遗传代谢病的诊断与治疗演示文稿

遗传代谢病的诊断与治疗演示文稿当前第1页\共有82页\编于星期四\13点遗传代谢病的诊断与治疗当前第2页\共有82页\编于星期四\13点主要内容12遗传代谢病的诊断3遗传代谢病的临床表现4遗传代谢病的治疗5几种遗传代谢病诊疗1遗传代谢病概述当前第3页\共有82页\编于星期四\13点遗传代谢性疾病：IMD/IEM？遗传性代谢疾病inheritedmetabolicdisorders，IMD先天性代谢异常

inbornerrorsofmetabolism,IEM

当前第4页\共有82页\编于星期四\13点IMD/IEM的定义IMD/IEM:由于基因突变导致机体生化物质在合成、代谢、转运和储存等方面出现的各种异常（代谢异常和能量缺失等）的总称。代谢异常:可引起脑神经系统中毒性损伤、体内某些生化物质堆积或缺乏；能量缺失:可导致智力低下和生长发育迟缓,脑损伤脑瘫和脑功能障碍;当前第5页\共有82页\编于星期四\13点IMD/IEM的种类

遗传代谢病的种类（按生化物质分类）氨基酸苯丙酮尿症、同型半胱氨酸尿症、酪氨酸血症碳水化合物半乳糖血症、糖原累积症、果糖不耐受症有机酸甲基丙二酸血症、丙酸血症、异戊酸血症尿素尿素循环障碍（鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症、瓜氨酸血症）蛋白质家族性高脂蛋白血症、无白蛋白血症、转铁蛋白缺乏症脂质高雪氏病、尼曼-匹克氏病、Fabry病金属离子肝豆状核变性、Menkes病激素先天性甲状腺功能低下、先天性肾上腺皮质增生症溶酶体病粘多糖病、神经鞘脂病、神经节脑苷脂病过氧化小体病肾上腺脑白质营养不良、Zellweger氏病线粒体病线粒体脑肌病、亚急性坏死性脑脊髓病当前第6页\共有82页\编于星期四\13点IMD/IEM的病理生理能量代谢障碍代谢性酸中毒血管栓塞其它异常代谢产物堆积低血糖发作高氨血症遗传代谢病当前第7页\共有82页\编于星期四\13点能量合成障碍高氨血症低血糖发作血管栓塞有机酸中毒β脂肪酸氧化障碍鸟氨酸氨基甲酰转移酶缺陷症(OTC)糖原累积病(Ⅰ型)同型半胱氨酸血症甲基丙二酸尿症线粒体病Citrin缺陷症甲基丙二酸尿症Fabry病丙酸尿症呼吸链异常精氨琥珀酸尿症半乳糖血症酪氨酸血症(I型)瓜氨酸血症果糖不耐受异戊酸血症有机酸血症或丙酮酸羧化酶缺陷症枫糖尿症IMD/IEM常见发作类型当前第8页\共有82页\编于星期四\13点IMD/IEM早期诊疗的意义发病年龄越早，病情越重，死亡率越高，是NICU患儿死亡的重要原因之一。发病后常呈进行性加重，常导致早期夭折或终身残疾，给造成家庭、社会和国家造成沉重负担。早期诊断、早期治疗对患儿预后意义重大，可降低致残率和死亡率。当前第9页\共有82页\编于星期四\13点

瘁死婴儿中，5%由于遗传代谢病所致

8个因代谢病死亡儿童中，如果应用质谱技术早期发现并进行干预，其中7个可避免死亡。研究报道(3)当前第10页\共有82页\编于星期四\13点IMD/IEM猝死机制低血糖发作：脂肪酸β氧化障碍、糖原累积症、有机酸尿症可导致低血糖发作。患者常于晨起空腹时出现严重低血糖而死亡，许多患儿在死亡后才得到病因诊断。代谢产物累积：在代谢紊乱状态下,体内毒性代谢产物蓄积中毒,如尿素循环障碍导致严重高氨血症,脂肪酸β氧化障碍和有机酸尿症导致代谢性酸中毒,脑、心、肝、肾等多脏器细胞中毒,功能衰竭。能量衰竭：由于能量合成障碍,一些脂肪酸β氧化障碍、有机酸尿症、线粒体病患儿急性发作时脑、肝、肾等组织坏死。血管栓塞：同型半胱氨酸血症、高脂血症和Fabry病等,由于血管栓塞常导致心脑血管意外,患者猝死发生率很高。

当前第11页\共有82页\编于星期四\13点主要内容12遗传代谢病的诊断3遗传代谢病的临床表现4遗传代谢病的治疗5几种遗传代谢病诊疗1遗传代谢病概述当前第12页\共有82页\编于星期四\13点常见临床表现具体描述神经系统异常最常见，表现为发育迟缓/倒退，智力低下，惊厥，共济失调，锥体外系运动障碍等代谢性酸中毒主要见于小分子有机酸代谢病；发病早，病情危重，表现为嗜睡，喂养困难，发作性呕吐，呼吸异常等；严重呕吐常与进食蛋白质有关，常见于氨基酸病、有机酸代谢病、尿素循环障碍等肝脏肿大或肝功能不全见于糖原累积症、半乳糖血症、粘多糖病、神经鞘脂病、肝豆状核变性等容貌怪异多见于粘多糖病和神经鞘脂病，可见于过氧化物酶体病IMD/IEM的临床表现（1）当前第13页\共有82页\编于星期四\13点特殊气味主要见于氨基酸和有机酸代谢异常。“鼠尿味”（PKU，尿、汗排出苯乙酸增多）；“枫糖浆味”（枫糖尿症，尿支链α-酮酸增多）；“汗脚味”（异戊酸血症，血异戊酸增多）；“猫尿味”（多种羧化酶缺乏症）等。皮肤和毛发异常色素减少（PKU、白化病、同型胱氨酸尿症等）；皮肤粘膜色素加深（肾上腺脑白质营养不良）；脱发（多种羧化酶缺乏）；脆发（Menkes病）；皮肤血管角质瘤或皮下结节（Fabry病）。眼部异常角膜混浊（粘多糖病、粘脂病、Fabry病）；白内障（半乳糖血症、同型胱氨酸尿症、脑腱黄色瘤病、Lowe综合征）；青光眼和晶体半脱位（同型胱氨酸尿症、Lowe综合征）；眼底黄斑部樱桃红点（GM1和GM2神经节苷脂病、尼曼-皮克病等）

耳聋见于粘多糖病，某些神经鞘磷脂病，Menkes病，先天性甲状腺功能低下，脑白质营养不良IMD/IEM的临床表现（2）当前第14页\共有82页\编于星期四\13点实验室和影像学指标（3）

原因不明的代谢性酸中毒高氨血症阴离子间隙增大酮中毒、酮尿症低血糖、低酮性低血糖乳酸性酸中毒高尿酸血症、血清尿酸降低高甘油三酯血症中性粒细胞减少血小板减少症巨幼细胞性贫血B12和叶酸水平降低原因不明的肝功能异常血清和尿肌酐降低骨密度异常（X线）视力异常听力异常脑白质发育不良（MRI）脑皮质发育不良（MRI）基底节受损（MRI）光滑脑（MRI）肾囊肿、肾结石（B超）脂肪肝（B超）高直接胆红素血症脑电图、肌电图异常AFP增高（数千甚至数万倍）电镜检查异常（细胞空泡化，线粒体受损等）当前第15页\共有82页\编于星期四\13点各年龄期各系统表现一般病情严重，常需NICU监护；神经系统：吸允、喂养困难或拒食，呼吸异常，心率缓慢，低体温，惊厥、嗜睡或昏迷，肌张力异常；消化系统：进食后呕吐、腹泻、渐进性腹胀，原因不明的肝大和肝功能异常；血液系统：原因不明的贫血、溶血或高直接胆红素血症；循环系统：不易解释的心力衰竭；体液异常：低血糖，高血氨，代谢性酸中毒，尿酮体阳性及异常气味；不能解释的同胞新生儿死亡。

新生儿期IMD/IEM当前第16页\共有82页\编于星期四\13点危重IMD/IEM的临床表现新生儿期(一般在生后数小时到数天内)即出现各种临床表现;大多数患儿病情重，进展快，死亡率高，易猝死；无法解释、难以纠正的持续性代谢性酸中毒；高乳酸血症，浓度持续增高并超过3mmol/L；顽固性低血糖；原因不明的心力衰竭；原因不明的肝功能障碍；急性代谢性脑病；其他:黄疸、凝血功能障碍、非免疫性水肿等。当前第17页\共有82页\编于星期四\13点急性代谢性脑病许多IEM典型表现为急性的危及生命的脑病症状。这些症状是中枢神经系统中累积的代谢产物的毒性效应的结果。大多数的此类代谢产物在孕期可以通过胎盘被母体清除，患儿在出生时多表现正常。出生后代谢产物逐渐堆积导致临床症状出现，出现时间可为数小时、数天甚至数月。早期的表现通常是那些可见于几乎所有疾病患儿的症状，如嗜睡、纳差等，最终惊厥和昏迷。不易诊断，极易死亡，需要紧急检测和治疗。当前第18页\共有82页\编于星期四\13点主要内容12遗传代谢病的诊断3遗传代谢病的临床表现4遗传代谢病的治疗措施5几种遗传代谢病的诊疗1遗传代谢病概述当前第19页\共有82页\编于星期四\13点

减少IMD/IEM致残率和死亡率之关键

早诊断！

早诊断又是早治疗的基础

IMD/IEM的早期诊断当前第20页\共有82页\编于星期四\13点

依靠医师临床经验的积累？×依赖实验室检查手段的进步？√如何才能早诊断？当前第21页\共有82页\编于星期四\13点

IMD/IEM的诊断路径step3step3step2step1

基因诊断

酶学诊断

生化诊断

临床诊断

当前第22页\共有82页\编于星期四\13点家族史在IMD/IEM诊断中的意义遗传代谢病患者所生子女；家族中有遗传代谢病者；患者父母近亲结婚；父母所生的前一胎或数胎中有上述临床表现或早期死亡者；母亲有多次不良妊娠/生育史者。当前第23页\共有82页\编于星期四\13点实验室诊断

专项检查新生儿筛查(PKU、G-6-PD)、GC-MS/MS-MS测定血/尿有机酸、氨基酸、脂肪酸、脂酰肉碱谱及水平

一般检查血/尿分析、CSF常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、血气分析/AG、血乳酸、丙酮酸、酮体、血糖、乳酸盐、血氨、尿酮体、脑电图、脑CT、MRI

确诊项目酶学分析、基因分析、家系研究123当前第24页\共有82页\编于星期四\13点传统检测方法细菌抑制法免疫萤光法氧化-还原法

实验室检测方法：传统技术

缺点

-检测项目少-敏感度与特异性较低-易出现假阳性/假阴性当前第25页\共有82页\编于星期四\13点GC-MS和MS-MS技术IMD/IEM革命性检测新技术实验室检测方法：新技术当前第26页\共有82页\编于星期四\13点◆极高的分析效率和广泛的筛查范围

GC/MS能在十几分钟内完成检测分析出250种代谢物，检测诊断出超过100种遗传代谢病，24-48小时出结果。◆准确的检测结果

精密仪器对体内生化物质精确无误的分析，可重复性高。

◆充裕的采样时间和极强的抗干扰能力

婴儿出生后即可开始采样，饮食、补液、纠酸等因素对检测结果均无影响。

检测方法:GC-MS/MS-MS当前第27页\共有82页\编于星期四\13点GC-MS尿液/滤纸尿标本尿液代谢物谱分析定性/定量诊断气相色谱/质谱(gaschromatography-massspectrometry,GC-MS)

当前第28页\共有82页\编于星期四\13点左手将滤纸片带红点端捏住，右手捏住对侧外端移动表面塑料膜使滤纸暴露出。

123尿标本收集步骤

左手捏住塑料膜两端和滤纸左端，将暴露出来的滤纸部分在尿液中充分浸湿。

取出滤纸并使尿液不滴为止。

当前第29页\共有82页\编于星期四\13点将塑料膜恢复到原位。

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标本收集步骤

使带字的一面面向外侧装入组装口袋里。

将组装袋上的不干胶条揭去后封口。

当前第30页\共有82页\编于星期四\13点将填好的申请单后面的不干胶条揭去后贴在干燥袋后面

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标本收集步骤

通过快递公司将采尿袋装入快递信封中快递送检邮寄地址：广州市天河区员村二横路26号中山大学附属第六医院遗传代谢病实验室；电话：，；传真：；联系人：方晓露。当前第31页\共有82页\编于星期四\13点血样本留取当前第32页\共有82页\编于星期四\13点实验室、人员及其设备当前第33页\共有82页\编于星期四\13点GC-MS检测报告GC-MS检测报告1.12h内E-mail发送报告,36h内送达纸质报告；2.负责解释报告结果和提出治疗建议;3.中日双方实验室审核分析结果。当前第34页\共有82页\编于星期四\13点地址：广州市天河区员村二横路26号,中山大学附属第六医院遗传代谢病实验室电话：，传真：；联系人：方晓露咨询医师：郝虎freehaotiger@126.com咨询专家：肖昕联系方式当前第35页\共有82页\编于星期四\13点主要内容12遗传代谢病的诊断及诊断技术3遗传代谢病的临床表现4遗传代谢病的治疗5几种遗传代谢病的诊疗1遗传代谢病概述当前第36页\共有82页\编于星期四\13点代谢危象（失代偿）诱因–“Triggers”触发因素疾病禁食、感染、发热、接种、手术蛋白质、能量和碳水化合物代谢障碍摄入高蛋白氨基酸病、有机酸尿症、尿素循环障碍迅速吸收过多碳水化合物高胰岛素血症、线粒体病果糖、蔗糖果糖不耐受乳糖、乳制品半乳糖血症高脂饮食脂肪酸氧化缺陷、脂蛋白酶缺乏等药物（磺胺、非甾体解热镇痛药）卟啉病、G6PD、脂肪酸氧化缺陷代谢危象：Triggers极易导致患儿猝死！当前第37页\共有82页\编于星期四\13点紧急治疗IMD/IEM的实施原则氨基酸和有机酸分析可以确诊IMD/IEM,但须在24～72小时内完成。对拟似IMD/IEM患儿：不要一味等待分析结果,应立即实施适当的干预，可以降低死亡率或减少神经系统后遗症发生率。危重新生儿被怀疑为IMD/IEM（如有机酸血症或尿素循环缺陷）时，即使最终诊断可能被排外，也应该立即开始治疗，及时有效的干预可能是救命的。当前第38页\共有82页\编于星期四\13点IMD/IEM的治疗目前对于多数遗传代谢病仍无特殊治疗方法,但通过相应的支持或对症治疗,许多IMD/IEM可得到有效控制。IMD/IEM治疗原则：减少蓄积、补充需要、促进排泄。氨基酸、有机酸、脂肪酸、糖代谢异常多以饮食治疗为主,部分疾患可通过维生素、辅酶等进行治疗。近年来,分子生物学技术也开始用于IMD/IEM的治疗领域,并已在一些病种取得了成功。当前第39页\共有82页\编于星期四\13点IMD/IEM的治疗

饮食治疗→限制前驱物的摄入苯丙酮尿症低苯丙氨酸饮食高氨血症低蛋白、高热量饮食半乳糖血症无乳糖、无半乳糖饮食家族性高胆固醇血症限制胆固醇饮食肝豆状核变性低铜饮食有机酸血症低蛋白、高热量饮食脂肪酸代谢病低脂肪饮食,预防饥饿当前第40页\共有82页\编于星期四\13点IMD/IEM的治疗

药物→补充缺乏物质或辅酶,促进蓄积物的排泄

异型苯丙酮尿症四氢生物蝶呤、左旋多巴酪氨酸血症NTBC甲基丙二酸血症(维生素B12反应型)维生素B12同型半胱氨酸血症(维生素B6反应型)维生素B6同型半胱氨酸血症(维生素B6不反应型)甜菜碱异戊酸血症甘氨酸、左旋肉碱生物素酶缺乏症生物素、左旋肉碱全羧化酶合成酶缺乏生物素、左旋肉碱肝豆状核变性D-青霉胺鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症（OTC）瓜氨酸、苯丁酸瓜氨酸血症精氨酸、苯丁酸糖原病Ⅰ型葡萄糖高乳酸血症左旋肉碱、二氯乙酸钠当前第41页\共有82页\编于星期四\13点IMD/IEM的治疗

纠正酶缺陷、基因治疗高雪氏病骨髓移植Citrin缺陷症肝移植Fabry病补充α半乳糖苷酶当前第42页\共有82页\编于星期四\13点首先是去除累积的代谢产物，如有机酸中间代谢产物或血氨等积累的代谢产物。若怀疑某病与乳糖、果糖、蛋白质摄入有关，如半乳糖血症，果糖1,6-DP酶缺乏，苯丙酮尿症等，对摄入的相关营养物质应该立即停止。高氨血症的危重患儿血液透析、连续肾脏替代治疗(CRRT)必须立即进行，没有必要等着那些饮食调整、药物治疗或其它辅助的治疗措施。对严重酸中毒的有机酸血症新生儿，不管有无高氨血症，都应考虑血液透析或CRRT。对不伴酸中毒的明显高氨血症（尿素循环障碍）的患儿，可持续静脉滴注（90分钟以上）10%的盐酸精氨酸6ml/kg(0.6g/kg)。在瓜氨酸血症和精氨琥珀酸尿的病人，这样处理常可使血氨水平迅速降低。对出现呼吸衰竭、脑功能衰竭患儿应及早实施机械通气。有机酸血症/高氨血症的紧急治疗（1）当前第43页\共有82页\编于星期四\13点怀疑为有机酸血症，应肌注维生素B121mg,以期证实B12敏感的甲基丙二酸血症。多种羧化酶缺乏患儿对生物素敏感,应口服或鼻饲生物素10mg。有机酸血症和脂肪酸氧化缺陷症常常伴发肉毒碱缺乏，疑诊患儿在等待结果期间应常规补充肉毒碱（100mg/Kg/d，分4次）。患儿存在明显持续性酸中毒，常规应用碳酸氢盐对此类患儿是不够的，应大剂量静脉给予碳酸氢盐。应用期间，动态监测酸碱状态并做出相应的调整。有机酸血症的紧急治疗（3）当前第44页\共有82页\编于星期四\13点当前第45页\共有82页\编于星期四\13点当前第46页\共有82页\编于星期四\13点放弃治疗？交流-知情-同意！治疗后几天内临床改善不明显，患儿就不太可能恢复正常的脑功能。此时，应该同家属讨论停止积极的生命支持等放弃措施。如果诊断明确，预后较为肯定，决定是否干预和解释工作并不困难。即使诊断不明，告诉患儿父母其孩子可能患的一组疾病（如丙酮酸代谢或呼吸链缺陷性疾病），使其有所了解也很有必要。有时候，一个危重患儿在不抱任何希望的情况下撤掉所有积极治疗措施后，也有可能存活下来，但易出现急性频繁发作并进行性加重，对此情况也应向家长说明。此外，根据患儿脑损害的程度和潜在的疾病，也应同家长讨论决定在下次发作时使采取的策略（放弃还是继续治疗）。当前第47页\共有82页\编于星期四\13点主要内容12遗传代谢病的诊断3遗传代谢病的临床表现4遗传代谢病的治疗5几种遗传代谢病的诊疗1遗传代谢病概述当前第48页\共有82页\编于星期四\13点临床表现重度智力低下；精神行为异常、癫痫、头小；头发出生时黑，逐渐变黄，皮肤白；身体鼠尿异味。当前第49页\共有82页\编于星期四\13点苯丙酮尿症（PKU）当前第50页\共有82页\编于星期四\13点PKU苯丙尿症（Phenylketonuria,PKU）一种常染色体隐性遗传性疾病，致病基因在第12号染色体的12q22-q24.1区域。患者为纯合子，其父母均为致病基因的携带者。当前第51页\共有82页\编于星期四\13点PKU遗传谱系图杂合子杂合子纯合子正常杂合子杂合子当前第52页\共有82页\编于星期四\13点苯丙氨酸（Phe）代谢途径

蛋白质|Phe羟化酶,BH4（辅酶）

Phe———————酪氨酸|

|苯丙酮酸尿黑酸||苯乙酸、苯乳酸延胡索酸、草酰乙酸当前第53页\共有82页\编于星期四\13点临床表现重度智力低下；精神行为异常、癫痫、头小；头发出生时黑，逐渐变黄，皮肤白；身体鼠尿异味。当前第54页\共有82页\编于星期四\13点经典型PKU：Phe≧1200umol/L(20mg%)中度PKU:Phe≧360umol/L(6mg%)轻度PKU:Phe≧120umol/L(2mg%)恶性PKU：四氢生物喋呤（BH4）缺乏常见的临床类型当前第55页\共有82页\编于星期四\13点

Phe测定（MS-MS、GC-MS尿三氯化铁试验苯丙氨酸负荷试验酶学及基因分析其它：脑电图、CT、MRI检查智力测试PKU的实验室诊断当前第56页\共有82页\编于星期四\13点

治疗目标：严格控制Phe血浓度。0-3岁：2-4mg/dl；4-9岁：3-6mg/dl。特殊饮食治疗：低或无苯丙氨酸饮食是目前治疗经典型PKU最有效方法，供给Phe20-30mg/d或更低；补足蛋白质（2-4g/kg·d）和热能，供生长发育所需。药物辅助治疗：护肝药物应用。定期监测血Phe：根据血Phe浓度，调整食谱。PKU的干预当前第57页\共有82页\编于星期四\13点新生儿高氨血症

THAN

有机酸血症

尿素循环障碍

当前第58页\共有82页\编于星期四\13点氨的代谢①排氨生物：水生动物；排尿酸生物：鸟和陆生爬行动物；排尿素生物：陆生脊椎动物。②在人类，氨（NH3）在肝脏经尿素循环合成尿素，然后分泌至血流，最终经肾小管吸收由尿排出。③尿素循环任何酶缺陷都会导致血氨含量升高，即所谓高氨血症（Hyperammonemia）。④新生儿出生后不久即可出现症状，如不及时治疗可造成大脑不可逆损伤。⑤大脑损伤机制：过量氨可导致谷氨酸和谷氨酰胺增加，一方面直接损害大脑，另一方面使柠檬酸循环中间产物α-酮戊二酸耗竭，能量产生障碍。当前第59页\共有82页\编于星期四\13点尿素循环途径当前第60页\共有82页\编于星期四\13点新生儿高氨血症诊断思路出生24小时内出现出生24小时后出现早产儿足月儿THAN遗传性代谢病(有机酸血症)酸中毒无酸中毒有机酸血症尿素循环障碍血氨基酸无瓜氨酸瓜氨酸中度增高有精氨琥珀酸瓜氨酸显著增高无精氨琥珀酸尿乳清酸测定精氨琥珀酸尿症瓜氨酸血症低下增高氨甲酰磷酸合成酶缺陷(CPSD)鸟氨酸氨甲酰转移酶缺陷(OTCD)BurtonB.K.Pediatrics1998

当前第61页\共有82页\编于星期四\13点鸟氨酸氨甲酰转移酶缺陷症

当前第62页\共有82页\编于星期四\13点OTCD①鸟氨酸氨甲酰转移酶缺陷症（Ornithinetrans-carbamylase

deficiency，OCTD）为X连锁显性遗传，OTC基因定位在Xp21.1。②OTC是参与氨甲酰基、鸟氨酸合成瓜氨酸的重要活性物质。③OTC缺陷将导致瓜氨酸合成障碍，尿素循环中断，导致血氨升高、低瓜氨酸/精氨酸血症、高谷氨酸血症、尿乳清酸排泄增加等一系列生化异常。当前第63页\共有82页\编于星期四\13点OTCD的基本特征①临床表现复杂多样，无明显特异性；临床表现与血氨浓度密切相关，发热、饥饿、感染、手术等应激状态时可急性发作。②急性期主要以神经、精神症状改变为突出表现；③生化示血氨浓度增高，且与临床表现密切相关；④血氨基酸定量分析示谷氨酰胺升高，瓜氨酸、精氨酸降低；⑤UP-GC/MS分析示乳清酸、嘧啶含量增高；⑥经皮肝穿刺活检测OTC酶活性降低或丧失及DNA分析发现突变位点，为确定诊断、指导治疗和判断预后的依据。当前第64页\共有82页\编于星期四\13点OTCD的干预①早期诊断和治疗是挽救患儿生命的关键。②对症支持治疗：③特殊饮食治疗：低蛋白饮食，防止高氨血症的急性发作。④生命支持治疗：血液透析、CRRT或机械通气当前第65页\共有82页\编于星期四\13点GA升高的代谢性酸中毒

有机酸血症

脂肪酸氧化障碍

甲基丙二酸血症

糖原积累病

丙酮酸代谢障碍当前第66页\共有82页\编于星期四\13点乳酸循环途径当前第67页\共有82页\编于星期四\13点糖酵解和异生途径当前第68页\共有82页\编于星期四\13点代谢性酸中毒伴GA增高乳酸正常乳酸增高有机酸异常有机酸正常有机酸血症有机酸异常丙酮酸正常或降低乳酸/丙酮酸增高丙酮酸增高乳酸/丙酮酸正常二羧酸尿症脂肪酸氧化缺陷甲基丙二酸血症丙酸血症多种羧化酶缺陷低血糖症血糖正常丙酮酸羧化酶缺陷？糖原累积病I型果糖1,6-二磷酸酶（糖异生作用途径）缺陷丙酮酸羧化酶缺陷

当前第69页\共有82页\编于星期四\13点甲基丙二酸血症当前第70页\共有82页\编于星期四\13点MMA①甲基丙二酸血症（Methylmalonicacidemia，MMA）是一种常见的有机酸血症,属常染色体隐性遗传；②确诊依靠MS-MS检测出血酰基肉碱和GC/MS分析出尿甲基丙二酸。当前第71页\共有82页\编于星期四\13点甲基丙二酸血症（MMA）蛋氨酸，缬氨酸苏氨酸，异亮氨酸奇数链脂肪酸胆固醇侧链丙酰CoA(L)甲基丙二酰CoA琥珀酰CoACo2+ATP丙酰CoA羧化酶ADP+P丙酸(D)甲基丙二酰CoA甲基丙二酰CoA消旋酶甲基丙二酸甲基丙二酰CoA变位酶腺苷钴胺素三羧酸循环蛋氨酸，缬氨酸苏氨酸，异亮氨酸当前第72页\共有82页\编于星期四\13点MMA临床特点临床表现无特异性,主要表现：发作性呕吐、嗜睡、惊厥、运动智力发育落后或倒退等；急性期可见昏迷，呼吸暂停，严重时脑水肿，脑出血；肝大、肌张力异常、膝腱反射异常；