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文档简介

病例报告

消化内科申渊病例简介患者刘富，69岁，老年男性，既往有结核病史。主诉：纳差、消瘦2月。

患者2月前无明显诱因出现纳差，伴乏力、嗜睡、腰困，无腹痛腹泻、反酸等症。2月间体重下降约8kg。期间曾口服中药、静脉营养（详细不详）等治疗，效果欠佳。今为求进一步诊治，收住我院。患者自发病以来，精神欠佳，大便少，小便正常。既往史和个人史既往体质尚可，无高血压糖尿病及肝炎病史。1986年曾患结核。无烟酒嗜好史，否定吸毒史和冶游史。入院体格检验全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠形及蠕动波。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块。无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检验血生化（2023-8-10）：总蛋白：63.2g/L,尿素8.3mmol/L，转铁蛋白1.7g/L，阴离子间隙mmol/L，余正常。血常规（2023-8-10）：红细胞：4.27*1012/L。血小板：112*109/L，淋巴细胞：0.8*109/L，单核细胞百分比：11.4%，余正常。电解质（2023-8-7）：钙2.05mmol/L，钾3.7mmol/L，钠136mmol/L。心电图：正常。胸片胸片报告上消化道造影上消化道造影上消化道造影上消化道造影报告腹部彩超入院诊疗1.纳差、消瘦原因待诊消化道肿瘤？2.肝囊肿3.胃下垂4.慢性胃炎诊治经过入院后予以抑酸、补液、纠正电解质、及对症支持治疗于2023-8-11行胃镜检验示：慢性萎缩性胃炎。胃镜2023-8-11院外检验胃镜（2023-8-1，朔州当代医院）：糜烂性胃炎？（性质待定）病理（2023-8-4，朔州当代医院）：（胃

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