检验技师临床化学讲义lchx

一、（一）酶的分血浆特异酶活性的改变，除了反映血液功能外，还反映来源的功能分泌酶：来源于外分泌腺的酶。如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶和酸性磷（二）酶生理变异及其病理生理机1.酶生理变（1）：CK和GGT都是高于女性（2）：碱性磷酸酶（与骨生长发育相关）运动：剧烈运动可引起中多种酶升高，如CK、LD、AST等2.酶病理改变机制血浆特异酶大多数是在肝合成，当肝功能时酶浓度常下降。如胆碱酯酶活性在有肝功能由于酶变异也可引起特定酶减少或，如肝-豆状核综合征患者血中铜氧化酶活性可明显下降。骨细胞增生时，血中ALP可上升。是疾病时大多数酶增高的主要机制，影响细胞酶释放的主要原因有时，LDCK。（三）t1平衡法：通过测定酶反应开始至反应达到平衡时产物或底物浓度总变化量来求出酶的方法，ng/ml、μg/L（四）酶测定的影响因底物浓度：方程是反映酶促反应速度与底物浓度关系的方程式，其中Km称常数（只与酶测定酶时，必须注意以下几点如温度不得超过规定温度的±1℃，pH配制的底物浓度应准确且足够大，底物液中应加入不抑制该酶的防腐剂并保存于冰箱中，标本要新鲜，由于绝大多数酶可因久置而降低，标本如无法及时测定，应保存于冰箱中用血浆时，应考虑到抗凝剂对酶反应的影响。在采血、分离时，应注意防止溶血和白细胞的破裂（五）偶联H2O2有些酶作用于底物时，可使其氧化产生H2O2，后者在POD的作用下使色素原氧化显色进定H2O2，H2O2可通过下列指示反应来检测。素。如酚和4-氨基作用，生成红素。（六）标本要点及酶活性表示标本要点及时分离：防止血细胞内酶进入尽量用标本：防止某些抗凝剂对酶的抑制作用（除外测定与凝血或纤溶有关的酶）LD，LD最适底物浓度时），在1分钟内催化1μmol底物发生反应所需的酶量作为1个酶国际单位（U）。（七）分布特点：明显的组织特异性、细胞内定位不同、有些同工酶在不同发育阶段类型不同可根据同工酶的变化为推测受损组织或CK-MBLD如线粒体AST，此酶较难进入，但当肝病变严重、细胞坏死时，线粒体同工酶可进入血中使其升MB1、MB2，CK-MMMM1、MM2、MM3。这些亚型对心肌梗死的诊断和溶栓效果的判断都优于（一）（一）肌酸激酶生理变异：新生儿CK常为正常成年人的2～3倍；参考值高于女性；白种CK均值为黑种66%。38～174U/L（37℃）。26～140U/L（37℃）（2）性心肌炎时CK也有升高术、肌肉注射氯丙嗪（冬眠灵）CK生理变异：婴儿酶活性可达成年人两倍，儿童和少年活性比成年人高10%～15%。LD同工酶在参考值：LD：109～245U/L（成人LDLD升高时间长55（三）连续监测法测定丙氨酸氨基转移酶氨基转移酶主要包括ALT和AST。ALT和AST在于体内多种和组织中，以含量从多到少为序，AST存在于心脏、肝、骨骼肌和肾等；ALT急毒性肝炎：ALT阳性率为80%～100%，急性黄疸型肝炎患者出现黄疸前2～3有转氨500UALT＞AST。肝炎恢复期，ALT型肝坏死时，一度上升的ALT在症状的同时，酶活性反而降低，而胆红素却进行性升高，出现“酶胆ALT（四）连续监测法测定氨酸氨基转移酶ALTAST炎100疸常疸（五）连续监测法测定碱性磷酸酶ALP变化与密切相关，新生儿ALP略高于成年人，以后逐渐增高，在1～5岁有一次，可达成年人上限2.5～5倍，以后下降。第二在10～15岁之间，可达成人上限4～5倍。20岁后降至成年人孕妇ALP在妊娠3个月即开始升高，9个月可达峰值，约为正常值的2倍，可维持到分娩后1月，升高的ALP来自胎盘，和胚泡壁的细胞滋养层的发育程度直接相关。高脂餐后，ALP活性升（1）ALP活性升高：见于骨Paget病、胆道梗阻、骨转移或肝转移、佝偻病、骨软（2）ALP活性降低（六）连续监测法测定γ-谷氨酰基转移酶生理变异：血中GGT含量明显高于女性，可能与有丰富的GGT有关。酗酒会引起GGT明GGT主要用于诊断肝胆疾病。性肝癌、胰和乏特氏癌时，GGT活性显著升高，特别在诊断患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%。GGT同工酶Ⅱ与AFP联合检测可使性肝癌AFP检测的阳性率明显提高嗜酒或长期接受某些药物如比妥、苯妥英钠、时，GGT活性常升高。口服避GGT20%。对-麦芽七糖苷PNP（对-酚）的生成引起405nm处吸光度的上升，上升速率与AMY的成正比（3）2-氯-4-麦芽三糖苷法CNP（2-氯-4-酚）的生成引起405nm处吸光度的上升，上升速率与AMY的成正比生理变异：成年人血中AMY与、、进食关系不大，新生儿AMY缺乏，满月后才出现此酶，逐步升高，5岁时达到成人水平，老年人AMY开始下降，约低25%。碘-淀粉比色法：80～180U/L；尿液对-麦芽七糖苷法急性胰腺炎时，血和尿中的AMY显著增高。发病后8～12hAMY开始增高，12～24h达2～5d下降至正常。尿AMY约于发病后12～24h开始升高，下降比AMY慢，因此，在急性胰腺炎后期AMY500U350U急性阑尾炎、肠梗阻、胰、胆石症、溃疡病穿孔及注射后等均可见AMY增高，但常500U。正常人中AMY主要由肝脏产生，故与尿中AMY同时减低主要见于肝炎、肝硬化、肝癌及急性（八）比色法测定酸性磷酸酶生理变异：男、女性血中ACP含量无差异，新生儿ACP活性与成人相似，出生后1个月中酶活性甚高，然后随的增长而逐渐下降，又可出现一活性峰值，至20岁降至成人水平。临床ACP测定主要用于癌的辅助诊断及疗效观察指标。癌，特别是有转移时，ACP可明显升高，酸性磷酸酶更有意义（九）CK、LD急性心肌梗死发作后早期，中的LD1和LD2活性均升高，而LD1升高更早，更明显，可活动性风湿性心肌炎、急毒性心肌炎及某些溶血性疾病，如镰形细胞贫血，恶性贫血等，肾坏死、假性肥大性肌营养不良等，LD1LD2当急性肺部病变、白血病、胶原病、心包炎、等LD2及LD3增高。而恶时，LD3也常琼脂糖凝胶电泳法测定肌酸激酶同工进行酶促反应显色，观察结果。也可用四氮唑盐显色法，即利用酚嗪二甲酯硫酸盐（PMS）NADPH传递给氯化碘代硝基四唑（INT）CKCK-BB：脑、、肠、肺、、、胎盘及甲