2024年度研究生统一考试《西医综合》考前训练题（含答案）

2024年度研究生统一考试《西医综合》考前训练题（含答案）学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(45题)1.收缩性心力衰竭常见于

A.冠心病B.原发性梗阻性肥厚型心肌病C.扩张型心肌病D.风湿性心脏瓣膜病

2.脂肪酸氧化过程中不需要的化合物是

A.肉碱B.FADC.NAD+D.NADP+

3.原核DNA生物合成中引物酶的性质是（）。

A.RNA聚合酶B.DNA聚合酶C.逆转录酶D.解螺旋酶

4.肺功能检查确定持续性阻塞性通气功能障碍的是（）。

A.吸入组胺激发后FEV1/FVC＜0.7

B.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7

C.无需气道内给药在静息状态下测得的FEV1/FVC＜0.7

D.残气量/肺总量＞35%

5.病毒性肺炎的特征性病理变化是

A.肺内增生细胞内病毒包涵体B.肺间质炎症C.肺泡性炎D.化脓性细支气管炎

6.长时间卧床者突然站起时感头昏，眼前发黑的主要原因是（）。

A.循环血量减少B.静脉回流减少C.心泵功能减弱D.降压反射敏感性降低

7.男婴，20天，一天前洗澡时无意中发现右颈部有一椭圆形肿物，局部无红肿热痛，头部轻度向右偏斜，下颌部右侧被动旋转活动受限，无发热及腹泻，偶有吐奶。该患儿最可能的诊断是（）。

A.颈部软组织炎症B.先天性肌性斜颈C.视力性斜颈D.骨性斜颈

8.女，32岁。发现肥胖、出现面部痤疮1年。查体可见满月脸，前臂瘀斑，腹部紫纹。实验室检查：血皮质醇、ACTH显著升高。下列检查中对病因诊断最有价值的是（）。

A.24小时尿游离皮质醇B.血皮质醇节律变化C.小剂量地塞米松试验D.大剂量地塞米松试验

9.急性重症肝炎中残留有少量肝细胞，其主要部位在（）。

A.中央静脉周围B.肝小叶周边C.全小叶随机分布D.残留网状支架旁

10.正常情况下，神经细胞静息电位略小于钾离子平衡电位的主要原因是（）。

A.钾离子外流背景下存在少量钠离子内流

B.钾离子外流背景下存在少量钙离子内流

C.钾离子外流背景下存在一定的氯离子内流

D.钾离子外流背景下存在钠泵的生电作用

11.用新斯的明治疗重症肌无力的作用机制是（）。

A.模拟乙酰胆碱B.抑制胆碱酯酶C.激活Ach受体通道D.增大终板电位幅度

12.男性，55岁，1天来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，大便2次，稍稀，无脓血和里急后重，既往有胆囊结石病史5年，查体，体温37.4℃，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾未及，腹平软，上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。确诊最有意义的是（）。

A.血尿淀粉酶B.胃镜C.腹部B超D.心电图

13.在人类，属于单突触反射的是（）。

A.腱反射B.逃避反射C.吮吸反射D.翻正反射

14.以磷酸吡哆醛作为辅酶参与血红素合成的酶是（）。

A.ALA脱水酶B.ALA合酶C.亚铁鳌合酶D.胆色素原脱氨酶

15.男，57岁，2天前因急性前壁心肌梗死行急诊PCI术，血管再通成功，为评价患者的心脏功能，下列最有价值的血液生化检查是（）。

A.肌钙蛋白B.肌酸激酶同工酶C.脑钠肽D.乳酸脱氢酶

16.男性，65岁，诉“心口处”疼痛不适伴乏力两个月，一周前大便颜色发黑一次。曾服用解痉、抗酸类药物效果不肯定。既往无类似病史。除上腹剑突下深压痛外，无阳性所见。血常规示血红蛋白95g/L。此病人应首先考虑下列哪种疾病

A.慢性胃炎B.胃及十二指肠溃疡C.胃癌D.应激性溃疡

17.女性，25岁。易饥，多食，心悸，多汗伴大便次数增多3月，体重下降7kg。查体：皮肤湿润，甲状腺二度肿大。心率120次/分，心律不整，早搏3～4次。双手震颤（＋）。实验室检查：血T3，T4增高，TSH下降，肝功能和血常规均正常。针对患者粒细胞减少，下列不合适的处理是（）。

A.换用丙基硫氧嘧啶100mg，每日3次B.停用甲巯咪唑C.用白细胞升高药D.严密监测白细胞

18.大动脉硬化，血压和脉压的变化（）

A.收缩压增大，舒张压增大，脉压增大

B.收缩压减小，舒张压减小，脉压减小

C.收缩压减小，舒张压增大，脉压减小

D.收缩压增大，舒张压减小，脉压增大

19.血源性肺脓肿的致病菌是（）。

A.金黄色葡萄球菌B.军团菌C.厌氧菌D.铜绿假单胞菌

20.绒毛膜癌的组织学特点是（）。

A.肿瘤本身无间质血管B.肿瘤组织出血坏死不明显C.癌细胞形成绒毛结构D.由分化不良的细胞滋养细胞构成

21.轻度有机磷中毒不出现的临床表现是（）。

A.出汗，流涎B.腹痛、腹泻C.咳嗽、气促D.肌纤维颤动

22.甲状腺滤泡癌区别于腺瘤的特点是（）。

A.滤泡结构异型B.细胞异型C.包膜侵犯D.肿瘤切面充血

23.体内花生四烯酸的生物学作用是（）。

A.促进鞘氨醇代谢B.成为脂肪酸合成酶的辅酶C.抑制胆固醇转化D.作为慢反应物质的前体

24.妊娠时维持黄体功能的主要激素是

A.雌激素B.孕激素C.LHD.绒毛膜促性腺激素

25.可导致肾小球滤过增加的是（）。

A.交感神经兴奋B.肾盂结石C.收缩压上升到150mmHgD.肾血浆流量增加

26.细小动脉管壁常发生的坏死类型是（）。

A.凝固性坏死B.液化性坏死C.脂肪坏死D.纤维素样坏死

27.男性，55岁，1天来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，大便2次，稍稀，无脓血和里急后重，既往有胆囊结石病史5年，查体，体温37.4℃，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾未及，腹平软，上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。该患者最可能的诊断是（）。

A.急性胃炎B.胃溃疡C.急性胰腺炎D.急性心肌梗死

28.维生素B12直接参与的反应是（）。

A.N5-甲基四氢叶酸的转甲基B.色氨酸生成一碳单位C.不同形式的一碳单位相互转换D.二氢叶酸转变为四氢叶酸

29.下列关于核酸结构的叙述中不正确的是

A.双螺旋多为右手螺旋，但也有左手螺旋

B.每10对碱基对可使螺旋上升一圈

C.双螺旋中碱基间靠非共价键相连

D.G和C碱基之间以两个氢键相连

30.肿瘤分期的依据（）。

A.肿瘤的生长范围和播散速度B.肿瘤细胞的核分裂象C.肿瘤的分化程度D.肿瘤细胞的异型性

31.肌肉组织氨基酸脱氨基的方式是（）。

A.甲硫氨酸循环B.三羧酸循环C.乳酸循环D.丙氨酸-葡萄糖循环

32.男性，46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，速来院检查。既往体健。查体：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低，心律整，心音减弱。目前，检查最可能的诊断是（）。

A.肺栓塞B.气胸C.急性心肌梗死D.胸腔积液

33.男，25岁，骑车跌倒后1小时来院。查体：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹压痛，脐周明显反跳痛、肌紧张，肝脏浊音界减小，移动性浊音可疑阳性。最可能的诊断（）。

A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.肠破裂

34.一碳单位直接参与合成的是（）。

A.dCMPB.dAMPC.dTMPD.dGMP

35.肝细胞气球样变（）。

A.水样变性B.脂肪变性C.玻璃样变性D.淀粉样变性

36.下列符合“转染”含义的技术操作是（）。

A.利用电穿孔技术将外源DNA转入大肠埃希菌

B.利用质粒将外源DNA转入动物细胞

C.利用病毒载体将外源DNA转入大肠埃希菌

D.利用转基因技术克隆动物

37.下列不属于绞窄性肠梗阻的典型临床表现的是（）。

A.早期出现休克B.腹胀C.腹膜炎体征D.血便

38.透明血栓的主要成分是（）。

A.纤维蛋白B.血小板C.红细胞D.白细胞

39.关于支气管舒张试验，以下说法正确的是

A.试验前无需停用支气管扩张药

B.一般采用糖皮质激素作为支气管舒张剂

C.不能用来鉴别支气管哮喘和慢性支气管炎

D.支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上

40.间质内有淀粉样物质沉积的甲状腺肿瘤是（）。

A.未分化癌B.髓样癌C.滤泡状癌D.乳头状癌

41.女性，45岁，2个月来无诱因出现双上肢关节疼痛伴晨僵，每于早晨起床后两手指关节僵硬，持续约一个多小时后逐渐缓解，未诊治，三天来加重来诊，诊后饮食好，大小便正常，既往体健，查体：双侧前臂伸面对称部位各触及两个皮下结节，直径约5mm，活动，质硬，无压痛，心肺腹查体未见异常，双上肢近端指间关节，掌指关节和腕关节肿胀，有压痛，下肢不肿。该患者最可能的诊断是（）。

A.类风湿关节炎B.风湿热C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮

42.胃癌的好发部位是（）。

A.胃体前壁B.胃体后壁C.胃窦部D.胃底

43.亮氨酸拉链属于蛋白质的哪种结构？（）

A.一级结构B.β-转角C.模体D.结构域

44.红细胞沉降率增快的原因是（）。

A.红细胞数量增多B.血浆球蛋白减少C.血浆白蛋白增多D.血浆纤维蛋白原增多

45.黄疸进行性加重，一般无腹痛，最可能的诊断是（）。

A.胰头癌B.慢性胰腺炎C.硬化性胆管炎D.胆总管结石

二、多选题(18题)46.听觉骨传导结构（）。

A.颅骨B.圆窗膜C.听骨链D.耳蜗骨壁

47.下列各种脾疾病中，存在手术指征的是

A.脾肿瘤B.脾功能亢进C.外伤后脾被膜下血肿D.脾动脉瘤

48.急性水肿型胰腺炎的临床表现包括（）

A.上腹部持续疼痛B.中等程度发热C.上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张D.轻度黄疸

49.下列属于癌前病变的是（）。

A.黏膜白斑B.慢性非萎缩性胃炎C.慢性溃疡性结肠炎D.大肠绒毛状腺瘤

50.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增加见于以下哪些疾病

A.再生障碍性贫血B.慢性粒细胞白血病急性变C.类白血病反应D.急性淋巴细胞白血病

51.肾小管和集合管上皮细胞维持和调节机体酸碱平衡的功能调节有（）。

A.Na＋-H＋交换B.质子泵活动C.NH3或NH4＋分泌D.Na＋-K＋-2Cl－同向转运

52.属于假膜性炎症或病变的是（）。

A.白喉B.痢疾C.大叶性肺炎D.绒毛心

53.胆道疾病的常见并发症有（）。

A.癌变B.狭窄C.出血D.肝脓肿

54.慢性肾衰竭患者的饮食治疗原则是（）。

A.高蛋白质饮食B.注意补充维生素C.尽可能低磷饮食D.足量热量

55.属于肥厚型心肌病猝死风险评估的因素是（）。

A.不明原因晕厥B.运动时高血压C.反复非持续性室性心动过速D.左室壁厚度≥30mm

56.缺铁性贫血的铁代谢异常有（）。

A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.血清总铁结合力降低D.血清转铁蛋白饱和度降低

57.肾挫伤的表现可以有（）。

A.肉眼血尿或镜下血尿B.无血尿C.腰部肿块D.会阴部放射痛

58.因体内缺乏维生素B12导致巨幼细胞性贫血的原因是（）。

A.胃酸分泌不足B.胃大部切除术后C.末端回肠切除术后D.体内产生抗内因子抗体

59.关于老年人急性阑尾炎的叙述，正确的有（）。

A.体征不典型B.腹痛程度较轻C.临床症状轻但病理改变重D.尽量采取保守治疗

60.下面属于B细胞淋巴瘤的免疫标记物的有（）。

A.CD2B.CD3C.CD10D.CD19

61.下列哪些物质在小肠的吸收需钠泵参加

A.葡萄糖B.氨基酸C.水D.脂溶性维生素

62.肾病综合征时可伴哪些血浆蛋白成分下降

A.转铁蛋白B.白蛋白C.IgGD.内分泌结合蛋白

63.可以作为蛋白质生物合成原料掺入多肽链中的氨基酸有（）。

A.羟脯氨酸B.半胱氨酸C.硒代半胱氨酸D.甲硫氨酸

参考答案

1.C

2.D脂肪酸氧化需先活化，活化时需ATP及CoASH。然后活化的脂肪酸经肉碱转移人线粒体进行β氧化。β氧化包括脱氢、加水、再脱氢、硫解4步反应，催化两次脱氢的酶的辅酶(或辅基)分别是NAD+和FAD，硫解时需CoASH参加。最后β氧化的产物经三羧酸循环彻底氧化，此阶段还需要有NAD4、FAD、CoASH、H2()及GDP等。因此只有NADP+是不需要的。

3.A在原核DNA生物中，RNA聚合酶催化RNA的转录合成。该反应以DNA为模板，以ATP、GTP、UTP和CTP为原料，还需要Mg2＋作为辅基。RNA合成的化学机制与DNA的复制合成相似。RNApol通过在RNA的3'-OH端加入核苷酸，延长RNA链而合成RNA。3'-OH在反应中是亲核基团，攻击所进入的核苷三磷酸的α-磷酸，并释放出焦磷酸，总的反应可以表示为：（NMP）n＋NTP→（NMP）n＋1＋PPi。因此答案选A。

4.B肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%可确定为持续气流受限。

5.A病毒性肺炎本质上属于肺间质炎症。但是，部分病毒(如麻疹病毒、腺病毒、巨细胞病毒等)引起的病毒性肺炎，可以是肺内增生细胞内出现胞浆内或核内病毒包涵体，这些病毒包涵体的出现具有诊断意义，如在增生细胞内出现巨大的核内病毒包涵体常为巨细胞病毒性肺炎的特征性病理变化。

6.B人体平卧时由于身体各部分的位置和心脏多处于相同的水平，因而静水压也大致相同。当人体由平卧位转为直立位时，足部血管内的血压比平卧时高，增高的部分约为80mmHg，相当于从足到心脏这一段血柱所产生的静水压。对位于同一水平的动脉和静脉而言，重力对静水压的影响是相同的，但静脉壁薄，其充盈程度受到跨壁压（血液对管壁的压力与血管外组织对管壁的压力之差）的影响较大，所以重力对静脉的影响远大于对动脉的影响。当长时间卧床者突然站起时，身体低垂部分血管内压力增高，跨壁压增大，静脉充盈扩张，可容纳更多的血液，所以回心血量减少；并且长期卧床的患者，由于静脉管壁的紧张性较低、可扩张性较大，同时腹壁和下肢肌肉的收缩力减弱，对静脉的挤压作用减小，因而由平卧突然站立时，可因大量的血液淤滞于下肢，回心血量过少而发生昏厥。

7.B由病例可知，男婴，20天，一天前洗澡时无意中发现右颈部有一椭圆形肿物，局部无红肿热痛，头部轻度向右偏斜，下颌部右侧被动旋转活动受限，无发热及腹泻，偶有吐奶。根据病史及阳性体征可诊断为先天性肌性斜颈。A项，患者无感染表现，排除此项。B项，根据临床表现，病侧胸锁乳突肌呈条索状挛缩，头面部偏斜即可明确诊断。C项，因视力障碍，如屈光不正、眼神经麻痹、眼睑下垂，视物时出现斜颈姿势。但无胸锁乳突肌挛缩，也无颈部活动受限。D项，寰枢椎半脱位、颈椎半椎体、齿状突畸形等先天性颈椎发育异常均可表现为不同程度的斜颈。但胸锁乳突肌无挛缩。X线检查可确诊。因此答案选B。

8.D由病例可知，女，32岁。发现肥胖、出现面部痤疮1年。查体可见满月脸，前臂瘀斑，腹部紫纹。实验室检查：血皮质醇、ACTH显著升高。初步诊断为库欣综合征。A项，24小时尿游离皮质醇用来反映肾上腺皮质的功能状态，对诊断库欣综合征价值不大。B项，血皮质醇节律变化对诊断库欣综合征价值不大。C项，小剂量地塞米松试验常用来筛查库欣综合征，用于单纯性肥胖和库欣综合征的鉴别。D项，大剂量地塞米松试验用于鉴别库欣综合征的病因，相对C项来说对病因诊断更有价值。因此答案选D。

9.B急性重症肝炎镜下以肝细胞严重而广泛坏死为特征。肝细胞坏死多从肝小叶中央开始并迅速向四周扩展，仅小叶周边部残留少许变性的肝细胞。

10.A安静状态下细胞膜对Na＋也有一定的通透性（为K＋通透性的1/100～1/50），少量进入细胞的Na＋可部分抵消由K＋外流所形成的膜内负电位，所以静息电位实际要比钾离子平衡电位略低。因此答案选A。

11.B新斯的明可抑制突触后膜上的胆碱酯酶，减少乙酰胆碱的水解，使其持续发挥作用从而减轻肌无力症状。

12.A血清、尿淀粉酶测定是最常用的急性胰腺炎诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1～2周后恢复正常。淀粉酶不同检测方法产生的诊断参考值不同，淀粉酶值愈高诊断正确率也越大。但升高的幅度和病变严重程度不成正相关。因此答案选A。

13.A腱反射是体内唯一通过单突触反射即可完成的反射。

14.B

15.CABD三项，肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶都是心肌损伤坏死的标记物。C项，脑钠肽是主要由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，能调节血压和血容量的自稳平衡，并有利尿作用。故常用来评价患者的心脏功能。因此答案选C。

16.C此病人为老年男性，在既往无类似病史的情况下，出现剑突下疼痛伴乏力症状，血化验有贫血表现及一周前可疑黑便；提示为短期内的消耗性病变，应首先考虑胃癌。其次应除外胃癌的前期病变慢性胃炎。良性胃及十二指肠溃疡虽然也可有剑突下疼痛及溃疡累及黏膜下层血管合并出血时出现黑便，但发病年龄较年轻，疼痛与进餐时间关系较密切，病史较长且对抗酸类药物有效，与此病人不同。应激性溃疡虽可见于任何年龄，1但多发生于创伤。休克之后，表现为急性胃及上消化道黏膜溃疡及出血，也与此病人情况不同。

17.A丙基硫氧嘧啶与甲巯咪唑常见不良反应相同。因此答案选A。

18.D弹性贮器作用主要使心动周期中动脉血压的波动幅度减小老年人由于动脉管壁硬化，管壁弹性纤维减少而胶原纤维增多，导致血管可扩张性降低，大动脉的弹性贮器作用减弱，对血压的缓冲作用减弱，因而收缩压增高而舒张压降低，结果使脉压明显加大。

19.A血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的脓毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。血源性肺脓肿常为两肺外野的多发性脓肿，致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。

20.A绒毛膜癌是恶性肿瘤，肉眼可见子宫壁内出血坏死性结节，明显出血坏死；镜下滋养层细胞显著增生，异型性显著，不见绒毛间质及血管。

21.D肌纤维颤动是中度有机磷中毒出现的临床表现。

22.C恶性肿瘤称为癌，良性肿瘤称为瘤。二者最主要的区别是否具有侵袭性。癌生长速度快，呈外生性生长，常侵犯包膜，还可通过血性转移、淋巴转移以及直接蔓延等多种途径扩散到身体其他部位。因此答案选C。

23.D过敏反应慢反应物质是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速发型超敏反应（Ⅰ型超敏反应）中，在多种刺激因子作用下，单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒细胞和单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成白三烯（包括LTC4、LTD4及LTE4）；同时，粒细胞中的大量组氨酸代谢生成组胺。因此答案选D。

24.D在正常的月经周期中，黄体主要是由腺垂体黄体生成素(LH)维持的。受孕后，卵巢月经黄体转变为妊娠黄体，由绒毛膜促性腺激素维持。

25.DA项，肾交感神经兴奋时，释放去甲肾上腺素，与肾脏血管平滑肌α受体相结合，引起肾血管收缩而减少肾血流量。由于入球小动脉比出球小动脉收缩更明显，使肾小球毛细血管血浆流量减少，毛细血管血压下降，肾小球滤过率下降。B项，当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或任何原因引起输尿管阻塞时，小管液或终尿不能排出，可引起逆行性压力升高，最终导致囊内压升高，从而使有效滤过压和肾小球滤过率降低。C项，全身动脉血压在70～180mmHg范围内波动时，由于肾血流量存在自身调节机制，肾血流量保持相对稳定，肾小球滤过率不会受大的影响。D项，肾血浆流量增大时，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升的速度减缓，滤过平衡点向出球小动脉端移动，甚至不出现滤过平衡的情况，即有效滤过面积增大，故肾小球滤过率增加。因此答案选D。

26.D纤维素样坏死，旧称纤维素样变性，是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。A项，凝固性坏死多见于心肝肾和脾等实质脏器。B项，液化性坏死常见于病毒性肝炎、阿米巴病、乙脑等。C项，脂肪坏死常见于急性胰腺炎、乳房创伤等。

27.C由病例可知，男性，55岁，1天来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，大便2次，稍稀，无脓血和里急后重，既往有胆囊结石病史5年，查体，体温37.4℃，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾未及，腹平软，上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。根据患者病史及阳性体征易得出诊断为急性胰腺炎。A项，病史中无急性胃炎相关诱因，且急性胃炎呕吐常带血，呕吐后腹痛可减轻，与病史不符，排除。B项，胃溃疡常反复发作，为长期疾病，与病史不符，排除。C项，胆囊结石为急性胰腺炎的常见诱因，其余阳性体征也符合急性胰腺炎的表现，故考虑该诊断。D项，急性心肌梗死在消化系统的表现较少，与病史及体征不符，排除。因此答案选C。

28.AN5-CH3-FH4提供甲基使同型半胱氨酸转变成甲硫氨酸的反应由N5-甲基四氢叶酸转甲基酶催化，此酶又称甲硫氨酸合成酶，其辅酶是维生素B12，参与甲基的转移。因此答案选A。

29.D核酸的双螺旋结构现已发现有B-DNA、A-DNA及Z-DNA三种类型，前二者均为右手螺旋，而Z-DNA则为左手螺旋。B-DNA是DNA在溶液中最常见的构象，一般对双螺旋结构特点的描述都是对B-DNA。在双螺旋结构中亲水的脱氧核糖基和磷酸基骨架位于双链外侧，碱基位于内侧，两链碱基间以氢键(次级键)相连。AT间形成两个氢键，GC间形成三个氢键，故D是不正确的。螺旋每旋转一周包含了10对碱基。

30.A临床上一般依据肿瘤的生长范围和播散速度给肿瘤分期。

31.D肌肉组织氨基酸脱氨基的主要方式是嘌呤核苷酸循环，脱氨基之后产生的NH3通过丙氨酸-葡萄糖循环由肌肉组织运往肝脏生成尿素，同时丙酮酸在肝脏异生为葡萄糖。

32.B由病例可知，男性，46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，速来院检查。查体：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低，心律整，心音减弱。结合病史及阳性体征可诊断为气胸。A项，肺栓塞常有明显诱因，比如癌症、骨折、DIC和手术等。与题干不符，排除。B项，剧烈运动是导致气胸的诱因之一，结合病史及查体阳性表现（左肺叩诊鼓音，呼吸音减低）可得出气胸诊断。C项，通过查体左肺叩诊鼓音及病史排除。D项，胸腔积液肺部叩诊为浊音，与题干不符，排除。因此答案选B。

33.D由病例可知，男，25岁，骑车跌倒后1小时来院。查体：BP100/60mmHg，心率100次/分，全腹压痛，脐周明显反跳痛、肌紧张，肝脏浊音界减小，移动性浊音可疑阳性。根据病史及阳性体征初步诊断为肠破裂。根据全腹压痛，脐周明显反跳痛、肌紧张可知损伤脏器大概率位于脐周，故初步诊断为肠破裂。因此答案选D。

34.C一碳单位是指某些氨基酸在分解代谢过程中产生的含有一个碳原子的有机基团，包括甲基（—CH3）、亚甲基（—CH2—）、次甲基（＝CH—）、甲酰基（—CHO）及亚氨甲基（—CH＝NH）等。A项，胞嘧啶（dCMP）中不含一碳单位。BD两项，dAMP、dGMP均是由ADP、GDP脱氧后再脱去磷酸生成。C项，dTMP是由dUMP在胸苷酸合酶的催化下经甲基化直接生成，甲基属于一碳单位。因此答案选C。

35.A肝细胞受损后水分增多引起肝细胞胀大、胞浆疏松化，进一步发展肝细胞胀大如球形，胞浆几乎透明，称为气球样变。A项，水样变性是指细胞受损后，细胞内水分明显增多的现象。B项脂肪变性是指细胞胞浆中出现脂肪滴。C项，在病变的细胞或间质组织中，出现均匀一致、无结构、半透明状蛋白质蓄积，在HE染色切片中呈嗜伊红均质状。D项，淀粉样变性是指淀粉样物质沉积于组织或器官导致的疾病。因此答案选A。

36.B转染是指将外源DNA直接导入真核细胞（酵母除外）的过程，常用的转染方法包括化学方法（磷酸钙共沉淀法、脂质体融合法）和物理方法（显微注射法、电穿孔法）等；磷酸钙共沉淀法和脂质体融合法是利用不同的载体物质携带质粒通过直接穿膜或者膜融合的方法使得外源基因进入细胞。此外，将噬菌体DNA直接导入受体细菌的过程也称为转染。

37.B绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血，导致局部代谢产物淤积，刺激肠壁神经，引起的腹痛剧烈而持续。B项，腹胀为麻痹性肠梗阻的临床表现。

38.A血栓类型：①白色血栓：镜下主要由血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。②混合血栓：镜下主要由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞（肉眼呈红色）所构成，血小板小梁边缘可见中性粒细胞附着。③红色血栓：镜下见在纤维蛋白网眼内充满血细胞，其细胞比例与正常血液相似，绝大多数为红细胞和呈均匀分布的少量白细胞。④透明血栓：主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓，最常见于DIC。

39.D支气管舒张试验一般采用B受体兴奋剂作为支气管舒张剂。为保证试验的可靠性，试验前应停用支气管扩张药。采用重复测定FEV或FEVl%的方法。通气改善率=(用药后测得值一用药前测得值)用药前测得值×100%。改善率＞15%判为阳性。支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上，而慢性阻塞性肺疾病改善不明显。因此，可以作为区别这两种疾病的方法。

40.B髓样癌又称C细胞癌，肉眼观单发或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色；镜下可见淀粉样物质沉着、神经内分泌颗粒、分泌降钙素。

41.A由病例可知，女性，45岁，2个月来无诱因出现双上肢关节疼痛伴晨僵，每于早晨起床后两手指关节僵硬，持续约一个多小时后逐渐缓解，未诊治，三天来加重来诊，诊后饮食好，大小便正常，既往体健，查体：双侧前臂伸面对称部位各触及两个皮下结节，直径约5mm，活动，质硬，无压痛，心肺腹查体未见异常，双上肢近端指间关节，掌指关节和腕关节肿胀，有压痛，下肢不肿。根据病史及临床表现诊断为类风湿关节炎。目前国际上通用的类风湿关节炎诊断标准是1987年美国风湿病协会修订的诊断标准：①晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）；②3个或3个以上关节肿胀（≥6周）；③腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥6周）；④对称性关节肿胀（≥6周）；⑤皮下结节；⑥手、腕关节线X平片有明确的骨质疏松或骨侵蚀；⑦类风湿因子阳性（滴度＞1：32）。确认本病需具备4条或4条以上标准。该患者具备诊断标准中①②③④⑤，故可确诊为类风湿关节炎。因此答案选A。

42.C胃癌好发部位依次为胃窦、贲门、胃体，其中以胃窦小弯侧较多见。

43.C亮氨酸拉链、锌指结构属于典型的模体（模序）结构。亮氨酸拉链特点是在蛋白质C-末端的氨基酸序列中，每隔6个氨基酸残基是一个疏水性的亮氨酸残基；当C-末端形成α-螺旋结构时，肽链每旋转两周就出现一个亮氨酸残基，并且都出现在α-螺旋的同一侧。

44.D通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇的含量增高时，可加速红细胞叠连和沉降率；血浆中白蛋白、卵磷脂的含量增多时则可抑制叠连发生，使沉降率减慢。其原因是正常红细胞表面的N-乙酰神经氨酸带有负电荷而互相排斥不发生叠连，带正电荷的纤维蛋白原和球蛋白可中和红细胞表面的负电荷而促进红细胞叠连，使红细胞沉降率加快。

45.A其余三项均常伴腹痛，且无黄疸进行性加重表现。

46.AD骨传导声波直接作用于颅骨，经颅骨和耳蜗骨壁传入耳蜗，此途径称为骨传导。因此答案选AD。

47.ABD脾肿瘤、脾功能亢进和脾动脉瘤均为脾的手术指征。外伤后脾被膜下血肿，存在自行吸收、愈合的可能，可先行非手术观察，暂无手术指征。

48.ABD上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张提示有局限性腹膜炎，不应在水肿型胰腺炎中出现。其余几项均为急性水肿型胰腺炎的临床表现

49.ACD常见的癌前病变（癌前疾病）包括大肠腺瘤（绒毛状腺瘤、管状腺瘤等）、乳腺导管上皮非典型增生、慢性胃炎与肠上皮化生（慢性萎缩性胃炎）、溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、黏膜白斑。B项，慢性非萎缩性胃炎即慢性浅表性胃炎，又称慢性单纯性胃炎，是胃黏膜最常见的病变之一，不属于癌前病变。其病变主要表现为黏膜浅层固有膜内淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，但腺体保持完整，无萎缩性改变。严重者炎症可累及黏膜深层，大多经治疗或合理饮食而痊愈，少数转变为慢性萎缩性胃炎。

50.ABCD再生障碍性贫血时，外周血白细胞分类中淋巴细胞相对值增高，中性粒细胞碱性磷酸酶升高，随病情缓解可降至正常；慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶反应明显降低，而发生急变时，中性粒细胞碱性磷酸酶反应可升高；急性淋巴细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶反应明显升高；类白血病反应多见于严重感染和恶性肿瘤，外周血白细胞可明显升高，同时中性粒细胞碱性磷酸酶明显升高，依此可作为与慢性粒细胞白血病的鉴别依据。因此，选项ABCD是本题的正确答案。

51.ABC

52.ABC项，主要病理改变是肺泡的渗出性炎症和实变。D项，属于心包