慢病社会医学防治

慢病社会医学防治第一页，共六十三页，编辑于2023年，星期六慢性病的社会医学防治

第二页，共六十三页，编辑于2023年，星期六

第一节概述

第二节慢性病的三级预防

第三节慢性病的筛查和社区诊断

第四节慢性病的社区卫生服务4123第三页，共六十三页，编辑于2023年，星期六慢性病的概念1987年，美国慢性病委员会首次提出，具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病。1．患病时间是长期的；2．病后常留下功能障碍；3．疾病的原因常可引起不可逆的病理改变；4．因病情不同，需要不同的医疗处理；5．因病情差异需要不同的康复训练。第四页，共六十三页，编辑于2023年，星期六Chronicdisease

其他各种器官的慢性、不可逆性损害心脑血管疾病高血压、冠心病慢性肝肾疾病：肝硬化心理异常和精神病：抑郁症恶性肿瘤代谢性疾病：糖尿病

慢性呼吸系统疾病：慢性支气管炎在我国，符合上述慢性病特征的主要包括第五页，共六十三页，编辑于2023年，星期六

通常所说的慢性病主要指心脏病、脑血管病、恶性肿瘤等导致高发病率、高死亡率和高致残率的慢性非传染性流行病，因此又称为慢性非传染性疾病（chronicnon-communicablediseases）。慢性非传染性疾病第六页，共六十三页，编辑于2023年，星期六慢性病与传染病比较

病因不甚明确，与多种因素有关；

病程长，需要连续性的预防、保健、康复服务

预后差，造成多器官、多系统损害，导致高死亡率和高致残率；危害严重，体现在2个方面：

①严重危害人群健康②经济负担日益加重与急性传染病比较，慢性病具有以下特点：第七页，共六十三页，编辑于2023年，星期六慢性病与急性传染病的比较（comparison）

区别点

慢性病

急性传染病病因病因不甚明确有特异的生物学病因病因预防必须采取综合性的预防干预措施，直接效果不明显，需要常时间评价、观察特异性预防有效，直接效果明确、迅速、可测量发病机制复杂、不容易阻断相对单纯、容易阻断病程及所需的卫生服务长、甚至终生带病，需要持续性的预防保健康复服务短，治愈或死亡，所需服务时间较短传播多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但效果尚不突出具有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防手段以公共卫生人员和政府的行为为主预后多器官、多系统损害，需要持续性、综合性的康复服务多数后遗症少，需要单一的躯体功能康复/show/goA5K_pzssNhwLDl.html第八页，共六十三页，编辑于2023年，星期六慢性病的危害2005年，卫生部死因统计（ICD-10）显示，农村和城市前五位死因相同，依次为：恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒。2001年全国用于慢性病的治疗费用418.817亿元。70%慢性病死亡人数占全部死亡人数的70%以上

目前我国每天有约1.3万人死于慢性病第九页，共六十三页，编辑于2023年，星期六心脑血管疾病：心脏病、脑卒中肿瘤呼吸系统疾病糖尿病慢性病－世界卫生组织2005年10月《预防慢性病一项重要的投资》第十页，共六十三页，编辑于2023年，星期六慢性病对全球健康的威胁第十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期六慢性病的危害第十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期六

2002年中国六类地区居民高血压患病率(%）第十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期六六类地区血脂异常患病率（%）第十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期六超重及肥胖率（%）3.42.04.52.122.87.117.55.705101520250岁-7岁-18岁-合计超重肥胖第十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期六第十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期六慢性病的危害

我国脑卒中发病率为185-219/10万人每年死于脑血管病150万人。脑血管病是我国人口第二位死亡原因。估计每年脑卒中费用约120亿元人民币。第十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期六

自20世纪70年代以来，我国癌症死亡一直呈持续增长趋势，

70年代、90年代和21世纪初每年死于癌症的人数分别约为70万、117万和150万。在各类死因顺位中，均由第2位上升到第1位。慢性病的危害第十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期六第十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期六第二十页，共六十三页，编辑于2023年，星期六第二十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期六第二十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期六四大因素与八种主要死因的关系（中国）（一岁以上男女计）

死因生活方式环境因素保健服务人类生物学

心脏病47.618.15.728.6

脑血管病43.214.86.036.1

恶性肿瘤45.27.02.645.2

意外死亡18.867.610.33.4

呼吸系病39.117.213.330.5

消化系病23.819.528.428.4

传染病15.918.956.58.8

其他8.719.618.952.9

合计37.319.710.932.1第二十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期六

当一个城市或国家60岁以上人口所占比重达到或超过总人口数的10%,或者65岁以上人口达到或超过总人口数的7%人口老龄化

行为生活方式环境

如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、紧张以及关注自己健康等增多。

工业化和城市化，是的生态环境改变，空气、水、土壤的污染，自然生态的平衡的破坏。慢性病上升的主要原因第二十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期六第二十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期六第二十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期六第二十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期六第二十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期六第二十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期六慢性病发生和发展有关的危险因素吸烟被动吸烟饮酒高血脂高血压不健康的饮食静坐生活方式肥胖紧张职业因素环境因素低社会经济地位心血管肿慢阻糖尿肝硬骨骼肌肉神经系统疾病瘤肺病化疾病疾病+++？++？++++++++？？+？+++++++++？？

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++？+？++++++第三十页，共六十三页，编辑于2023年，星期六心脑血管疾病、肿瘤和呼吸系统疾病的危险因素

冠心病脑卒中外周血管疾病部分肿瘤COPD/肺气肿终点中间危险因素高血压高血脂肥胖/超重

糖尿病行为危险因素吸烟饮食

饮酒体育活动不能改变的因素年龄性别

基因社会经济因素文化&环境条件第三十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期六二、慢性病的流行病学特征

时间分布地区分布人群分布病种构成慢性病的自然史慢性病的危险因素第三十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期六慢性病的流行病学特征1．慢性病的时间分布近50年来，我国慢性病引起的死亡占总死亡的比例不断增加。慢性病人数不断增加，患病率高居不下。

2．慢性病的地区分布慢性病发病与地理环境存在一定关系。

3．慢性病的人群分布城市和农村的男性慢性病患病率均低于女性，城市居民慢性病患病率是农村居民的2倍。患病率随年龄组的增加而上升。

4．慢性病的构成我国居民患病率前五位的慢性病依次为高血压、心脏病、胃炎、类关节炎和慢性支气管炎。第三十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期六慢性病自然史的阶段划分无危险阶段危险因素出现致病因素出现劳动力丧失体征出现

疾病征兆出现临床干预预防干预第三十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期六全球慢性病预防控制目标在未来的10年里，通过努力每年减少2%的慢性病死亡率从科学的角度讲，这是可以实现的。第三十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期六三级预防策略及体系病因预防临床前期预防临床预防第三十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期六慢性病的三级预防

三级预防属于综合性预防保健，涉及预防、医疗、康复、心理、行为、社会多个领域，需要多学科协同分担完成。慢性病的预防不仅仅是阻止疾病的发生，还包括疾病发生后阻止或延缓其发展，最大限度的减少疾病造成的损害。第三十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期六一、一级预防

又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。

高危策略highriskstrategy:----高危人群的重点预防全人群策略populationstrategy:---全人群的普遍预防

双向策略（twoprongedstrategy)无病防病——特异性和非特异性的疾病预防。第三十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期六一级预防的目的和具体内容保护环境改善居住条件针对危险因素进行健康教育和干预中老年精神心理卫生指导适度体力运动控制超重普及科学营养膳食认识和收集慢性病危险因素开展中老年保健和妇幼保健消除危险因素预防疾病促进健康第三十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期六二、二级预防

又称发病前期的预防，在临床前期，为了阻止或延缓疾病的发展而采用的措施，目的是阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度和防止并发症的发生。

第四十页，共六十三页，编辑于2023年，星期六二级预防的基本策略

三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）二级预防早期发现早期诊断早期治疗

向群众宣传慢性病防治知识和有病早治的好处提高医务人员对慢性病三早的业务水平开发适宜慢性病筛查的检测技术第四十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期六三、三级预防

发病期（临床期）的预防，为了减少疾病的危害而采用取的措施。目的是防止伤残和促进功能恢复，延长寿命，提高生命质量。慢性病三级预防.住院治疗（对症治疗）社区家庭康复（康复治疗）第四十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期六残疾期一级预防

二级预防健康促进健康教育合理营养良好行为方式婚姻性教育保护环境适度体育运动定期体检特殊保护预防接种培养习惯改进环境避免职业伤害预防伤害特殊营养早期发现早期诊断早期治疗（早期隔离）（早期报告）病例发现筛查特殊体检治疗疾病避免蔓延避免并发症缩短残疾期防止病残积极治疗遏止疾病恶化避免并发症恢复丧失功能力争残而不废限制残疾避免死亡终末期照顾康复治疗

残疾就业长期照顾心理康复生理康复社区康复三级预防易感受期临床前期症候前期临床期死亡第四十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期六防治兼能的医生公共卫生医师临床执业医师慢性病防治结合模式防治兼顾的服务

健康教育健康状态非药物和药物一级预防危险状态临床治疗和二三级预防

疾病状态第四十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期六确定人群社区参与慢性病防治项目的实施人群需求诊断计划制定和实施监督评估第四十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期六芬兰北卡心血管病预防项目北卡项目开始全国活动开始芬兰1972-1997年，通过健康教育、生活行为干预等国家干预行为，使芬兰北卡地区35-64岁人群冠心病的发生率在25年中大约下降了70%。

死亡率1/10万/programs/view/5U2J_RJLgss/第四十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期六一、慢性病的筛查

（一）筛查的概念(screening)“通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人，同可能无病的人区分开来”

-------1951年美国慢性病委员会筛查分类整群筛查选择性筛查第四十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期六外表健康人群OR接受筛检试验人群筛检试验－＋定期再筛查各种诊断方法＋患病或具有危险因素治疗性干预定期再筛查（假阴性）

（假阳性）－未患病或不具危险因素

阳性者（患某种疾病或将来有患病危险的人）阴性者（未患某种疾病的人）第四十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期六原则3所筛查的疾病在无症状期诊治效果更好,可大大减少发病率和死亡率(子宫颈刮片--宫颈癌)1

本地区危害较大的疾病4尽可能采用廉价无创检查方法,且快速、简便、安全、经济及真实可靠。2高危人群为重点进行筛查(比如肝癌)（二）筛查的原则第四十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期六

（三）筛查的主要内容个人健康史体格检查测量血压测量身高体重皮肤检查乳腺检查睾丸检查直肠检查实验室检查

第五十页，共六十三页，编辑于2023年，星期六

筛查周期性的健康检查内容（项目）固定针对性不强总体效益并不理想推荐1.冠心病2.脑血管疾病3.高血压4.胆固醇血症5.肝癌6.直肠结肠癌7.肺结核8.糖尿病9.吸烟10.体力活动不够体检周期性的健康检查按年龄、性别和可能的健康问题而设计的个性化的健康检查。第五十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期六筛查异常结果的处理

采取健康教育、医学咨询和进一步诊断、治疗达到临床预防的目的。第五十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期六

异常结果的处理原则1.提供包括生物、心理和社会适应能力方面的全面咨询和支持。5、实施临床预防项目4、分发健康教育资料，使人群了解筛查意义、必要性和重要性3、列入随访2、根据需要和可能选择进一步的筛查，特别是实验室和仪器检查。异常结果的处理原则第五十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期六慢性病的社区卫生服务第五十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期六生物心理社会健康疾病康复生

死

个体化综合性持续性协调性可及性

社区卫生服务第五十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期六预防服务治疗服务院外服务院内服务心理服务生理服务社会服务技术服务卫生服务范围的四个扩大第五十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期六慢性病的社区卫生服务

社区卫生诊断是慢病社区卫生服务的第一步：社区卫生工作者运用社会学、人类学调查和流行病