人工髋关节置换术后的疗效评估

术后评估的重要性明确假体位置，有无骨折、脱位、松动预测假体寿命评估手术者技术水平，以利改进当前第1页\共有48页\编于星期四\15点评估内容三个部分临床评定影像学评定康复评定当前第2页\共有48页\编于星期四\15点临床评定当前第3页\共有48页\编于星期四\15点人工全髋关节置换术Harris评分表疼痛程度表现得分无44弱偶痛或稍痛，不影响功能40轻度一般活动后不受影响，过量活动偶有中度疼痛30中度可忍受，日常生活稍受限，但能正常工作，偶服较强的止痛剂20剧烈有时剧痛，但不必卧床；活动严重受限；经常服用较强的止痛剂10病废因疼痛被迫卧床；卧床也有剧痛；因疼痛跛行；病废0最常用当前第4页\共有48页\编于星期四\15点功能日常活动得分楼梯一步一阶，不用扶手4一步一阶，用扶手2用某种方法能上楼1不能上楼0交通有能力进入交通工具1坐在任何椅子上坐而无不适5在高椅子上坐半个小时而无不适3在任何椅子上均不舒服0鞋袜穿袜、系鞋方便4穿袜、系鞋困难2不能穿袜、系鞋0当前第5页\共有48页\编于星期四\15点功能步态无跛行11稍有跛行8中等跛行5严重跛行0行走辅助器不需11平稳舒适行走单手杖长距离7多数时间用手杖5单拐3双手杖2双拐0完全不能行走0当前第6页\共有48页\编于星期四\15点功能距离不受限116个街区82～3个街区（50-100M）5室内活动2卧床或坐椅（轮椅）0畸形无下列畸形得四分固定的屈曲挛缩畸形小于30°固定的内收畸形小于10°固定的伸展内收畸形小于10°肢体短缩小于3.2cm4当前第7页\共有48页\编于星期四\15点活动范围（指数值由活动度数与相应的指数相乘而得）前屈0°～45°×1.045°～90°×0.690°～110°×0.3外展0°～15°×0.815°～20°×0.3大于20°×0伸展外旋0°～15°×0.4大于15°×0伸展内旋任何活动×0内收0°～15°×0.2活动范围的总分为指数值的和×0.05优：90～100分良：80～90分中：70～

80分差：低于70分当前第8页\共有48页\编于星期四\15点其他量表

国外Charnley髋关节功能评分（欧洲）HSS髋关节功能评分（美国）JOA髋关节功能评分（日本）

国内北京方案（1982））北戴河标准（1993）分项百分制髋评分（1994）当前第9页\共有48页\编于星期四\15点影像学评定当前第10页\共有48页\编于星期四\15点这个关节做的怎么样？如何评估？当前第11页\共有48页\编于星期四\15点首次照片很重要

假体位置作为以后照片的参考（尤其是骨溶解、松动、下沉等微小差别）预测假体寿命评估手术者技术水平当前第12页\共有48页\编于星期四\15点评估内容髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角、髋臼旋转中心股骨假体：颈干角、前倾角、柄-髓腔比界面：假体-骨界面；假体-骨水泥界面；骨水泥-骨界面双下肢等长当前第13页\共有48页\编于星期四\15点髋臼假体1外展角：45°±10°2前倾角：15°±10°3髋臼窝对假体包容率≥70%4双侧髋臼旋转轴（股骨头中心到泪滴的距离）相等5双侧下肢长度相差小于10mm当前第14页\共有48页\编于星期四\15点∠AB为髋臼外展角红线为髋臼旋转轴右侧小转子低于左侧，说明双下肢不等长当前第15页\共有48页\编于星期四\15点正位片上难以区分髋臼前后倾，侧位片大致判断，准确判断尚需CT

当前第16页\共有48页\编于星期四\15点股骨假体柄-髓腔轴线夹角通过正位X线片上测量假体柄长轴与股骨长轴间夹角来确定,夹角≤3°为中心固定,超出3°为内翻或外翻固定。当前第17页\共有48页\编于星期四\15点柄-髓腔比分别在正位和侧位X线片上,在三个水平(小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1cm)检测假体宽度与髓腔宽度之比(B/A×100%)来确定。正位片上>80%,侧位片>70%为匹配满意。当前第18页\共有48页\编于星期四\15点前倾角：10°必须由侧位片评估。注意：部分假体自带前倾角，术中应予注意，以免术中再前倾放置引起前倾过度当前第19页\共有48页\编于星期四\15点假体位置测量的意义

假体位置不正确会增加脱位风险,加快磨损，相关因素包括：髋臼外展角增大髋臼前倾角偏大或偏小髋臼假体位置偏外股骨柄前倾增大或减小股骨头中心与髋臼中心未重合股骨柄内翻会诱发松动或断裂当前第20页\共有48页\编于星期四\15点左侧髋臼假体外展角偏小，右侧外展角正常当前第21页\共有48页\编于星期四\15点前倾角增大，脱位风险增大当前第22页\共有48页\编于星期四\15点股骨柄内翻，诱发假体松动及周围骨折当前第23页\共有48页\编于星期四\15点应力遮挡致股骨矩、大小转子局限性骨质吸收当前第24页\共有48页\编于星期四\15点髋臼划分为三个区域，透亮带在1区较常见，如范围扩大甚至涉及2、3区，松动可能性大股骨划分为1-7区，透亮带常见于1区，偶见于7区，但不应出现在2-6区当前第25页\共有48页\编于星期四\15点柄-髓腔比分别在正位和侧位X线片上,在三个水平(小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1cm)检测假体宽度与髓腔宽度之比(B/A×100%)来确定。正位片上>80%,侧位片>70%为匹配满意。骨-假体界面当前第26页\共有48页\编于星期四\15点中南大学湘雅二医院骨科生物型假体，应使骨组织在假体表面“直接贴附生长”，理论上假体-骨界面不能大于1mm。但临床中很难达到骨-假体界面临床中达到标准柄-髓腔比即可达到满意的临床效果。当前第27页\共有48页\编于星期四\15点非骨水泥型骨-假体界面薄层纤维层有可能是新生骨组织及纤维组织组成，表现为﹤2mm的透亮区透亮区当前第28页\共有48页\编于星期四\15点髋臼侧透亮区进行性增宽，累及1、2、3区，股骨侧骨-假体界面透亮区﹥2mm，涉及2-7区，提示假体松动透亮区透亮区当前第29页\共有48页\编于星期四\15点组件移位是假体松动直接征象髋臼假体向下移位、倾斜，股骨假体随之倾斜当前第30页\共有48页\编于星期四\15点组件移位是假体松动直接征象髋臼假体向上移位、倾斜，可见髋臼缘骨折骨折当前第31页\共有48页\编于星期四\15点组件移位有时非常细微，需和前片对比以泪滴线为标准，可见髋臼假体移位，髋臼缘骨折骨折当前第32页\共有48页\编于星期四\15点骨水泥应在骨床面上分布均匀，切忌骨水泥集中于一区，其他区骨水泥不足骨水泥应具有一定的厚度，一般为3-4mm髋臼侧骨水泥当前第33页\共有48页\编于星期四\15点理想的骨水泥厚度近端4-7mm(此处应力高度集中)，有利于吸收震荡,避免爆裂。远端2-3mm，避免假体与骨的直接接触。骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周。股骨侧骨水泥当前第34页\共有48页\编于星期四\15点远端骨水泥量不够，柄外翻，骨水泥分布不均远端骨水泥量不够，柄内翻，骨水泥分布不均当前第35页\共有48页\编于星期四\15点失败病例髋臼假体偏内，外展角偏大，骨水泥过多，透亮区累及2、3区，并﹥2mm当前第36页\共有48页\编于星期四\15点脱位原因：髋臼位置不佳，前倾角偏小，打磨深度不够，位置偏浅当前第37页\共有48页\编于星期四\15点聚乙烯磨损颗粒致骨溶解，图示螺钉周围有多个局限性透亮区当前第38页\共有48页\编于星期四\15点股骨头中心与髋臼中心偏离，提示可能有聚乙烯磨损、脱落股骨近端的透亮区，边缘光滑当前第39页\共有48页\编于星期四\15点感染

X线表现不规则骨质破坏，边缘模糊透亮区与假体不平行硬化边消失骨皮质内侧模糊，有骨膜反应、骨质增生骨扫描假体周围弥漫性浓聚当前第40页\共有48页\编于星期四\15点假体松动、聚乙烯磨损、感染的鉴别诊断假体松动表现为条状透亮区（A）聚乙烯磨损后的局部反应表现为局部透亮区（B）感染为不规则透亮区，并可见骨膜反应当前第41页\共有48页\编于星期四\15点感染表现：不规则骨质破坏，假体周围骨膜反应当前第42页\共有48页\编于星期四\15点康复评定当前第43页\共有48页\编于星期四\15点临床评定、影像学评定

不能完全取代康复评定注意：一个似乎“完美”的髋关节置换手术不代表患者术后髋关节功能完全恢复，因此，髋关节置换术后的康复训练和康复评定十分重要！当前第4