结核病防治讲座

大家好！！当前第1页\共有69页\编于星期三\13点血行播散型肺结核，

左肺空洞形成，

左侧胸腔积液当前第2页\共有69页\编于星期三\13点结核病当前第3页\共有69页\编于星期三\13点杭州市余杭区第一人民医院

感染科主治医师

张晓强

新浪微博：“余杭张医生”当前第4页\共有69页\编于星期三\13点什么是结核病？什么是肺结核？结核病有什么危害？结核病是怎么传染的？结核病有什么症状？到哪里检查或治疗结核病？如何治疗结核病？如何预防结核病？当前第5页\共有69页\编于星期三\13点痨病当前第6页\共有69页\编于星期三\13点当前第7页\共有69页\编于星期三\13点当前第8页\共有69页\编于星期三\13点契诃夫肖邦鲁迅当前第9页\共有69页\编于星期三\13点人类和结核病抗争史结核病是人类最古老的疾病之一；人类经受结核病的磨难已上万年。人类与结核病进行了漫长而艰难的抗争。新石器时代（公元前10000~5000年）人的颈椎骨化石（1904年德国出土）被发现有结核病变。“白色瘟疫”17~18世纪欧洲国家法律规定在病人死亡后，其接触物品应予焚烧。1869年动物实验证明了结核病的传染性。当前第10页\共有69页\编于星期三\13点

1882年3月24日德国科学家

罗伯特·科赫

在柏林宣布

发现结核杆菌。罗伯特·科赫当时结核病正在欧洲和美洲猖獗流行当前第11页\共有69页\编于星期三\13点结核杆菌当前第12页\共有69页\编于星期三\13点当前第13页\共有69页\编于星期三\13点当前第14页\共有69页\编于星期三\13点当前第15页\共有69页\编于星期三\13点1897年提出结核病的飞沫传染学说。1922年，卡介苗为预防结核病首次对新生儿接种。当前第16页\共有69页\编于星期三\13点1945年，链霉素的问世。50年代，异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物相继合成，人类在与结核病抗争史上取得里程碑式的胜利。人类抗结核的里程碑。当前第17页\共有69页\编于星期三\13点上世纪90年代以来，结核病再度在全球范围内流行。1993年：WHO宣布全球结核病进入紧急状态，并号召各国政府和非政府组织行动起来，与结核病的危机进行斗争。1995年底，世界卫生组织与其他国际组织一起倡议，提高世界防治结核病日的影响力，以引起公众对结核病问题的关注。全球结核病防治形势依然严峻。疫情上升！！！卷土重来！！！当前第18页\共有69页\编于星期三\13点2006年全球新增920万个结核病例，有170万人死于结核病。非洲是全球结核病感染率最高的地区，而亚洲则是结核病患者最多的地区。世界卫生组织报告当前第19页\共有69页\编于星期三\13点1、政府的忽视2、移民和难民增加3、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行4、多药耐药病例增加为什么？当前第20页\共有69页\编于星期三\13点

结核病流行现状：全球结核病紧急状态!l

结核病感染严重：1/3人感染了结核菌l

结核病人不断增加：现有结核病2000万，95%在发展中国家，每年新发800~1000万，75%年龄在15~50岁l

结核病死亡达历史最高水平，成为头号传染病杀手，每天8000人死于结核病，每年约300万人死于结核病。（全球结核死亡数相当于每小时摔一架747客机，即300余人。）l

贫困、人口增多、移民、流动人口增多；多耐药结核病增多；艾滋病流行与结核病双重感染使结核病问题雪上加霜全世界结核病形势当前第21页\共有69页\编于星期三\13点l

感染多：全人口的结核感染率为45%，全国有4-5亿人受感染，其中约20%发病。l

患病多：居世界第二，亚太区居首位，全国有450万，传染性病人200万，青壮年患病多,活动性肺结核占53%，涂阳肺结核占61.6%l

死亡多：每年死于肺结核患者15万，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍,青壮年死亡比例高,占48%。l

耐药多：初始耐药18.6%,继发耐药高达46.5%，全国1/4以上菌阳患者耐药l

农村患病多：2:1l

结核病控制进程缓慢：涂阳年递降率3.2%；活动性肺结核年递降率5.4%，某些地区回升。在今后10年，如果不能全面有效地实施现代结核病控制策略，预计全国将新增结核病患者2000-3000万人。我国的情况：当前第22页\共有69页\编于星期三\13点近2年余杭区新发结核病情况2012年2013年新患者940人884人肺结核患者782（83%）703（80%）

涂阳肺结核226（29%）269（38%）结核性胸膜炎90（10%）105（12%）其他肺外结核68（7%）76（9%）本地户籍619（65%）586（66%）当前第23页\共有69页\编于星期三\13点近2年我区各年龄段新发病人数当前第24页\共有69页\编于星期三\13点近2年我区新发病男女比例当前第25页\共有69页\编于星期三\13点近2年我区各月份新发病人数当前第26页\共有69页\编于星期三\13点2013年我区新发结核病分布情况当前第27页\共有69页\编于星期三\13点1、结核病与劳动力：60%是15~54岁之间有劳动能力的青壮年，每年丧失1.4亿个劳动日,国民生产损失达35亿元，因病致贫，因病返贫。2、结核病与妇女：l

感染、发病、患病、死亡一半是妇女。l

死于结核病的妇女人数远大于孕产妇死亡。l

不易被发现并接受正规治疗。l

育龄妇女患结核病危险更高。l

常常给家庭成员，尤其是给孩子带来威胁。妇女患病死亡对儿童的存活、家庭幸福、经济等产生更为深远的影响。结核病的危害当前第28页\共有69页\编于星期三\13点3、结核病与儿童：l

全球每年17万儿童死于结核病。l

绝大多数现患结核病人是在儿童时期感染的，有20%的14岁儿童感染结核菌。l

致死性结核病更易危及2岁以下儿童。4、结核病与流动人口；l

难民增加，50%正感染结核菌。l

移民、旅游流动、人口流动，更容易感染和发病，发病后又难以治疗管理，造成广泛流行。5、

结核病与艾滋病l

艾滋病毒感染者有1/3正感染结核菌，加剧结核病流行。感染结核后，对HIV未感染者一生中发病机会不到10%，HIV感染者一年中就有10%发病机会。1/3的艾滋病死因是结核。当前第29页\共有69页\编于星期三\13点结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。什么是结核病：当前第30页\共有69页\编于星期三\13点I型：原发性肺结核II型：血行播散性肺结核III型：继发性肺结核IV型：结核性胸膜炎V型：其他肺外结核结核病分类：肺结核结核性脑膜炎结核性腹膜炎胸壁结核淋巴结核皮肤结核骨结核（颈椎、胸椎、腰椎等等）当前第31页\共有69页\编于星期三\13点根据活动性分为：进展期、好转期、稳定期根据痰检查分为：涂阳、涂阴；（培养结果）其他分类：活动性非活动性当前第32页\共有69页\编于星期三\13点

病菌肺

主要的传播方式毒力强骨传染性带菌健康人脑肺结核病人飞沫吸入人体免肾（喷嚏、咳嗽、咳痰、高声谈笑）

疫减弱胸腔

传染源腹腔被感染者一生中发生结核病的可能性约5~10%。一个传染性肺结核病人如果说不正规治疗，一年中平均可传染10~15人。随地吐痰形成的“尘埃传染”，但这是次要的传播方式。

（1毫升痰液有100万个结核杆菌，一个喷嚏中含有10万个结核杆菌，传染的强度与飞沫在空气中停留时间有关）结核病是怎样传染的？空气传播当前第33页\共有69页\编于星期三\13点当前第34页\共有69页\编于星期三\13点未经治疗的痰阳肺结核患者和部分痰阴肺结核患者。一般情况下，治疗2个月内的肺结核患者。治疗失败或不规律服药的患者可能具有传染性。哪些结核病患者具有传染性？当前第35页\共有69页\编于星期三\13点结核杆菌进入人体后会怎么样？当前第36页\共有69页\编于星期三\13点当前第37页\共有69页\编于星期三\13点当前第38页\共有69页\编于星期三\13点当前第39页\共有69页\编于星期三\13点当前第40页\共有69页\编于星期三\13点当前第41页\共有69页\编于星期三\13点当前第42页\共有69页\编于星期三\13点当前第43页\共有69页\编于星期三\13点当前第44页\共有69页\编于星期三\13点当前第45页\共有69页\编于星期三\13点当前第46页\共有69页\编于星期三\13点当前第47页\共有69页\编于星期三\13点当前第48页\共有69页\编于星期三\13点当前第49页\共有69页\编于星期三\13点当前第50页\共有69页\编于星期三\13点当前第51页\共有69页\编于星期三\13点当前第52页\共有69页\编于星期三\13点当前第53页\共有69页\编于星期三\13点当前第54页\共有69页\编于星期三\13点当前第55页\共有69页\编于星期三\13点当前第56页\共有69页\编于星期三\13点小女孩为什么会得肺结核？当前第57页\共有69页\编于星期三\13点连续咳嗽、咳痰二~三周以上，就应怀疑得了肺结核，其它症状还有咯血、胸痛、乏力、食欲不振、盗汗、妇女月经不调等。常见并发症与合并症：并发症：咯血自发性气胸合并症：肺结核与糖尿病矽肺结核肺结核病有哪些症状？当前第58页\共有69页\编于星期三\13点如果有人连续咳嗽、咳痰二~三周以上，就应怀疑得了肺结核，其它症状还有咯血、胸痛、食欲不振、乏力、盗汗、妇女月经不调等。应及时主动到结核病定点门诊（我院4号楼感染科肺科门诊）就诊，若确诊是结核病那就及时接受正规治疗，不要延误。得了结核病应到哪里去诊治？当前第59页\共有69页\编于星期三\13点痰找抗酸杆菌、痰结核菌培养、痰结核DNA检测胸片、CT血常规、血沉B超结核抗体PPD试验（结核菌素试验）支气管镜TSPOT、结核感染T细胞检测穿刺或手术活检诊断结核病需要做哪些检查当前第60页\共有69页\编于星期三\13点肺结核的诊断除了根据咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等临床症状外，还需进行痰检查及X线摄片检查，这是必不可少的手段。痰找抗酸杆菌是确诊肺结核病的主要而可靠的科学依据。同时能反映病变中结核杆菌的情况对判断病情和观察疗效具有重要的意义。也是确定是否有传染性的主要依据。因此，在治疗过程中要定期做痰结核菌检查。如果痰菌阳性的可定为传染源，对他周围的健康影响很大。肺结核病人为什么一定要检查痰？当前第61页\共有69页\编于星期三\13点确诊的肺结核病人应及时给予抗结核药物治疗合理化疗是治愈病人，消除传染源和控制流行的最有效措施。不住院治疗可以使绝大多数病人得到治愈而且迅速消灭结核杆菌，对社会及家庭均不构成传染的威胁。我国提出结核病化疗应早期、联合、适量、规律、和全程用药的治疗原则。结核病如何治疗？当前第62页\共有69页\编于星期三\13点最常用的抗结核药物有异烟肼（俗称雷米封H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、或链霉素（S）五种。肺结核病的化疗方案：2个月的HRZE或S进行强化治疗，再用4个月的HRE进行继续治疗。（2HRZE（S）/4HRE）（2HRZE（S）/4H3R3E3）（2HRZE（S）/4H3R3）抗结核药物副反应主要分两大类：一类、药物过敏反应如：药物热、药疹等，个别病人对链霉素可产生过敏性休克。另一类、毒性反应：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺对肝脏有一定的毒性，乙胺丁醇可引起视力障碍。当前第63页\共有69页\编于星期三\13点

我们余杭区从2002年开始实施结核病控制项目工作。该项目的主要目的，是对痰检阳性的肺结核病人，在医护人员直接面视下的短程化疗（英文缩写为“DOTS”

），确保传染性病人全程规律化疗。由于结核病的治疗需要时间较长（一般需要6-8个月），而且必须多种药物联合。为了避免漏服而造成治疗失败，我区实施治愈结核病的策略——

“DOTS”对于病人来说，可以保证在不住院条件下得到规律治疗，提高了治愈率；防止细菌产生耐药性，减少复发机会。对于家人和社会来说可以减少传染，从而阻断结核病的传播。对控制结核病具有重要意义。为什么要进行督导管理？当前第64页\共有69页\编于星期三\13点勤洗手、多通风、强身健体、不随地吐痰。切断传播途径：结核病主要通过呼吸道传播，因此，养成良好的卫生习惯是非常重要。注意清洁卫生，不随地吐痰，不要与传染性肺结核病人面对面的大声说话；经常保持室内通风换气；保持健康的身体、增强免疫力、就可以减少感染和发病的