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文档简介
2024研究生入学统一考试《西医综合》备考模拟题学校:________班级:________姓名:________考号:________
一、单选题(45题)1.肌糖原分解不能直接补充血糖的原因是肌肉组织
A.是贮存葡萄糖的器官B.缺乏葡萄糖激酶C.缺乏葡萄糖-6-磷酸酶D.缺乏肌糖原磷酸化酶
2.全胃肠外营养时,补充氮(克)和热量(千卡)的比例一般是()。
A.1:10~1:50B.1:60~1:90C.1:150~1:200D.1:250~1:300
3.急性重症肝炎中残留有少量肝细胞,其主要部位在()。
A.中央静脉周围B.肝小叶周边C.全小叶随机分布D.残留网状支架旁
4.通常用来鉴定核酸样品纯度的指标是()。
A.260nm/280nm吸光度比值B.Tm值大小C.DNA变性所需要的时间D.样品中GC含量
5.男性,55岁,1天来出现上腹痛,向腰背部放射,进行性加重,曾呕吐1次,为胃内容物,呕吐后腹痛未减轻,大便2次,稍稀,无脓血和里急后重,既往有胆囊结石病史5年,查体,体温37.4℃,血压120/80mmHg,巩膜无黄染,心肺未见异常,肝脾未及,腹平软,上腹轻压痛,移动性浊音阳性,肠鸣音4次/分。该患者最可能的诊断是()。
A.急性胃炎B.胃溃疡C.急性胰腺炎D.急性心肌梗死
6.男性,60岁,因右侧腹股沟疝行手术治疗,术中见疝囊一部分由盲肠构成。该患者较适宜的疝修补术式为()。
A.Bassini法B.Halsted法C.McVay法D.Lichtenstein法
7.电镜下,驼峰状沉淀物沉积在肾小球毛细血管基膜表面的疾病是()。
A.急进性肾小球肾炎B.急性弥漫性增生性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.膜增生性肾小球肾炎
8.脂肪变性时,脂滴位于
A.高尔基器B.线粒体C.溶酶体D.内质网
9.胃癌来源于
A.腺颈部的干细胞B.表面黏液细胞C.壁细胞D.主细胞
10.丙酮酸脱氢酶复合体催化生成产物()。
A.乙酰CoAB.丙二酰辅酶AC.异柠檬酸D.α-酮戊二酸
11.后负荷增加时,骨骼肌收缩的改变是()。
A.等长收缩时间缩短B.等张收缩时间延长C.肌肉收缩长度减小D.肌肉收缩速度增加
12.蛋白质生物合成时的肽酰转移酶的化学本质是()。
A.脂肪酸B.RNAC.DNAD.多糖
13.肺功能检查确定持续性阻塞性通气功能障碍的是()。
A.吸入组胺激发后FEV1/FVC<0.7
B.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7
C.无需气道内给药在静息状态下测得的FEV1/FVC<0.7
D.残气量/肺总量>35%
14.质粒的结构特点是()。
A.环状单链DNA分子B.环状单链RNA分子C.环状双链DNA分子D.环状双链RNA分子
15.心室压力-容积环向左扩大,收缩末期压力-容积曲线斜率增大,表示心功能发生的改变是()。
A.前负荷增加B.后负荷增加C.心室顺应性下降D.心肌收缩力增强
16.中度有机磷中毒出现的烟碱样症状()。
A.出汗,流涎B.腹痛、腹泻C.咳嗽、气促D.肌纤维颤动
17.男性,46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛,不敢呼吸,随即感气短,呼吸不畅,吸气时胸痛加重,心悸,不能活动,速来院检查。既往体健。查体:P22次/分,Bp130/70mmhg,一般状况好,无发绀,左肺叩诊鼓音,呼吸音减低,心律整,心音减弱。目前,检查最可能的诊断是()。
A.肺栓塞B.气胸C.急性心肌梗死D.胸腔积液
18.肝细胞气球样变()。
A.水样变性B.脂肪变性C.玻璃样变性D.淀粉样变性
19.混合痔是指
A.环形内痔B.痔与肛瘘同时存在C.内痔、外痔在不同位置同时存在D.直肠上、下静脉丛彼此吻合处形成的痔
20.甲状腺滤泡癌区别于腺瘤的特点是()。
A.滤泡结构异型B.细胞异型C.包膜侵犯D.肿瘤切面充血
21.男性,25岁,发热,咽痛一周,皮肤出血2天。既往体健。查体体温38.1℃,双下肢和胸部可见多处出血和数处瘀斑,可触及2个肿大淋巴结,最大3cm×1cm,均质软,无压痛。咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大。血常规,血红蛋白80g/L,白细胞15.6×109/L,分类见原始细胞30%,血小板30×109/L。查体应该特别注意()。
A.睑结膜苍白B.眼球黄染C.胸骨压痛D.心脏杂音
22.糖有氧氧化调控的机制是()。
A.无氧酵解对有氧氧化的抑制
B.NADH增加促进有氧氧化
C.ATP/ADP比值影响调节酶的活性
D.糖异生与糖酵解底物循环的平衡
23.下列肿瘤中,不属于恶性肿瘤的是()。
A.骨母细胞瘤B.髓母细胞瘤C.神经母细胞瘤D.肝母细胞瘤
24.激活蛋白激酶A的第二信使是()。
A.DAGB.IP3C.cAMPD.cGMP
25.肾脏重吸收葡萄糖的主要部位()。
A.近端小管B.髓袢C.远曲小管D.集合管髓段
26.男,55岁,急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。既往体健,吸烟史30年。查体T37.5℃,P110次/分,R32次/分,BP130/80mmHg。口唇发绀,双肺少许湿啰音,胸片显示双肺多发斑片阴影。该患者最可能的诊断是()。
A.医院获得性肺炎B.肺不张C.急性呼吸窘迫综合征D.心力衰竭
27.休克代偿期的临床表现是()。
A.血压正常或稍高,心率和脉压正常
B.血压正常或稍低,心率和脉压正常
C.血压正常或稍高,心率加快,脉压缩小
D.血压正常或稍低,心率加快,脉压增加
28.男性,50岁,行甲状腺癌切除术,术后10小时开始感呼吸困难,心悸。查体:R32次/分,BP140/92mmHg,心率124次/分,切口处饱满。目前最可能出现的情况是()。
A.喉头痉挛B.声带麻痹C.甲状腺危象D.创面血肿
29.前列腺癌血道转移最常见的转移部位()。
A.肝B.肾C.骨D.肺
30.关于高渗性脱水,下列叙述错误的是()。
A.细胞外液减少B.细胞内液增加C.抗利尿激素分泌增多D.醛固酮分泌增多
31.抑制胰岛素分泌的因素是()。
A.血中脂肪酸增多B.抑胃肽增多C.交感神经兴奋D.生长激素增多
32.酶促反应中,“邻近效应”的含义是()。
A.底物与酶活性中心相互靠近B.酶与辅酶之间相互靠近C.酶必需基团之间相互靠近D.酶与抑制剂之间相互靠近
33.女性,32岁,发热,尿频尿急尿痛伴腰痛3天,既往无类似病史,查体:T:38℃,血压:120/80mmHg,心肺查体未见明显异常,肝脾肋下未触及,双肾区可见叩击痛。血常规:Hb:132g/L,白细胞:11.6×109/L,中性粒细胞80%,尿蛋白(+),镜下尿沉渣镜检红细胞2~5个/HP,白细胞30~40个/HP,可见白细胞管型。该患者最可能的诊断是()。
A.急性尿道炎B.尿道综合征C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎
34.肿瘤分期的依据()。
A.肿瘤的生长范围和播散速度B.肿瘤细胞的核分裂象C.肿瘤的分化程度D.肿瘤细胞的异型性
35.下列不符合扩张型心肌病并发心力衰竭的超声心动图的表现是()。
A.LVEF<40%B.二尖瓣反流C.左室壁节段性运动减弱D.左室舒张末期内径增大
36.女,28岁,乏力,咽痛,头痛,咳嗽,发热2周,查体:T37.8℃,P96次/分,R20次/分,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,胸部X线显示双下肺多发小片状浸润影。血清支原体抗IgM抗体1:64阳性,阿奇霉素治疗一周后无好转,复查胸片无变化,此时,患者应换用的抗菌药物()。
A.青霉素B.红霉素C.头孢呋辛D.左氧氟沙星
37.关于支气管舒张试验,以下说法正确的是
A.试验前无需停用支气管扩张药
B.一般采用糖皮质激素作为支气管舒张剂
C.不能用来鉴别支气管哮喘和慢性支气管炎
D.支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上
38.Ⅰ期肺硅沉着病的病变特点是()
A.病变主要在肺门淋巴结B.胸膜明显增厚C.结节病变散在分布于双肺D.肺重量增加
39.符合肝细胞性黄疸检验特点的是()。
A.尿胆素原减少B.尿胆红素阳性C.血结合胆红素显著减少D.血非结合胆红素显著减少
40.绒毛膜癌的组织学特点是()。
A.肿瘤本身无间质血管B.肿瘤组织出血坏死不明显C.癌细胞形成绒毛结构D.由分化不良的细胞滋养细胞构成
41.男性45岁,突发右上腹痛伴寒战高热,1天入院,既往有胃病史,查体:T39.2℃,BP100/60mmhg,巩膜皮肤轻度黄染,腹部B超:胆囊8×4cm厚0.2cm,腔内未见结石,胆总管上段1.2cm,下段不清,血常规:WBC15×109/L,血液淀粉酶234IU/L,TBil68μmol/L,DBil45μmol/L。最可能的诊断为()。
A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胆管炎D.急性胃炎
42.女性,25岁。易饥,多食,心悸,多汗伴大便次数增多3月,体重下降7kg。查体:皮肤湿润,甲状腺二度肿大。心率120次/分,心律不整,早搏3~4次。双手震颤(+)。实验室检查:血T3,T4增高,TSH下降,肝功能和血常规均正常。针对患者粒细胞减少,下列不合适的处理是()。
A.换用丙基硫氧嘧啶100mg,每日3次B.停用甲巯咪唑C.用白细胞升高药D.严密监测白细胞
43.严重舒张性心力衰竭常见于
A.冠心病B.原发性梗阻性肥厚型心肌病C.扩张型心肌病D.风湿性心脏瓣膜病
44.急性弥漫性增生性肾小球肾炎肉眼观()。
A.固缩肾B.大白肾C.蚤咬肾D.瘢痕肾
45.轻度有机磷中毒不出现的临床表现是()。
A.出汗,流涎B.腹痛、腹泻C.咳嗽、气促D.肌纤维颤动
二、多选题(18题)46.胆道疾病的常见并发症有()。
A.癌变B.狭窄C.出血D.肝脓肿
47.肝硬化病人发生急性上消化道大出血时,应考虑哪些原因
A.食管胃底静脉曲张破裂B.消化性溃疡C.急性胃黏膜糜烂D.慢性浅表性胃炎
48.因体内缺乏维生素B12导致巨幼细胞性贫血的原因是()。
A.胃酸分泌不足B.胃大部切除术后C.末端回肠切除术后D.体内产生抗内因子抗体
49.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增加见于以下哪些疾病
A.再生障碍性贫血B.慢性粒细胞白血病急性变C.类白血病反应D.急性淋巴细胞白血病
50.缺铁性贫血的铁代谢异常有()。
A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.血清总铁结合力降低D.血清转铁蛋白饱和度降低
51.下列关于代谢调节的叙述,正确的有()。
A.活性低的酶决定整个反应的速度
B.受别构调节的酶决定反应的类型
C.被化学修饰的酶决定反应的部位
D.催化单向反应的酶决定反应的方向
52.下列化验可见于慢性胃体胃炎的有
A.血清胃泌素水平降低B.贫血多见C.胃酸常显著降低D.血清抗壁细胞抗体阳性
53.已知可以调节基因转录的维生素或其代谢产物有()。
A.维生素AB.维生素DC.维生素ED.维生素K
54.寒战产热特点()。
A.屈肌和伸肌同时收缩B.肌肉收缩转化为外功C.常见新生儿D.寒战产热前出现肌紧张
55.急性水肿型胰腺炎的临床表现包括()
A.上腹部持续疼痛B.中等程度发热C.上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张D.轻度黄疸
56.下面属于B细胞淋巴瘤的免疫标记物的有()。
A.CD2B.CD3C.CD10D.CD19
57.以下红细胞破坏增加造成溶血的直接证据是
A.血中游离血红蛋白浓度增加B.血中网织红细胞计数和比例增加C.尿胆原增高D.外周血涂片中出现幼红细胞
58.属于假膜性炎症或病变的是()。
A.白喉B.痢疾C.大叶性肺炎D.绒毛心
59.下列何种疾病引起的胸腔积液中的葡萄糖浓度低于1.llmmolL()
A.心衰B.肝硬化C.脓胸D.类风湿性胸膜炎
60.肝性脑病的常见诱因有
A.上消化道出血B.低血钾C.感染D.高蛋白饮食
61.与肝细胞癌有关的肝炎病毒是()。
A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV
62.听觉骨传导结构()。
A.颅骨B.圆窗膜C.听骨链D.耳蜗骨壁
63.胞质和线粒体共同涉及的代谢途径是()。
A.天冬氨酸-精氨酸代琥珀酸穿梭B.α-磷酸甘油穿梭C.鸟氨酸循环D.三羧酸循环
参考答案
1.C当肌糖原分解时,在糖原磷酸化酶作用下进行磷酸解,生成1-磷酸葡萄糖,在糖链分支处再经脱支酶作用,产生葡萄糖,而最终产物中约85%为1一磷酸葡萄糖,仅15%为葡萄糖。这样大量的1一磷酸葡萄糖需转变为6一磷酸葡萄糖,后者再经葡萄糖-6-磷酸酶催化水解脱磷酸而生成葡萄糖。因葡萄糖-6-磷酸酶只存在于肝,肌肉中缺乏此酶,故肌糖原分解绝大部分不产生葡萄糖,无法直接补充血糖,故应选C。
2.C全胃肠外营养是指完全经静脉途径输入营养物质,以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。常于锁骨下或颈外静脉置管输入营养物质。一般1g氮与150~200kcal非蛋白质热量同时输入,因为该比例下氨基酸利用率最佳。因此答案选C。
3.B急性重症肝炎镜下以肝细胞严重而广泛坏死为特征。肝细胞坏死多从肝小叶中央开始并迅速向四周扩展,仅小叶周边部残留少许变性的肝细胞。
4.AA项,实验中常利用260nm与280nm的吸光度比值(A260/A280)还可以判断从生物样品中提取的核酸样品的纯度。DNA纯品的A260/A280的比值应为1.8;而RNA纯品的A260/A280的比值应为2.0。BD两项,DNA的Tm值与DNA长短以及碱基的GC含量相关。GC的含量越高,Tm值越高;离子强度越高,Tm值也越高。Tm值可以根据DNA的长度、GC含量以及离子浓度来简单地估算出来。C项,DNA变性所需要的时间与温度有关。因此答案选A
5.C由病例可知,男性,55岁,1天来出现上腹痛,向腰背部放射,进行性加重,曾呕吐1次,为胃内容物,呕吐后腹痛未减轻,大便2次,稍稀,无脓血和里急后重,既往有胆囊结石病史5年,查体,体温37.4℃,血压120/80mmHg,巩膜无黄染,心肺未见异常,肝脾未及,腹平软,上腹轻压痛,移动性浊音阳性,肠鸣音4次/分。根据患者病史及阳性体征易得出诊断为急性胰腺炎。A项,病史中无急性胃炎相关诱因,且急性胃炎呕吐常带血,呕吐后腹痛可减轻,与病史不符,排除。B项,胃溃疡常反复发作,为长期疾病,与病史不符,排除。C项,胆囊结石为急性胰腺炎的常见诱因,其余阳性体征也符合急性胰腺炎的表现,故考虑该诊断。D项,急性心肌梗死在消化系统的表现较少,与病史及体征不符,排除。因此答案选C。
6.DABC三项,均属于有张力的疝修补术式,现在临床已少用。D项,Lichtenstein法,即平片无张力疝修补术,使用一适当大小的补片材料置于腹股沟管后壁,现在临床最常用。因此答案选D。
7.B
8.D脂肪变性时,脂滴位于内质网。
9.A胃癌来源于胃腺颈部的干细胞,而不是表面黏液细胞、璧细胞、主细胞和吸收细胞。应当指出,肿瘤的组织发生是来源于那些有增生能力的干细胞,而不是那些分化成熟的细胞。上皮组织是这样,间叶组织肿瘤也是这样。
10.A
11.C后负荷在理论上为零时肌肉缩短速度最大,称为最大缩短速度,表现为等张收缩;随着后负荷的增大,表现为先等长收缩后等张收缩;当后负荷增加到使肌肉不能缩短时,肌肉产生的张力达到最大称为最大收缩张力,表现为等长收缩。假设后负荷增加得足够大,则肌肉只表现为等长收缩,即肌肉收缩时长度保持不变而只有张力的增加,因此肌肉收缩长度较之前减小。因此答案选C。
12.B肽酰转移酶化学本质不是蛋白质,而是RNA,在原核生物为23SrRNA,在真核生物为28SrRNA。因此答案选B。
13.B肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC<70%可确定为持续气流受限。
14.C质粒是细菌染色体外的、能自主复制和稳定遗传的双链环状DNA分子,具备作为克隆载体的基本特点。
15.D心室压力-容积环表示的是整个心动周期中的心室压力-容积关系。其收缩末期压力-容积关系曲线可反映心室收缩能力,所以收缩末期压力-容积曲线斜率增加,表示心肌收缩力增强。
16.D烟碱样症状主要表现为肌束震颤、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹(包括呼吸肌麻痹)等。
17.B由病例可知,男性,46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛,不敢呼吸,随即感气短,呼吸不畅,吸气时胸痛加重,心悸,不能活动,速来院检查。查体:P22次/分,Bp130/70mmhg,一般状况好,无发绀,左肺叩诊鼓音,呼吸音减低,心律整,心音减弱。结合病史及阳性体征可诊断为气胸。A项,肺栓塞常有明显诱因,比如癌症、骨折、DIC和手术等。与题干不符,排除。B项,剧烈运动是导致气胸的诱因之一,结合病史及查体阳性表现(左肺叩诊鼓音,呼吸音减低)可得出气胸诊断。C项,通过查体左肺叩诊鼓音及病史排除。D项,胸腔积液肺部叩诊为浊音,与题干不符,排除。因此答案选B。
18.A肝细胞受损后水分增多引起肝细胞胀大、胞浆疏松化,进一步发展肝细胞胀大如球形,胞浆几乎透明,称为气球样变。A项,水样变性是指细胞受损后,细胞内水分明显增多的现象。B项脂肪变性是指细胞胞浆中出现脂肪滴。C项,在病变的细胞或间质组织中,出现均匀一致、无结构、半透明状蛋白质蓄积,在HE染色切片中呈嗜伊红均质状。D项,淀粉样变性是指淀粉样物质沉积于组织或器官导致的疾病。因此答案选A。
19.D混合痔是指直肠上、下静脉丛彼此吻合处形成的痔。
20.C恶性肿瘤称为癌,良性肿瘤称为瘤。二者最主要的区别是否具有侵袭性。癌生长速度快,呈外生性生长,常侵犯包膜,还可通过血性转移、淋巴转移以及直接蔓延等多种途径扩散到身体其他部位。因此答案选C。
21.C胸骨下段局部压痛是白血病细胞增殖浸润的表现之一。
22.C糖的有氧氧化分为三个阶段:第一阶段葡萄糖在细胞质中经糖酵解生成丙酮酸;第二阶段丙酮酸进入线粒体氧化脱羧生成乙酰CoA;第三阶段乙酰CoA进入三羧酸循环,并偶联进行氧化磷酸化。细胞内ATP/ADP或ATP/AMP比值同时调节糖的有氧氧化各阶段中诸多关键酶的活性,使其流量调控始终保持协调一致。当细胞消耗ATP时,引起ADP和AMP浓度升高,别构激活磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶、丙酮酸脱氢酶复合体、柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶以及氧化磷酸化的相关酶,加速进行有氧氧化以补充ATP。反之,当细胞内ATP充足时,上述酶的活性降低,从而减弱有氧氧化以避免浪费。因此答案选C。
23.A母细胞瘤是指起源于器官胚基组织的恶性肿瘤。偶尔指某些良性肿瘤,如骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤、软骨母细胞瘤等
24.C血红蛋白由珠蛋白与血红素构成。珠蛋白的合成与一般蛋白质相同,其合成受血红素的调控。血红素的氧化产物高铁血红素能促进珠蛋白的生物合成,其机制见下图。cAMP激活蛋白激酶A后(C项),蛋白激酶A能使无活性的eIF-2激酶磷酸化。后者再催化eIF-2磷酸化而使之失活。高铁血红素有抑制cAMP激活蛋白激酶A的作用,从而使eIF-2保持于去磷酸化的活性状态,有利于珠蛋白的合成,进而影响血红蛋白的合成。因此答案选C。
25.A微穿刺实验证明:滤过的葡萄糖均在近端小管,特别是近端小管的前半段被重吸收。小管液中的葡萄糖是通过近端小管上皮细胞顶端膜中的Na+-葡萄糖同向转运体,以继发性主动转运的方式被转入细胞的。因此答案选A。
26.C由病例可知,男,55岁,急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。既往体健,吸烟史30年。查体T37.5℃,P110次/分,R32次/分,BP130/80mmHg。口唇发绀,双肺少许湿啰音,胸片显示双肺多发斑片阴影。结合病史及检查结果初步诊断为急性呼吸窘迫综合征。A项,依据患者急性胰腺炎仅3天,T37.5℃,排除该诊断。B项,依据胸片显示双肺多发斑片阴影排除该诊断。C项,有急性胰腺炎3天作为诱因,又有进行性加重的呼吸困难的表现,结合胸片显示双肺多发斑片阴影考虑该诊断。D项,依据胸片显示双肺多发斑片阴影排除该诊断。因此答案选C。
27.C休克主要是由于有效循环血量减少,组织灌流不足,造成微循环障碍。因此休克代偿期心率会代偿性加快,提高每分钟搏出量以对抗有效循环血量减少,维持血压正常甚至稍高,避免组织灌流进一步降低。同时由于微循环障碍,外周循环淤血,舒张压升高,导致脉压缩小。因此答案选C。
28.D由病例可知,男性,50岁,行甲状腺癌切除术,术后10小时开始感呼吸困难,心悸。查体:R32次/分,BP140/92mmHg,心率124次/分,切口处饱满。根据病史及体征初步诊断为创面血肿。甲状腺癌切除术后10小时开始感呼吸困难,切口处饱满,是创面血肿的典型表现。因此答案选D。
29.C前列腺癌血道转移:常见骨骼转移,少数患者会转移到肺、肝、脑。
30.B高渗性脱水时细胞外液减少(A项),细胞外液渗透压升高,细胞内液中的水会向细胞外液移动,因此细胞内液也会减少(B项)。血浆渗透压增加,抗利尿激素分泌增加(C项),醛固酮分泌增多(D项),肾小管将重吸收更多的无溶质水。因此答案选B。
31.C胰岛素分泌活动受到营养物质、神经体液等诸多因素的调节。A项,血中脂肪酸增多会促进胰岛素分泌。B项,抑胃肽增多会促进胰岛素分泌。C项,交感神经兴奋(α受体为主)会抑制胰岛素分泌。D项,生长激素增多会促进胰岛素分泌。因此答案选C。
32.A酶在反应中将底物结合到酶的活性中心,使它们相互接近并形成有利于反应的正确定向关系,这种作用称为“邻近效应”。
33.D由病例可知,女性,32岁,发热,尿频尿急尿痛伴腰痛3天,既往无类似病史,查体:T:38℃,血压:120/80mmHg,心肺查体未见明显异常,肝脾肋下未触及,双肾区可见叩击痛。血常规:Hb:132g/L,白细胞:11.6×109/L,中性粒细胞80%,尿蛋白(+),镜下尿沉渣镜检红细胞2~5个/HP,白细胞30~40个/HP,可见白细胞管型。根据患者病史及检查结果诊断为急性肾盂肾炎。双肾区叩击痛,镜下尿沉渣镜检可见白细胞管型均是急性肾盂肾炎的特征性表现。因此答案选D。
34.A临床上一般依据肿瘤的生长范围和播散速度给肿瘤分期。
35.C左室壁节段性运动减弱一般见于心肌缺血,而不是扩张型心肌病并发心力衰竭。
36.D由病例可知,女,28岁,乏力,咽痛,头痛,咳嗽,发热2周,查体:T37.8℃,P96次/分,R20次/分,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,胸部X线显示双下肺多发小片状浸润影。血清支原体抗IgM抗体1:64阳性,阿奇霉素治疗一周后无好转,复查胸片无变化。根据病史、症状、实验室检查及影像学检查结果应诊断为:支原体肺炎。大环内酯类抗生素为首选,如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。但该患者阿奇霉素治疗一周后无好转,复查胸片无变化,考虑对大环内酯不敏感。故应选用呼吸氟喹诺酮类,如左氧氟沙星、莫西沙星等,四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。因此答案选D。
37.D支气管舒张试验一般采用B受体兴奋剂作为支气管舒张剂。为保证试验的可靠性,试验前应停用支气管扩张药。采用重复测定FEV或FEVl%的方法。通气改善率=(用药后测得值一用药前测得值)用药前测得值×100%。改善率>15%判为阳性。支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上,而慢性阻塞性肺疾病改善不明显。因此,可以作为区别这两种疾病的方法。
38.A根据硅沉着病病变程度和范围可将硅沉着病分为三期:Ⅰ期硅沉着病:硅结节主要局限于淋巴系统,两侧肺门淋巴结肿大,淋巴结内见硅结节形成。Ⅱ期硅沉着病:硅结节数量增多,体积增大,散布于全肺,但仍以肺门周围及中、下肺叶较密集,总的病变范围不超过全肺的1/3,胸膜增厚。Ⅲ期硅沉着病:两肺内硅结节密集且相互融合成块,团块状结节的中央可由硅沉着病空洞形成病变范围超过全肺的2/3,硅结节间肺组织有明显的肺气肿改变。因此答案选A。
39.B肝细胞性黄疸尿胆素原增多、尿胆红素阳性、血结合胆红素增多、血非结合胆红素增多,因此答案选B。
40.A绒毛膜癌是恶性肿瘤,肉眼可见子宫壁内出血坏死性结节,明显出血坏死;镜下滋养层细胞显著增生,异型性显著,不见绒毛间质及血管。
41.C由病例可知,男性45岁,突发右上腹痛伴寒战高热,1天入院,既往有胃病史,查体:T39.2℃,BP100/60mmhg,巩膜皮肤轻度黄染,腹部B超:胆囊8×4cm厚0.2cm,腔内未见结石,胆总管上段1.2cm,下段不清,血常规:WBC15×109/L,血液淀粉酶234IU/L,TBil68μmol/L,DBil45μmol/L。根据病史及检查结果易得出诊断:急性胆管炎。巩膜皮肤轻度黄染,腹部B超:胆总管上段1.2cm,下段不清,以及血清总胆红素高出正常范围均为急性胆管炎的表现。因此答案选C。
42.A丙基硫氧嘧啶与甲巯咪唑常见不良反应相同。因此答案选A。
43.B扩张型心肌病主要特征是心室扩大,心肌收缩力降低,致使心脏在收缩期泵血功能障碍,产生充血性心力衰竭和心律失常。肥厚型心肌病主要特征是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、舒张期顺应性降低、左室充盈受阻为基本特点的一种心肌病,而心肌收缩功能正常。
44.C急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理变化:①肉眼观:双侧肾轻到中度肿大,包膜紧张,表面充血,称为大红肾,有时表面及切面有散在的粟粒大小出血点,称为蚤咬肾(C项)。②镜下:病变为弥漫性,双侧肾小球广泛受累,肾小球体积增大,细胞数量增多,内皮细胞和系膜细胞的增生及嗜中性粒细胞、单核细胞浸润。有时伴有脏层上皮细胞的增生,病变发展可堵塞毛细血管,毛细血管通透性增加,血浆蛋白质得以滤过进入肾球囊。③电镜下肾小球系膜细胞和内皮细胞增生肿胀,有散在的电子密度高的沉积物在脏层上皮细胞和肾小球基底膜之间,呈驼峰状,沉积物也可位于内皮细胞下或基底膜内。沉积物表面的上皮细胞足突融合消失。因此答案选C。
45.D肌纤维颤动是中度有机磷中毒出现的临床表现。
46.ABCDBCD三项,胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病等胆道疾病,在发病过程中,若不及时诊治,可致病情加剧而发生胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎等严重并发症。A项,胆囊结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。
47.ABC肝硬化的最常见并发症为上消化道出血,出血病因除食管胃底静脉曲张破裂出血外,部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。
48.BCD缺乏叶酸和维生素B12会导致巨幼细胞性贫血。BD两项,维生素B12吸收需要内因子的参与,胃大部切除,抗内因子抗体的增加都会导致内因子缺乏,无内因子则无法吸收维生素B12,从而导致巨幼细胞性贫血。C项,回肠末端是维生素B12吸收部位,切除维生素B12吸收部位则引起吸收障碍从而导致巨幼细胞性贫血。
49.ABCD再生障碍性贫血时,外周血白细胞分类中淋巴细胞相对值增高,中性粒细胞碱性磷酸酶升高,随病情缓解可降至正常;慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶反应明显降低,而发生急变时,中性粒细胞碱性磷酸酶反应可升高;急性淋巴细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶反应明显升高;类白血病反应多见于严重感染和恶性肿瘤,外周血白细胞可明显升高,同时中性粒细胞碱性磷酸酶明显升高,依此可作为与慢性粒细胞白血病的鉴别依据。因此,选项ABCD是本题的正确答案。
50.ABD缺铁性贫血时血清总铁结合力升高。
51.ADB项,辅
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