老年神经与精神系统疾病安全用药 常见的联合治疗与多重用药及潜在不适当用药

老年神经与精神系统疾病用药常见的联合治疗与多重用药PART

01一、常见的联合治疗与多重用药联合治疗与多重用药为了达到治疗目的而采用的两种或两种以上药物同时或先后应用，其结果主要是为了增加药物的疗效或为了减轻药物的毒副作用，但是有时也可能产生相反的结果。发挥药物的协同治疗作用以提高疗效；延迟或减少耐药性的发生；联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒副反应；某些抗菌药物联用可以扩大抗菌谱。概念作用一概念一、常见的联合治疗与多重用药二常见的药物配伍苯二氮䓬类药物联合阿片类药物丙泊酚，用于内镜检查术中的镇静。丙泊酚可加强苯二氮䓬类药和阿片类药物的效果，因此减少镇静和镇痛时需要苯二氮䓬类药物和阿片类药物的剂量。左旋多巴和外周多巴脱羧酶抑制药联合，恩他卡朋和托卡朋作为辅助用药，可用于左旋多巴和多巴脱羧酶抑制药联合应用时出现的症状波动，并且可以减少左旋多巴的给药剂量和次数，有助于稳定患者病情，特别是那些有“剂末现象”恶化的患者。但由于托卡朋有严重肝毒性，所以当其他联合治疗无效或有禁忌证时，才能使用。左旋多巴联合应用选择性单胺氧化酶B型抑制药，如雷沙吉兰或司来吉兰，在严重帕金森综合征患者及反复发病的患者有重要价值，因其具有剂量节约效应，但长期使用的安全性受到怀疑。一、常见的联合治疗与多重用药二常见的药物配伍左旋多巴联合应用多巴胺受体激动药，如溴隐亭、卡麦角林、普拉克索、阿扑马啡。有时它们对减轻左旋多巴“关"的周期有作用，可以改善疾病后期症状波动。抗帕金森病药联合应用抗精神病药，由于药物治疗的不良反应和疾病的进展，帕金森病患者会出现多种精冲症状，如抑郁、痴呆、睡眠障碍和精神病，经典的抗精神病药因其可使帕金森病恶化，通常是禁忌，但是非典型的抗精神病药如氯氮平和喹硫平可以用于治疗抵抗型精神病。多巴胺能药物联合应用止吐药多潘立酮，多巴胺能药物会引起恶心和呕吐。多潘立酮不能透过血脑屏障，所以主要作为外周多巴胺拮抗药来发挥作用，几周后，患者对恶心可以耐受，即可以停用多潘立酮。一、常见的联合治疗与多重用药二常见的药物配伍一种三环类抗抑郁药和一种SSRI联合使用:氟西汀与三环类抗抑郁药联合使用，使三环类药物的血药浓度增加，虽然增加的程度不一。氟西汀能使地昔帕明和咪丙嗪的血浆浓度增加3~4倍。帕罗西汀能使地昔帕明的血浆浓度增加3倍。舍曲林能使地昔帕明的血浆浓度增加30%。对于难治性抑郁症，MAOI与三环类抗抑郁药物联合是常见的联合方案。同时推荐的治疗策略是先经过至少1周的药物空窗期，再同时开始两种药物治疗，并且从最低剂量开始，然后逐渐加量，直至它们单接使用时常规剂量的半量。MAOI单独使用时的饮食限制同样适用于抗抑郁药联合治疗方案。潜在不适当用药PART

02老年人联合使用二、潜在不适当用药根据2015年Beers标准，潜在不合理用药如下。常见的不适当用药镇静催眠药物(氯硝西泮片、艾司唑仑片、地西泮注射液、地西泮片、硝西泮片、劳拉西泮片、佐匹克隆片、佐匹克隆胶囊、扎来普隆片、阿普唑仑片、马来酸咪达唑仑片、咪达唑仑注射液)与2种及以上其他中枢神经系统活性药物(奥拉西坦胶囊、奥拉西坦注射液、尼可刹米注射液、盐酸洛贝林注射液、胞磷胆碱钠注射液、注射用小牛血去蛋白提取物、小牛血去蛋白提取物注射液、注射用单唾液酸四已糖神经节苷脂钠、单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液、盐酸多奈哌齐片、注射用三磷酸腺苷二钠氯化镁)时，有增加跌倒和骨折的风险，建议避免同时使用3种及以上中枢神经系统活性药物，并减少中枢神经系统活性药物种数。二、潜在不适当用药常见的不适当用药单独或联合使用抗抑郁药：阿米替林、阿莫沙平、氯米帕明、地昔帕明、多塞平(>6mg/d)、丙米嗪、去甲替林、帕罗西汀、普罗替林、曲米帕明，因药物抗胆碱能作用强，导致镇静及直立性低血压，避免使用。痴呆或认知功能受损患者，使用抗胆碱药物、苯二氨䓬类、H2受体括抗药、非苯二氨䓬类、苯二氨䓬受体激动药、右旋佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆，因其中枢神经系统不良反应，应避免使用。避免