二院外科腹外疝

二院外科腹外疝当前第1页\共有44页\编于星期五\17点当前第2页\共有44页\编于星期五\17点腹壁强度降低：①某些组织穿过腹壁的部位；②腹白线发育不全；③手术切口愈合不良、外伤、感染、肥胖等。腹外疝的病因腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重等。当前第3页\共有44页\编于星期五\17点完整的疝包括四个部分：1．疝环：腹壁薄弱或缺损处，为疝起名的依据，如腹股沟疝、股疝、脐疝等2．疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋，包括颈、体、底三部分3．疝内容物：突入疝囊内的腹腔内脏或组织，常见的有小肠，网膜，盲肠等4．疝外被盖：覆盖疝囊外表的腹壁各层组织腹外疝的病理解剖当前第4页\共有44页\编于星期五\17点疝内容物疝环疝囊颈底疝被盖体壁层腹膜肠管当前第5页\共有44页\编于星期五\17点CompanyLogo腹外疝的临床类型易复性疝1难复性疝2嵌顿性疝3绞窄性疝4当前第6页\共有44页\编于星期五\17点易复性疝易复性疝（reduciblehernia）：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。当前第7页\共有44页\编于星期五\17点难复性疝不能回纳或不能完全回纳，但不引起严重症状疝内容物反复突出，疝囊颈受摩擦损伤并产生粘连疝内容物多为大网膜滑动疝：腹腔内器官（如阑尾、盲肠、膀胱等）成为疝囊壁的一部分。当前第8页\共有44页\编于星期五\17点嵌顿疝疝囊颈较小而腹内压突然增高→疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊→疝囊颈弹性回缩→疝内容物卡住→不能回纳→嵌顿疝静脉回流受阻及时解除嵌顿，病变肠管可恢复正常儿童因疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄当前第9页\共有44页\编于星期五\17点绞窄性疝：肠管嵌顿不能及时解除→肠管及其系膜受压情况不断加重→动脉血流减少、完全梗阻→绞窄性疝动脉血流障碍，后果比较严重嵌顿疝与绞窄疝为一个病理过程的两个阶段嵌顿疝

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绞窄疝绞窄性疝当前第10页\共有44页\编于星期五\17点Richter疝：嵌顿内容物仅为肠壁的一部分Littre疝：嵌顿的是小肠憩室（通常是Meckel憩室）逆行性嵌顿疝：嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内腹外疝的特殊类型当前第11页\共有44页\编于星期五\17点腹股沟区腹股沟疝直疝斜疝第二节腹股沟疝当前第12页\共有44页\编于星期五\17点腹股沟区的解剖——皮肤、皮下组织和浅筋膜当前第13页\共有44页\编于星期五\17点腹股沟区的解剖——腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌当前第14页\共有44页\编于星期五\17点腹股沟区的解剖——腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜当前第15页\共有44页\编于星期五\17点内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）。外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜。上壁:腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。腹股沟管解剖当前第16页\共有44页\编于星期五\17点又称Hesselbach三角，海氏三角外侧为腹壁下动脉，内侧为腹直疝外缘，底边为腹股沟韧带。缺乏腹肌覆盖，腹横筋膜比较薄弱，易发生疝。腹股沟区的解剖——直疝三角当前第17页\共有44页\编于星期五\17点先天性解剖异常后天性腹壁缺损或薄弱腹股沟疝的发病机制当前第18页\共有44页\编于星期五\17点腹股沟区出现一可复性肿块肿块呈带蒂柄的梨形扩大的外环咳嗽有冲击感内环压迫试验易嵌顿和绞窄腹股沟斜疝的临床表现当前第19页\共有44页\编于星期五\17点常见于年老体弱者半球形肿块不进入阴囊，极少嵌顿腹股沟直疝的临床表现当前第20页\共有44页\编于星期五\17点有腹股沟肿块出现的病史腹压骤增→疝块突然增大→疼痛不能回纳，明显触痛可伴有肠梗阻表现休克、脓毒血症嵌顿疝和绞窄疝的临床表现当前第21页\共有44页\编于星期五\17点腹股沟直疝与斜疝的鉴别诊断

斜疝直疝发病年龄突出途径疝块外形回纳后压住内环精索与疝囊关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系嵌顿机会多见于儿童及青壮年经腹股沟管突出，可进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状疝块不再突出精索在疝囊后方疝囊颈在腹壁下动脉外侧较多多见于老年由直疝三角突出，不进阴囊半球形，基底较宽疝块仍可突出精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉内侧极少当前第22页\共有44页\编于星期五\17点睾丸鞘膜积液交通性睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液隐睾急性肠梗阻腹股沟疝的鉴别诊断当前第23页\共有44页\编于星期五\17点非手术治疗1、一岁以下的婴幼儿2、年老体弱或伴有其他严重疾病者

随着医学的发展，绝大多数腹外疝的患者均可通过手术治疗而使患者得以痊愈。腹股沟疝的治疗当前第24页\共有44页\编于星期五\17点传统疝修补术1、疝囊高位结扎术2、加强或修补腹股沟管后壁①Bassini法②Halsted法③McVay法④Shouldice法腹股沟疝的手术治疗当前第25页\共有44页\编于星期五\17点不符合人体的生理学特点：致使腹股沟管变形，在腹内压增高时的不能抵御腹内容物的突出不符合人体的解剖学特点：将不同组织、不同层次的肌肉与韧带强行缝合在一起只是加强腹股沟管后壁，不能在内环口处进行修补传统疝修补术的缺点当前第26页\共有44页\编于星期五\17点无张力疝修补术(tension-freehernioplasty)①平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）②疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）③巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）腹股沟疝的手术治疗当前第27页\共有44页\编于星期五\17点经腹腔镜疝修补术（LIHR）①经腹膜前法（TAPP）②完全腹膜外法（TEP）③经腹腔内法（IPOM）④单纯疝环缝合法腹股沟疝的手术治疗当前第28页\共有44页\编于星期五\17点a:腹腔内法（IPOM）将补片放置于腹腔内b:TAPP技术经腹膜切口腹膜前补片放置c:TEP技术不进入腹腔补片腹膜前放置腹股沟疝腔镜修补当前第29页\共有44页\编于星期五\17点

最短时间做好术前准备，急诊手术治疗！！！嵌顿疝和绞窄疝处理原则当前第30页\共有44页\编于星期五\17点腹股沟疝手术后发生的疝1、真性复发疝2、遗留疝3、新发疝治疗原则：①应该由具有丰富经验的医生或疝专科医生来施行手术。

②具体问题具体分析。复发疝的处理当前第31页\共有44页\编于星期五\17点疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。占腹外疝3%-5%女性最多见第三节股疝当前第32页\共有44页\编于星期五\17点狭长漏斗形间隙，长约1～1.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结股环：股管的上口卵圆窝：股管的下口前缘：腹股沟韧带后缘：耻骨梳韧带内缘：腔隙韧带外缘：股静脉股管解剖概要当前第33页\共有44页\编于星期五\17点腹内压增高→腹腔内脏器经股环向股管内突出疝内容物大多为大网膜或小肠股环本身小，周围组织坚韧→容易嵌顿！！→绞窄性疝股疝的病理解剖当前第34页\共有44页\编于星期五\17点腹股沟韧带卵圆窝处半球形突起发生疝嵌顿时症状明显加重鉴别诊断：①腹股沟斜疝——腹股沟韧带上方②脂肪瘤——基底不固定，活动度较大③肿大淋巴结④大隐静脉曲张结节样膨大⑤髂腰部结核性脓肿——多位于腹股沟的外侧部、偏髂窝处，且有波动感；常有结核病史股疝的临床表现和鉴别诊断当前第35页\共有44页\编于星期五\17点切口疝：发生于腹壁手术切口处的疝。一期愈合——1%以下切口感染——10%切口哆开——30%经腹直肌切口者最多第四节其他腹外疝当前第36页\共有44页\编于星期五\17点病因：①手术造成肌纤维和神经的损伤；②手术操作不当如切口感染、切口裂开等症状：腹壁切口处逐渐膨隆，出现肿块；站立时明显，平卧减小或消失；严重时有消化不良、肠梗阻等。体征：切口瘢痕处肿块；患处腹壁变薄；可扪及疝环边缘。辅助检查：腹壁CT平扫见腹壁缺损治疗原则：手术治疗，①开放手术治疗；②腹腔镜下应用人工材料补片修补切口疝当前第37页\共有44页\编于星期五\17点吉林大学普通外科疾病诊疗中心切口疝的腔镜下修补当前第38页\共有44页\编于星期五\17点切口疝的腔镜下修补当前第39页\共有44页\编于星期五\17点切口疝的腔镜下修补当前第40页\共有44页\编于星期五\17点疝囊通过脐环突出的疝脐疝当前第41页\共有44页\编于星期五\17点疝囊通过脐环突出的疝，称脐疝（umbilicalhernia）儿童脐疝：2岁之前采取非手术疗法；2岁后疝环大于1.5cm者手术治疗；5岁以上者手术治疗。成人脐疝：手术治疗——应用人工材料无张力疝修补手术脐疝当前第42页\共有44页\编于星期五\17点指发生在腹壁中线的疝——绝大多数是脐疝治疗原则：无张力疝修补术白线疝当前第43页\共有44页\编于星期五\17点本章结束李金龙，主治医