抗癫痫药物治疗不合理使用临床剖析

抗癫痫药物治疗不合理使用临床剖析第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期六根据贫血的病因及发病机制分类根据贫血的病因及发病机制分类红细胞生成减少（造血功能障碍及造血原料不足或利用障碍）红细胞破坏过多（红细胞内在缺陷及外在异常）红细胞丢失增加（失血）第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期六第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期六红细胞生成减少：如AA、MDS、白血病、骨髓瘤、癌转移、骨纤、继发性贫血、IDA、SA、MgA等红细胞破坏过多：如HS、HE、PNH、G6PD缺陷症、地中海贫血、AIHA、输血及理化因素所致溶血、脾亢等红细胞丢失增加：如急、慢性失血性贫血第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期六抗癫痫药物治疗不合理使用

临床剖析

绵阳市三医院神经内科张中念第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期六抗癫痫药治疗目的完全控制发作无药物不良反应提高生活质量第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期六药物治疗一般原则：确定是否用药

正确选择药物

第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期六根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药:药物治疗反应：综合考虑病人的年龄、全身状况、耐受性及经济情况：

第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期六尽量单药治疗，酌情联合用药。注意药物用法：个体化治疗和长期监控严密观察不良反应：坚持长期规律治疗：第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期六应用抗癫痫药正规治疗后使80%的病人得以完全控制发作，其余20%寄希望于新抗癫痫药或考虑外科治疗。第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期六药物介绍第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期六半衰期(h)维持剂量(mg/日)用药次数(次/日)常见副作用苯妥英钠6-36300-5001-2共济失调、眼震、皮肤粗燥及皮疹等苯巴比妥37-9960-901-2疲劳、嗜睡、认知力下降、易激惹等卡马西平8-12400-12002-3皮疹、再障、头昏、低钠血症等丙戊酸钠6-20600-18002-3厌食、体重增加、脱发、月经失调、肝毒性等拉莫三嗪14-50100-3002头昏、皮疹等托吡酯20-3025-2002认知力下降、体重减轻等奥卡西平8-25600-12002同卡马西平左乙拉西坦6-81000-40002头昏、困倦、易激惹等第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期六不合理用药类型第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期六1、药物选择不当(类型、体重、性别、服药次数、年龄、经济状况)。2、剂量不够。3、联合用药选择欠妥(1)时机欠妥(2)联用欠妥第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期六选药欠妥

男性，40岁，反复阵性发呆1年、发作时有时有吞咽动作，脑电图右颞区有癫痫样波，磁共振提示右海马可疑硬化，用丙戊酸钠0.6tid，仍有发作。本例为复杂部分性发作——颞叶内侧综合症应选用卡马西平或奥卡西平或拉莫三嗪第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期六病人女，20岁，未育，反复阵性呼之不应，头眼右偏2年，目前服用丙戊酸钠缓释片1片早。

本例未育女性不主张使用丙戊酸钠，且部分性发作不应首选丙戊酸钠。应选用卡马西平或奥卡西平或拉莫三嗪第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期六女，13岁，反复阵性呼之不应，头眼左转3月，脑电图提示右颞区有癫痫样波，磁共振未见异常，目前服用丙戊酸钠0.3tid，2月未发作。本例病人未婚未育且处于发育期，不应首选丙戊酸钠，应首选拉莫三嗪，目前可考虑调整用药。第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期六男，30岁，反复阵性肢体无规律不自主运动3月，每日数次至数十次不等，有时数天发作一次，无意识障碍，脑电图见多棘慢波综合发放，使用卡马西平症状未见好转且出现四肢强直呼之不应发作2次。本例病人诊断肌阵挛癫痫，应首选丙戊酸钠，次选拉莫三嗪。卡马西平、苯妥英钠可使症状加重，不应用之。第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期六女，14岁，体重85mg，诊断症状性癫痫，目前服用丙戊酸钠、氯硝西泮、拉莫三嗪治疗，症状有所控制，但体重逐渐增加。丙戊酸钠有增加体重作用，托吡酯有减轻体重作用，故可考虑将丙戊酸钠改为托吡酯。且该病人处于发育期不宜使用丙戊酸钠。第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期六女，13岁，症状性癫痫，目前服用丙戊酸钠。该病人处于发育期不宜使用丙戊酸钠。首选时应选用拉莫三嗪。本例若症状控制不佳，可考虑换药，若症状控制满意，则应与其父母讨论后再决定是否换药。第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期六女，23岁，症状性癫痫，拟打算怀孕，目前使用丙戊酸钠。丙戊酸钠致畸形性是所有抗癫痫药物中最多和最严重的，一般不主张在女性生育前使用，建议换用拉莫三嗪或左乙拉西坦。第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期六剂量不足男，23岁，症状性癫痫，卡马西平0.15bid，仍每月发作2-3次。建议增加剂量0.2-0.6bid，一般不超过0.6bid/日第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期六女，30岁，症状性癫痫，目前服用拉莫三嗪25mgbid，仍时有发作。可加至100-300mg/日第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期六男，42岁，诊断症状性癫痫，目前服用卡马西平0.1bid，丙戊酸钠1片bid，仍有发作。两种药物剂量均不足。第1种药物因剂量不够仍有发作不能说明该药物无效，应先加至治疗剂量后仍效果不佳再考虑联合用药。第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期六价格男，33岁，农民，症状性癫痫，服拉莫三嗪2片bid半年未再发作，要求换药(理由：药物太贵无法承受)。建议选用卡马西平或丙戊酸钠第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期六年龄男，85岁，症状性癫痫，服卡马西平一片半bid，感头昏，行走欠稳，明显影响生活。病人年龄偏大，治疗时应以安全为主，老年癫痫患者首选加巴喷丁。建议渐减卡马西平一片bid或更少或改用加巴喷丁。第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期六副作用男，40岁，反复抽搐三年，症状性癫痫。已查肝功转氨酶轻度升高，目前服用卡马西平。建议：保肝处理，监测肝功，若转氨酶仍继续升高则考虑改用加巴喷丁治疗—加巴喷丁经肾脏代谢。第二十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期六服药次数男，37岁，症状性癫痫，服卡马西平3片bid，仍时有发作，多在晚饭前或晨起床时。处理改卡马西平2片tid或奥卡西平1片bid。第二十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期六性别女，21岁，反复阵性呼之不应，抽搐2年，诊断症状性癫痫，目前服用苯妥英钠。苯妥英钠有药物毁容之说，不主张用于女性。建议改用卡马西平、奥卡西或拉莫三嗪。第二十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期六联合用药欠妥男，40岁，症状性癫痫，服用卡马西平2片tid，苯妥英钠1片半tid，仍偶有发作。2种药物均属钠离子通道阻滞剂，不宜合用，可选卡马西平加丙戊酸钠或加托吡酯或拉莫三嗪加丙戊酸钠。第三十页，共三十一页，编辑于2023年，星期六特殊病例女，13岁，反复阵