更年期综合征

更年期综合征第一页，共二十四页，编辑于2023年，星期六定义围绝经期:

从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学、和临床特征至月经完全停止

1年以上。

围绝经期综合征:妇女在围绝经期内,出现一系列性激素减少所致的、以自主神经功能紊乱为主,伴精神心理障碍的一组症候群。第二页，共二十四页，编辑于2023年，星期六定义绝经前：绝经前的整个有生育力的阶段。绝经过渡期：指从临床上或血中激素水平最早出现绝经的趋势开始(即卵巢功能开始衰退的征兆)到最后一次月经之间的时期。绝经：卵泡活动丧失，永久性月经停止。绝经后：绝经后的生命阶段。第三页，共二十四页，编辑于2023年，星期六妇女围绝经期40岁后月经开始不规律或出现更年期症状月经停止1年40岁后月经开始不规律或出现更年期症状月经停止12个月生命终结

绝经过渡期

绝经期绝经后期围绝经期第四页，共二十四页，编辑于2023年，星期六围绝经期的有关变化四个经典的关联步骤：卵巢形态改变；内分泌变化；靶组织改变；相应的临床症状求医卵巢的衰老：形态改变+功能衰退下丘脑和垂体功能退化H-P-O-A失调

第五页，共二十四页，编辑于2023年，星期六围绝经期的内分泌变化首先：孕激素相对不足绝对不足随之：EFSH、LH,(FSH/LH<1)

多个卵泡发育E结果:早期E呈不稳定状态:相对或随着卵泡数目的耗竭,EFSH、LH,(FSH/LH>1)老年期：E低水平,FSH、LH略有下降第六页，共二十四页，编辑于2023年，星期六围绝经期的内分泌变化1．卵巢:

体积缩小,皮质变薄，卵泡减少，成熟发生障碍,不再排卵2．性激素:P水平极低。E低水平,以雌酮为主。卵巢间质虽能分泌A,由于卵巢内缺乏芳香化酶,

不能转化为雌激素。雌酮主要来自肾上腺皮质的雄烯二酮。E1/E21第七页，共二十四页，编辑于2023年，星期六围绝经期的内分泌变化3．促性腺激素:FSH、LH，绝经后2～3

年达高峰,约持续10年,至老年期4．催乳激素：E抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子（PIF）,使催乳激素浓度升高。E下丘脑分泌

PIF催乳激素第八页，共二十四页，编辑于2023年，星期六围绝经期的内分泌变化5．促性腺素释放激素:

绝经后GnRH

与LH相平行。反映下丘脑与垂体间的功能保持良好。6抑制素：绝经期浓度下降较E2早且明显，能更为敏感的反映卵巢功能的衰退。第九页，共二十四页，编辑于2023年，星期六临床表现1.月经紊乱：周期不规律，经量经期不一2.全身症状：（1）潮热、出汗（80%）：为突出症状。（2）精神、神经症状:情绪不稳定，不能自我控制。失眠、记忆力减退、注意力不集中。

Alzheimer痴呆症第十页，共二十四页，编辑于2023年，星期六临床表现3.泌尿、生殖道的改变:

外阴萎缩、阴道干燥、弹性减退；尿路感染、尿失禁、膀胱炎；子宫及卵巢萎缩；乳房萎缩、下垂。4.心血管系统疾病:

血胆固醇、脂蛋白高密度／低密度脂蛋白动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中第十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期六临床表现5.骨质疏松

骨质吸收>

生成骨质丢失，易发生骨折原因：E1）E促进甲状腺分泌降钙素降钙素是骨质吸收抑制物，E使骨质吸收增加。2）甲状旁腺激素（PTH）促进骨质吸收绝经后由于甲状旁腺功能亢进，或由于E使骨骼对PTH

的敏感性增强，导致骨质吸收增加。第十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期六治疗

1一般治疗:

心理治疗镇静调节植物神经功能骨质疏松症的预防和治疗

第十三页，共二十四页，编辑于2023年，星期六2

激素替代治疗:

(hormonereplacementtherapy,HRT)（1）适应症：因雌激素缺乏所致的：老年性阴道炎、泌尿道感染精神神经症状严重、骨质疏松症等（2）禁忌症：严重肝病、胆汁淤积症深静脉血栓雌激素依赖性肿瘤等用前需做：B超、乳房扪诊、诊刮等检查第十四页，共二十四页，编辑于2023年，星期六激素替代治疗（3）制剂及剂量的选择：原则：选用天然雌激素（E2、E3）、剂量个体化、最小有效量。常用药物：尼尔雌醇2~5mg/月

PO

利维爱2.5mg/日或隔日PO

诺坤复1mg/日或隔日PO第十五页，共二十四页，编辑于2023年，星期六激素替代治疗（4）用药途径：

1）口服：疗效肯定，为主要途径。缺点：肝脏损害

2）胃肠道外途径：阴道塞药：局部作用强，E易进入体循环皮肤贴片：雌激素水平恒定，方法简便皮下埋藏：作用维持时间长，去除困难第十六页，共二十四页，编辑于2023年，星期六激素替代治疗（5）用药时间：

1）短期用药：解除症状后停药

2）长期用药：至少持续用药5~10年以上，用于防止骨质疏松及心血管疾患。第十七页，共二十四页，编辑于2023年，星期六激素替代治疗（6）用药方法：

1）周期联合治疗：模拟自然月经周期

E：每月1~25日P：每月16~25日

2）序贯联合治疗：E：每日服用，

P：10~14日/月

3）连续联合治疗：E+P，每日给予

4）单用雌激素：已切除子宫妇女

5）合用雌、孕、雄激素：更符合生理需要第十八页，共二十四页，编辑于2023年，星期六HRT常用方案及适用对象单用雌激素 子宫切除者雌/孕激素序贯疗法 围绝经期雌/孕激素 连续序贯疗法 围绝经期妇女

雌/孕激素连续联合疗法绝经后妇女雌激素孕激素HRT方案示意图 HRT方案 适用对象第十九页，共二十四页，编辑于2023年，星期六激素替代治疗（7）副作用及危险性：

1）子宫出血

2）性激素的副作用

3）子宫内膜癌

4）乳腺癌第二十页，共二十四页，编辑于2023年，星期六骨质疏松症的预防和治疗HRT：目前世界公认的重要措施治疗：HRT+钙剂1）HRT:

推荐使用5~10年2）钙剂:我国推荐800mg/日3）维生素D:400~500IU/日4）降钙素：鲑降钙素100IUq.d或q.o.d，逐渐减量5）双磷酸盐类：氯甲双磷酸盐类400~800mg/日第二十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期六更年期妇女

保健合理安排膳食结构适当体育锻炼讲究卫生定期体检正确认识更年期第二十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期六思考题1围绝经期的定义是什么？2围绝经期内分泌改变的四个关联步骤是什么？3围绝经期内分泌变化的特点是什么？4围绝经期综合征的近期临床表现及远期影响是什么？5HRT的目的是什么？其常用药物及用药途径有哪些？6HRT的副作用及危险性是什么？第二十三页，共二十四页，编辑于2023年，星期六人生的三种境界

——王国维第一