2013麻醉科医疗质量和安全管理工作计划

麻醉手术科2013年质量与安全管理工作计划为增强医疗、护理质量，提升服务水平，防备医疗纠葛，表现以人为本的服务理念，努力创立民众满意医院，特制定2013年麻醉手术科医疗质量与安全工作计划。一、指导思想坚持教育为先，防患于已然，全面提升员工质量安全服务意识，指引员工严格履行十四项核心制度、严格履行岗位规范与职责，除去安全隐患，把我科医疗质量和安全提升到一个新水平。依据科室工作实质，2013年麻醉手术科医疗质量与安全工作的要点是：持续提升麻醉前访视和麻醉后随访工作质量，增强术后痛苦管理工作质量。二、麻醉前访视和麻醉后随访工作制度（一）麻醉前访视制度主治医师和住院医师应尽量争取同时访视术前病人。机遇不一样意时也可分别对次日手术病人惯例访视。探视病人时一定仪表庄重，穿着整齐，态度平和。住院医师一定在访视中携带听诊器、麻醉知情赞同书和麻醉前访视记录单挨次进行以下工作：1、认真全面阅读病历，包含心电图、超声心动图、胸片、造影、同位素及查验科各项惯例生化检查，对病情、诊疗和手术麻醉风险有一个整体认识。2、认识手术方案和对麻醉的特别要求。3、探视病人：1）第一向患者行自我介绍，成立亲密和睦的医患关系。2）与患者谈话，进一步认识病情及重要过去史。3）依据必定的次序全面咨询病史：一定包含主述、要求手术原由、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。认真逐项填写麻醉前访视记录单。）体格检查：应付与麻醉有关的各部位进行全面认真的重新到脚的有次序的体检并在麻醉前访视记录单做记录。）对患者进行和蔼平和的宽慰，除去其紧张与忧虑的情绪。6）交待术前禁食、禁水，术前用药，换衣，小便等。7）与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各样操作，术后与麻醉有关的感觉和注意事项。特别要重申详细麻醉方法由麻醉手术科医师依据病情和手术的要求决定，并且术中可能依据病情和手术变化而改变麻醉方法。）向患者解说麻醉手术科医师职责，鼓舞病人发问并热忱解答之。）向患者家眷或/和患者叙述真切的病情，麻醉方案、代替方案、可能的麻醉并发症、可能使用的麻醉方法。10）讲明术后镇痛的必需性、优弊端、可能的价钱，并将镇痛装置未列入医保的项目进行说明。）住院医师应请患者或家眷签订麻醉知情赞同书，解说所列内容的含义。（详见麻醉知情赞同书签写规定）、住院医师如敌手术方案或其余外科有关问题有疑问应与外科医师议论和询问，必需时写下病程记录。住院医师一定认真填写麻醉前访视记录单，对每项都应填写（阴性者填写负号），不得遗漏，一定当天填好，并应将每位病人的状况于当晚9时前经过面谈或电话按以下次序报告给自己所属的上司医师：一般状况，包含性别、年纪、体重、诊疗、手术方案、术者、病史、生命体征、体检、实验室检查、整体评估、术前用药等，并报告和请示次日的麻醉方案和特别准备举措，主治医师应借此机遇对住院医师进行教课。、主治医师一定在次日实行麻醉前确认麻醉知情赞同书已署名，认真检查麻醉前访视记录单并署名，主治医师应借此机遇对住院医师进行教课。、新到住院医师或深造医师进入临床后，每个月对麻醉前访视记录单评审一次。连续三个月连续三次均不可以达标的深造医师应退回，本院住院医师禁止进入下一站轮转。（二）麻醉知情赞同书签写和审查的规定1、任何麻醉一定具备麻醉知情赞同书，不然不可以进行麻醉操作。2、麻醉知情赞同书签写程序：1）麻醉手术科临床主管医师安排好次日的择期手术后，麻醉手术科医师（一般为住院医师）依据安排的手术填写麻醉知情赞同书，到有关病房看病人，交待有关问题，签写知情赞同书（包含署名，关系和日期），并将签好的赞同书放入病历。若有特别状况或高风险，必定要在赞同书上再次文字重申，并要求家眷就这项状况特意署名。）择期手术麻醉手术科医师术前看病人时，假如病人和家眷均不在病房或病人还没有住院，可将麻醉知情赞同书放入病历内，并通知值班护士或管床外科医师；假如病人在，家眷不在，可将麻醉知情赞同书交与病人，嘱其家眷来后认真阅读后鉴字，若有疑问可打电话咨询当天值班医师，或次日到麻醉手术科找有关医师咨询。必定要向病人家眷交代，麻醉手术科医师依据病情和手术的需要决定和改变麻醉方法和方案。）假如手术病人要求术后镇痛，需在麻醉知情赞同书上有关地点署名；非手术病人要求镇痛，不论住院或门诊病人，均需签麻醉知情赞同书。）每天值班人员接到急诊手术通知单后，应立刻到有关病房看病人，签麻醉知情赞同书；紧迫状况下，可一边准备急救病人，一边通知病人家眷得手术室签麻醉知情赞同书；假如病人没有家眷署名，需立刻通知院总值班存案；急诊急救插管、放射科、门诊等基础麻醉或门诊手术麻醉，一定签好麻醉知情赞同书后才能操作。、麻醉知情赞同书的审查：麻醉手术科主治医师进下手术间后，再次检查麻醉知情赞同书中全部项目，查对无误，并确认病人或家眷署名后才能进行麻醉。、临床工作中主治医师与住院医师的关系：住院医师每天的临床工作向主管的主治医师负责，如对病人的办理有不一样建议可向主治医师提出，但一定无条件听从主治医师的处理建议；对病人出现的病情变化亲密察看，实时报告。在这类状况下病人出现任何问题由主治医师负责。假如住院医师不实时报告病情，或私自办理，或违犯主治医师指示办理病人，出现任何问题由住院医师负全责。有行医执照的住院医师不可以独自留下无执照的医师察看和办理病人。在临床麻醉工作中，以下时间1-5项主治医师原则上一定在病人身旁；6-8项主治医师一定在住院医师明确的地址，且能在30秒内赶到病人身旁。在以下状况发生前，住院医师应估计时间并提早通知主治医师：（1）全麻引诱、神经阻滞和中心静脉穿刺置管；（2）大血管和重要血管的阻断和开放；（3）双腔管换管，气管或喉罩拔管；（4）术后换床和转运病人到PACU和ICU；（5）住院医师要乞降住院医师出手术间。（6）硬膜外实验量时期；（7）特别复杂体位变化；（8）体外循环起色至停跳，开放主动脉到给鱼精蛋白；（三）麻醉后访视制度1、一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行初次随访，特别病人特别状况随时加强随访，以认识麻醉后医嘱履行状况和有关麻醉并发症等。、将随访结果详尽记录在麻醉后随访记录上，必需时在病程记录上记述，术中或术后发生任何与麻醉有关的问题或病情不稳固或有特别状况者一定随访。术后1-3天，对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项察看，如发现并发症，应持续随访记录，并判断能否与麻醉有关：1）、神经系统：头痛，感觉异样，意识状态2）、呼吸系统：气管插管后并发症，呼吸系统感染（3）、循环系统：有无术后休克，心律失态，心绞痛等4）、消化系统：恶心，呕吐，腹胀等5）、泌尿系统：有无少尿，尿闭，血尿或尿潴留，原由多与低血压，血型不合输血和药物伤害有关，均需记录，并察看其治疗成效。3、遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同办理或提出办理建议，随访至状况好转。、发现麻醉后严重并发症，一定在科内进行议论，剖析原由。三、计划目标：1、保持麻醉前访视和麻醉后随访合格率100%。2、扩大术后痛苦治疗范围，增强医护管理，优化药物配比，降低有关并发症发生率。3、持续进行麻醉成效和输血成效统计剖析。四、详细举措：1、第一季度在科室内再次组织学习有关制度。2、持续履行麻醉前访视和麻醉后随访工作标准用语和标准文字提示表记，关于患者不在病房的状况推行床边留放温馨提示卡，以便于医患交流。3、每季度小组质量工作会议要点议论剖析有关问题。4、管理举措：前一天全部正常上班人员，一定达成麻醉前访视；歇息人员由住院总安排有资质人员代替达成。有特别状况须向主麻医师实时报告，并达成有关准备。麻醉后随访由经过培训的麻醉护士集中达成，并在晨会长进行议论剖析。5、组织各手术科室医护人员展开术后痛苦管理知识培训。6、麻醉手术科医师访视病人时依据患者病情及手术方式主动与患者及家眷交代术后痛苦治疗有关知识。7、科室内联合术后痛苦成效反应实时调整有关药物配比，不停降低不良反响和并发症的发生率。8、合时推出急性痛苦护理记录单，由病房护士负责临床护理察看，出现问题请示管床医师或麻醉科医师，并实时履行医嘱，更大程度提升术后痛苦管理质