方解】君：朱砂--镇心定惊悸

清心火而安心神臣：黄连--清心火而除烦清心以除烦

重镇以安神共奏清心镇

惊安神之功佐：当归、生地--滋阴养血，以补被灼伤之阴血使：炙甘草--和中，调和诸药

·安神剂·朱砂安神丸第十页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31

1、朱砂+黄连，清镇并用

2、清心药与养血药同用，清补并用配伍要点·安神剂·朱砂安神丸第十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31【运用】2、辨证要点：

·

心烦神乱，惊悸失眠，舌红，脉细数

3、临证加减:

·

胸有痰热者，加瓜蒌、竹茹

·

怔忡、惊恐甚者，加龙骨、牡蛎

·

心火内盛者，加栀子、莲子心4、现代运用：

·

神经衰弱、精神抑郁症等属心火偏亢，灼伤阴血者。·安神剂·朱砂安神丸１、本方适用于心火偏亢，灼伤阴血的心神不安证

*《名医论方》第十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31名医论方

“梦中惊悸者，心血虚而火袭之也。是方也，朱砂之重，可使安神；黄连之苦，可使泄火；生地之凉，可使清热；当归之辛，可使养血，乃甘草者，一可以缓其炎炎之焰，一可以养气而生神也”。

——（《医方考》）吴昆

·补阳还五汤·第十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31磁朱丸《备急千金要方》

·安神剂·磁朱丸第十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31【组成】磁石二两朱砂一两

神曲四两【用法】·安神剂·磁朱丸磁石

第十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31原方三味末之，炼蜜为丸，如梧子大，饮服三丸，日三服。（现代用法：共研极细末，炼蜜为丸，一日2次，每次3克，温开水送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定，朱砂冲服。）

·安神剂·磁朱丸第十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31【主治】

心肾不交证肾精不足，清窍失养视物昏花，耳鸣耳聋心火偏亢，内扰心神心悸失眠，或癫痫【病机】

肾阴不足，心阳偏亢，心肾不交【治法】

重镇安神，聪耳明目·安神剂·磁朱丸第十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31【方解】

君：磁石─益阴潜阳，重镇安神

臣：朱砂─清心降火，重镇安神

佐：神曲─健胃和中，防金石药伤胃

磁、朱相配，重镇潜阳，清心安神·安神剂·磁朱丸*《名医论方》第十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31名医论方

“磁朱丸方，乃《千金方》中治目光昏耄，神水散大之圣方也。李频湖解曰：磁石入肾，镇养真阴，使肾水不外移；朱砂入心，镇养心血，使邪火不上侵；佐以神曲，消化滞气，温养脾胃生发之气。”

——（《医学衷中参西录》）张锡纯

·补阳还五汤·第十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31【运用】

１、辨证要点:

·

心惊失眠、耳鸣耳聋、视物昏花。本方常用治心肾不交所致之视物昏花、失眠等证。

２、临证加减：

·

肝肾阴虚明显者，加六味地黄丸;

·

癫痫痰多者，加胆南星、制半夏、天竹黄

３、现代运用：

·

神经衰弱、高血压、眼科疾病等属心肾不交者·安神剂·磁朱丸第二十页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31天王补心丹《校注妇人良方》

·安神剂·天王补心丹第二十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31

酸枣仁二两柏子仁二两当归身二两

天门冬二两麦门冬二两生地黄四两

白茯苓五钱五味子五钱人参五钱

丹参五钱玄参五钱远志五钱桔梗五钱

【组成】【用法】·安神剂·天王补心丹第二十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31上药为末，炼蜜丸如梧子大，朱砂用三五钱为衣，空心白滚汤下三钱，或圆眼汤俱佳。忌极荽、大蒜、萝卜、鱼腥、烧酒·安神剂·天王补心丹第二十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31【主治】

阴亏内热，心神不宁证心血不足，心失所养

心悸失眠，神疲，健忘阴虚血少,虚火内扰手足心热，虚烦，梦遗虚火上炎口舌生疮阴虚内热

舌红少苔，脉细数·安神剂·天王补心丹第二十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31【病机】心肾阴亏，虚热内扰【治法】补心安神，滋阴清热·安神剂·天王补心丹第二十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31【方解】

君：生地─滋阴养血，凉血清心

臣：天冬、麦冬─滋阴液，补心肾而清虚热

酸枣仁、柏子仁─养血补心安神·安神剂·天王补心丹酸枣仁柏子仁第二十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31【方解】佐：人参─补气以生血，宁心益智五味子─敛阴而安心神，益气生津远志、茯苓─安神定志，交通心肾玄参─滋阴降火丹参─清心和血而除烦当归─补血养心，润燥

使：桔梗─载药上行，使药力上达入心胸

朱砂─镇心安神，引诸药入心·安神剂·天王补心丹第二十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31【配伍要点】

玄参+丹参；人参+茯苓、远志人参+麦冬、五味子；酸枣仁+柏子仁·安神剂·天王补心丹第二十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31【运用】2、辨证要点：心悸失眠，手足心热，舌红

少苔，脉细数。本方重在

滋阴补肾，兼益气补心3、临证加减:

失眠较重者，加龙眼肉、夜交藤

心悸较甚者，加磁石、龙齿

精关不固，遗精滑泄较甚者，加金樱

子、芡实、牡蛎·安神剂·天王补心丹１、本方用治思虑过度，心肾阴血亏耗，心失所养，虚火上炎所致神志不安证。

*《名医论方》

第二十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31名医论方

“心者神明之官也，忧愁思虑则伤心，神明受伤则主不明而十二官危，故健忘怔忡；心主血，血燥则津枯，故大便不利，舌为心之外候，心火炎上，故口舌生疮。”

——（《摄生秘剖》）李中梓

·补阳还五汤·第三十页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31

4现代运用：

神经衰弱、心脏病、甲亢、

高血压病、精神分裂症、

复发性口疮等属阴虚血少者5、类方比较：朱砂安神丸—天王补心丹·安神剂·天王补心丹6、病例分析：第三十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31天王补心丹，柏子养心丸，孔圣枕中丹的鉴别运用

同治阴血亏虚之虚烦不眠症。

★天王补心丹以补心安神药与滋阴清热养血药相配，其中生地用量独重，且与二冬、玄参大队滋阴清热药相伍，主治以阴亏内热为主的心神不安症。

★柏子养心丸以补肾滋阴药与养心安神药相配，方中重用柏子仁与枸杞子，滋阴清热之力不足，主治心肾两虚，内热较轻的神志不安症。

★孔圣枕中丹以滋阴潜阳，宁心益智药龟板、龙骨与交通心肾之远志、菖蒲配伍，主治心肾不足之健忘，失眠。第三十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31酸枣仁汤《金匮要略》

·安神剂·酸枣仁汤第三十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31【组成】

酸枣仁二升茯苓二两知母二两

川芎二两甘草一两

【用法】

上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，

煮取三升，分温三服

·安神剂·酸枣仁汤第三十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31【主治】

肝血不足，虚热扰神证肝血不足心失所养心悸失眠血不上荣头目眩晕虚烦不安，咽口燥,舌红，脉细数虚火内扰【病机】

肝血不足，阴虚内热，虚火内扰

【治法】

养血安神，清热除烦

·安神剂·酸枣仁汤第三十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31

【方解】

君：酸枣仁─养血补肝，宁心安神

臣：知母─滋阴清热，除烦

茯苓─宁心安神

佐：川芎─调畅气机，疏达肝气

使：甘草─和中缓急，调药

·安神剂·酸枣仁汤酸枣仁、川芎相配，酸收辛散并用，相反相成，具有养血调肝之用

【配伍要点】酸枣仁+川芎第三十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31

【运用】

1、本方为养血调肝的代表方剂。*《名医论方》

2、辨证要点：虚烦不眠，头目眩晕，舌红，脉弦

细。本方为治疗肝血不足，虚烦不

眠证的常用方

3、临证加减:虚火内扰较甚，去川芎，加白芍

盗汗明显者，加牡蛎、浮小麦

心悸多梦，易惊醒，加党参、龙齿

4、现代运用:神经衰弱、植物神经功能紊乱、

甲亢、慢性肝炎、心脏病、更年期

综合征等属肝血不足，阴虚内热者

·安神剂·酸枣仁汤第三十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31名医论方

“虚烦者，肝虚而火气乘之也，故特取酸枣仁以安肝胆为主，略加芎，调血以养肝，茯苓、甘草培土以养木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也。”

——（《张氏医通》）张璐

·补阳还五汤·第三十八页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31甘麦大枣汤《金匮要略》

·安神剂·甘麦大枣汤第三十九页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31

【组成】

甘草三两

小麦一升大枣十枚

【用法】

上三味，以水六升，煮取三升，

温分三服

·安神剂·甘麦大枣汤大枣

第四十页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31

【主治】

心阴受损，肝气失和之脏躁精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱，舌淡红苔少，脉细微数悲伤欲哭，不能自主,或言行妄为，呵欠频作心阴不足心失所养肝气失和疏泄失常·安神剂·甘麦大枣汤【病机】忧思过度，心阴受损，肝气不和【治法】养血安神，和中缓急第四十一页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31【方解】

君：小麦─养肝补心，除烦安神

臣：甘草─和中缓急

佐：大枣─益气和中，润燥缓急·安神剂·甘麦大枣汤小麦

第四十二页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31【运用】

1、辨证要点：精神恍惚，悲伤欲哭

2、临证加减：心阴虚较甚者，加百合、柏子仁

肝血虚甚者，加酸枣仁、当归、白芍

3、现代运用：癔病、更年期综合征等属心阴受

损，肝血不足者

4、名词解释：脏躁·安神剂·甘麦大枣汤第四十三页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31脏躁一证是指五脏功能失调所致。主要与肝、脾、心三脏关系密切。肝气失调、脾气亏虚导致心经气阴不足，心失所养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。

脏躁·安神剂·甘麦大枣汤第四十四页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31黎崇裕治疗失眠医案2010年4月20日初诊，同学女友，述睡眠不佳两月有余，月经期前后加重，最近几天彻夜不眠，刚开始晚上不睡觉白天照常上班，后白天精神萎靡来就诊，躺下即有恐惧感及心烦，导致不敢睡觉，饮食大便正常，喜热饮，饮多小便多，舌苔白舌边有齿痕。辩证：心肾不交，心神失养治法;燮理阴阳，交通心肾选方：桂枝加龙骨牡蛎汤加味桂枝10g杭芍药15g炙甘草6g大枣12枚

龙骨20g牡蛎30g生姜9片酸枣仁20g

三剂今日回访，已能在十二点睡觉到天亮，不过还是有恐惧感，抓药的时候药店老板说抓一个疗程，同学抓了七剂，嘱咐继续服用以观后效。后回访已无不适，未再用药。第四十五页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31黎崇裕治疗失眠医案女，23岁，收银员，述自从一年前失恋后睡眠一直不佳，睡觉总是半睡半醒状态，容易做噩梦，不容易入睡，白天精神状态不佳，其它无所苦。

处方：

桂枝10g

白芍10g

炙甘草6g

生姜3片

大枣6枚

龙骨20g

牡蛎30g

酸枣仁20g

三剂

用后睡眠好转，守方加半夏玉竹汤

半夏15g玉竹10g桂枝10g白芍10g炙甘草6g

生姜3片大枣6枚龙骨20g牡蛎30g酸枣仁30g

三剂

用后半睡半醒的情况没有了，之前老做恶梦，最近做梦基本都不记得了，守方加远志再进三剂

半夏15g

玉竹15g

桂枝10g

白芍10g

炙甘草6g生姜3片

大枣5枚

龙骨30g

牡蛎30g

酸枣仁20g

远志15g

三剂第四十六页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31黎崇裕治疗失眠案女，24岁，2010年7月6号接诊，诉最近熬夜多，这两天睡觉脑袋就像放电影似的，昨晚从十二点半到三点半没睡着，舌苔有点黄，有点上火。喉咙有点痛，没有痰，喝水多，晚上会口干，半夜起来喝水吃东西就好了，大小便正常，饮食正常。

处方：

半夏15g

夏枯草15g

玉竹10g

芦根10g

桂枝10g

白芍10g

生姜3片大枣6枚

龙骨30g

牡蛎20g

合欢皮15g

三剂

回访：愈第四十七页，共四十九页，编辑于2023年，星期六2023/5/31黎崇裕治疗失眠案一朋友，孕妇，年近三十，2012年8月16日初诊，预产期2012年9月8日。

诉连续失眠三个晚上，昨晚是彻夜未眠。近一个月在婆家待产，由于生活习惯不一样，很不适应，感觉压力比较大，三天前即开始失眠，昨晚开始彻夜未眠，白天依旧有精神，只是感觉稍微疲乏。因为睡眠不好弄得心烦，胎动不安，腹痛，疼痛如阑尾炎发作般。之前检查一直有胎位不正，脐带绕颈。用艾条灸三阴交无效，大小便正常，胃口可以，余无不适，舌脉不详。

处方：当归芍药散合酸枣仁汤。

当归10克，炒白芍50克，白茯苓12克，炒白术12克