新生儿应用策略中

新生儿应用策略中第一页，共二十三页，编辑于2023年，星期六应用3100A的新生儿选项抢救

–在所有常频治疗失败，气体交换持续恶化；或者气漏严重——建议转换为高频振荡第二页，共二十三页，编辑于2023年，星期六抢救抢救能否成功决定于高频何时实施.

研究表明如果在4-8小时内气漏没有改善或气体交换伴随FiO2下降,和孩子准备使用体外模肺时,就转换高频!记住-3100A不能扭转肺损伤.如果小孩有肺间质气肿,3100A不会降低它发展成慢性肺发育不良的机会.第三页，共二十三页，编辑于2023年，星期六应用3100A的新生儿选项前提条件

–在常频下达到某些特定的条件，在新生儿受到气压伤或气漏伤害之前转用3100A第四页，共二十三页，编辑于2023年，星期六Pro-Active用3100A之前通常的门槛或指导方针.例如:FiO260%或更大PIP需要等于或接近小孩孕龄(例如一个24周的婴儿不应该需要大于低20压力，不注意将导致气漏.)动脉血气持续不伴随呼吸机的改变而改善第五页，共二十三页，编辑于2023年，星期六应用3100A的新生儿选项早期干预-是一个用来描述一个婴儿出生后的4小时内或尚未常规通气的高频的条款，应用通常适用于婴幼儿的呼吸窘迫综合症。第六页，共二十三页，编辑于2023年，星期六早期干预早期干预已经发展了一个运算法则，研究建议呼吸窘迫综合症的Paw开始于10cmH2O.其他通过辨别已经发现，在极低体重儿复苏过程中，观察压力表的压力，将PIP除以2也可以作为安全的Paw的开始第七页，共二十三页，编辑于2023年，星期六新生儿的策略呼吸窘迫综合症前期(严重的低压疾病)Paw设定比常频高1-2cmH2O低于1000G的小孩频率设定为15Hz能量设定2.0，然后调节到最小的胸腔震动状态呼吸窘迫综合症或临近状态Paw设定比常频高2-4cmH2O能量设定2.0，然后调节适当的胸腔震动状态第八页，共二十三页，编辑于2023年，星期六新生儿的策略气漏(低于1000g的极低体重儿)

间质性肺气肿(PIE)Paw设定等于或者低1cmH2O常频时的Paw频率15Hz能量设定2.0，然后调节到最小的胸腔震动状态恶性气漏Paw设定等于或者高1cmH2O常频时的Paw频率15HZ能量设定2.0，然后调节适合的CWF第九页，共二十三页，编辑于2023年，星期六新生儿的策略气漏(足月儿或近足月儿)伴随肺不张的恶性气漏Paw初步设定等于或者>1-2cmH2O常频时的Paw

频率10Hz能量设定2.5

，然后调节到充分的胸腔震动状态-肺充分扩张的恶性气漏Paw初步设定等于或者<1cmH2O常频时的Paw频率10Hz能量设定2.5

，然后调节适合的CWF

第十页，共二十三页，编辑于2023年，星期六新生儿的策略肺炎焦点(非同质的)

Paw设定等于或者>1cmH2O常频时的Paw

频率10-

8Hz

能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态新生儿胸片上显示不完全的或大叶性肺炎,不会像那些弥漫型肺那样反应良好。如果肺过度膨胀则会增加气漏的风险。第十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期六新生儿的策略肺胎粪吸入综合症(DiffuseHaze)Paw设定比常频时的>2-4cmH2O频率10-6Hz能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态此类型的肺胎粪吸入综合症用高频通气反应良好。肺受胎粪液体影响并产生化学性肺炎/RDS的情况第十二页，共二十三页，编辑于2023年，星期六新生儿的策略肺胎粪吸入综合症(气体滞留)Paw设定等于常频时的Paw

频率8-5Hz能量2.5，然后调节到好的胸腔震动状态因为在这类病例中的空气滞留的症状，太侵略性地使用Paw可能会使病情恶化,并且可能导致间质性肺炎PIE或者气胸？pneumothoraces.持续肺动脉高压PPHN也会使这种情况复杂化。

第十三页，共二十三页，编辑于2023年，星期六新生儿的策略先天性膈疝(CDH)Paw设定等于或者>1-2cmH2O常频时的Paw主要依据非疝区的肺膨胀肺癌方频率10Hz能量2.5，然后调节到充分的胸腔震动状态

如果因外科手术或体外模肺必须要转运到其他设备上就不要将新生儿放置在长期高频模式。第十四页，共二十三页，编辑于2023年，星期六新生儿的策略肺发育不良(i.e.,严重水肿？uniformHydrops)Paw设定等于常频时的Paw

增加Paw直到饱和到93%<1000g频率15Hz>1000g频率10Hz能量2.5，然后调节到最小的胸腔震动状态第十五页，共二十三页，编辑于2023年，星期六新生儿的策略在用3100A治疗肺发育不良之前,评估:

肺膨胀程度的胸片动脉血气检测气体交换状况测定持续肺动脉高压PPHN是否存在和严重程度心脏状况可应用体外模肺ECMO第十六页，共二十三页，编辑于2023年，星期六新生儿的策略牢记-3100A需要应用明确的病症应用其他不适当的疾病，将会导致不好的结果。CWF代表胸腔震动因素，由医生描述的检查出的胸腔震动情况所有的病症的吸气时间百分比都设定在33%，增加吸气时间百分比可能会增加其他滞留。第十七页，共二十三页，编辑于2023年，星期六新生儿病症的临床提示根据最初的设定方针.如果在5-10min内氧饱和度没有改善，增加Paw知道饱和度达到88-93%.增加Paw直到看到中心静脉压上升或者全身血流量下降的信号拍胸片来观察肺是否扩张到第8-9根肋骨之间或者肺浑浊物减少。第十八页，共二十三页，编辑于2023年，星期六新生儿病症的临床提示氧合一旦提高,保持Paw并监测小孩是否改变到充满状态将FiO2

调到60%或更低,再次拍片检查如果隔膜扩张到第9根肋骨或更多，将Paw降低1cmH2O如果隔膜扩张在8到8-1/2根肋骨之间，继续调低FiO2

并监测血液动力第十九页，共二十三页，编辑于2023年，星期六新生儿病症的临床提示气漏中最初的Paw根据肺部没有气漏的部分的膨胀状况设定。由于容量扩张不受影响的肺一定要被正常化。气漏解决前接受稍差的动脉血气。低容量的通气策略可能会有更多的肺萎陷迹象。一旦24小时内,胸腔管内未发现更多的气漏，温和地恢复塌陷的肺并开始脱离？。第二十页，共二十三页，编辑于2023年，星期六新生儿病症的临床提示经皮CO2的测定对防止过度呼吸和CO2下降太快很有帮助。如果低于1000g的新生儿在10Hz时会过度通气和极小的胸腔震动，就增加频率。肺换气不足-增加2cmH2O的振幅或者降低频率直到胸腔震动最佳。胸腔震动应该限制在胸部。第二十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期六新生儿病症的临床提示在胸片上看到或者怀疑肺间质气肿的症状的时候应用3100A。早期应用会比严重时再用效果好。不要侵略性地提高Paw.这会导致肺间质气肿恶化和气体滞留。初步接受87-90%的饱和度和使用更高的FiO2’s和PaCO2’s直到肺间质气肿有解决的迹象。第二十二页，共二十三页，编辑于2023年，星期六新生儿病症的临床提示带有高