新生儿低血糖症

新生儿低血糖症第一页，共十七页，编辑于2023年，星期六一般指：足月儿出生3天内全血血糖<1．67mmol／L（30mg／dl）；3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）；低体重儿出生3天内<1．1mmol／L（20mg／dl）；1周后<2．2mmol／L（40mg／dl）为低血糖；目前认为凡全血血糖<2.2mmol／L（40mg／dl）可诊断为新生儿低血糖。新生儿低血糖症第二页，共十七页，编辑于2023年，星期六一、病因和发病机制

1．葡萄糖产生过少见于①早产儿、小于胎龄儿，主要与肝糖原、脂肪、蛋白质贮存不足和糖原异生功能低下有关；②败血症、寒冷损伤、先天性心脏病，主要由于热卡摄入不足，代谢率高，而糖的需要量增加，糖原异生作用低下所致；③先天性内分泌和代谢缺陷病常出现持续顽固的低血糖。

2．葡萄糖消耗增加多见于糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病、窒息缺氧及婴儿胰岛细胞增生症等，均由高胰岛素血症所致。第三页，共十七页，编辑于2023年，星期六二、临床表现：无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症状消失、血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。第四页，共十七页，编辑于2023年，星期六三、临床资料

44床邢丽之女，女，7小时，因:“哭声不畅，少哭7小时”入院于6月23日23：27分，患儿系g1p1，宫内孕40周+6，在我院行剖腹产娩出，羊水量过少，羊水清，娩出时无窒息史，生后喂水1次，喂奶1次，进食少，生后少哭，且哭声不畅，喜睡，查体：体温：35.7℃，脉搏：32次/分，心率：126次/分，体重：3.3kg，血压：66/38mmHg,神清，反应差，刺激后哭声不畅，呼吸平稳，胸前可见瘀斑，皮肤弹性差，前囟平软，唇无青紫，舌尖瘀血，觅食反射不明显，拥抱反射减弱，四肢肌张力稍低。第五页，共十七页，编辑于2023年，星期六辅助检查：血常规示：白细胞计数19.56快速血糖：0.6mmol/l第六页，共十七页，编辑于2023年，星期六四、护理诊断1.营养失调：低于机体需要量与摄入量不足，消耗增加有关。2.活动无耐力与供需失调有关.潜在并发症呼吸暂停3.潜在并发症呼吸暂停护理措施第七页，共十七页，编辑于2023年，星期六

五、护理措施

1、补充能量（1）加强血糖的监测新生儿低血糖多无症状，少部分有症状但多不典型，要定时监测血糖，静脉补液要用输注泵控制输注量及速度，每小时观察记录一次。第八页，共十七页，编辑于2023年，星期六（2）加强保暖，保持正常体温，减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。新生儿病室室温应保持在24～26℃，相对湿度50%～60%，保证空气的流通和新鲜。足月儿体温不稳定时，可加包被或放置热水袋。体重低于2000g的新生儿，应尽可能置于闭式暖箱中保暖，暖箱的温度根据出生时体重和出生天调节，体重越轻，出生天数越少，暖箱的温度越高，保证新生儿温度维持在36～37℃之间第九页，共十七页，编辑于2023年，星期六（3）早期多次足量喂养，是预防和治疗新生儿低血糖症的关键措施，早喂养可促进胃肠激素的分泌，加速肠粘膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环和黄疸光疗的时间，防止低血糖、高胆红素血症、尿酮症的发生，生理性体重下降时间过长，减少蛋白质分解代谢。母乳是婴儿最佳营养食品和饮料，应首先母乳喂养，如母亲尚未泌乳，可在生后1/2h给予10%葡萄糖液口服，反复多次直至泌乳后改为母乳喂养。早产儿低出生体重儿吸吮吞咽功能良好者，可直接哺喂母乳;吸吮吞咽功能差者，可采用鼻胃管喂养，同时予以非营养性吸吮，即给吸空的橡皮奶头，使胃排空加快，缩短胃肠道转运时间，使早产儿增长加快，住院时间缩短，很快地从胃管喂养过渡到经口母乳喂养。若热能仍不足或存在有不能经胃肠道喂养问题者，采用胃肠道外静脉营养。第十页，共十七页，编辑于2023年，星期六（4）密切观察病情变化，及时发现低血糖的早期临床表现，定时监测外周血糖，有利于早期发现低血糖，定时监测体温、心率、脉搏和呼吸。密切观察新生儿的精神状态、哭声、肤色、肌张力、吃奶、小便和睡眠状况。如发现异常情况及时报告医，尽早采取措施进行处理。第十一页，共十七页，编辑于2023年，星期六（5）静脉注射适宜浓度和速度的葡萄糖溶液，是治疗新生儿低血糖症的最有效措施，发现有低血糖，无论有无症状都应按医嘱及时补充葡萄糖，尤其是有症状者，更应尽早适量补给。常用方法为:立即静脉注入25%葡萄糖液2～4ml/kg（早产儿可用10%葡萄糖液2ml/kg），速度为1ml/min，随后继续滴入10%葡萄糖液3～5ml/（kg.h）［5～8mg/（kg•min）］，以维持正常血糖水平，经上述治疗，血糖仍不能维持正常水平者，改用12.5%～15%葡萄糖溶液以8～10mg/（kg•min）速度输注。如经上述处理，血糖仍不稳定者，按医嘱给予氢化考的松5～10mg/（kg•d）静滴或强的松﹑1mg/（kg•d）口服直至低血糖症状消失，血糖恢复正常24～48h后停止，如血糖仍不升高，可给肾上腺素、二氮嗪、胰高血糖素治疗，并及时查明原因，及时对因处理。第十二页，共十七页，编辑于2023年，星期六（6）加强原发病的诊治和护理加强对新生儿原发性疾病的治疗和护理，对防治低血糖症也有着非常重要的意义。第十三页，共十七页，编辑于2023年，星期六(7)观察病情:观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力、吃奶、抽搐大小便和睡眠情况，如发现呼吸暂停、心动速、震颤抽搐、哭声低及拒乳等，需考虑低血糖的发生，应及时监测血糖并告诉医生。第十四页，共十七页，编辑于2023年，星期六六、低血糖对新生儿的危害

由于新生儿脑组织约占体重的12％，明显高于成人2％，葡萄糖是新生儿大脑代谢的主要能量来源，新生儿低血糖是由于葡萄糖产生过少和需要量增加或葡萄糖消耗增加有关，当新生儿发生低血糖时能量不足使脑内神经细胞代谢紊乱，造成脑损伤，如低血糖未能及时发现和妥善处理，有可能导致永久性脑损伤。第十五页，共十七页，编辑于2023年，星期六七、预防为减少新生儿低