肾癌影像诊断课件

肾癌影像诊断课件当前第1页\共有33页\编于星期四\8点病理特点肾癌为来源于肾小管上皮细胞的腺癌，多为实质性不规则形肿块，常伴出血和坏死，偶有大片状肿瘤囊变区，肾癌多为富血供肿瘤，部分肾癌可伴有钙化。当前第2页\共有33页\编于星期四\8点组织学分类透明细胞癌（占70％）乳头状癌（占10％—20％）嫌色细胞癌（占5％—10％）集合管癌（占1％）未分类癌（罕见）当前第3页\共有33页\编于星期四\8点临床分期当前第4页\共有33页\编于星期四\8点肾癌的CT诊断肾癌ＣＴ平扫时多表现为等或低密度，极少为高密度，肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形,较大时多呈类圆形、不规则形，可有分叶，常使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜，边界较为清楚，大多数呈浸润性生长,边界不清。癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化，尤其坏死改变最为常见。据Beernard统计肾癌内含有坏死占49%，囊变占11.3%，钙化占11.3%，出血占3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变，出血、坏死、钙化结果当前第5页\共有33页\编于星期四\8点CT表现透明细胞型和乳头状型肿瘤尤为较大者，密度常不均，内有代表陈旧性出血和坏死的不规则低密度区，偶可呈囊性表现。嫌色细胞癌或其他亚型小肿瘤，密度常均一，类似或略高于临近肾实质，10％—20％肿块内可见点状或弧线状钙化。当前第6页\共有33页\编于星期四\8点当前第7页\共有33页\编于星期四\8点当前第8页\共有33页\编于星期四\8点当前第9页\共有33页\编于星期四\8点增强扫描动脉期肾癌多表现为不均质高强化,少数表现为均质强化或弱强化,约75%的肾癌因多血供而表现为动脉期典型的“一过性”不均质强化,静脉内快速团注对比剂和连续动态扫描,尤其是同层动态扫描能明显提高其显示率当前第10页\共有33页\编于星期四\8点肾实质期肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由于肾癌破坏了正常肾实质浓集、排泄含碘对比剂的功能,而本身无浓集和排泄含碘对比剂的功能当前第11页\共有33页\编于星期四\8点肾实质后期及排泄期肾实质密度逐渐下降,癌灶可出现短暂的等密度,进而渐为低密度当前第12页\共有33页\编于星期四\8点ＣＴ双期扫描时多血管癌灶动脉期增强明显,ＣＴ值至少提高20ＨＵ以上,表现为血管显影期,即皮髓质交界相癌灶密度增加,等于或略高于肾实质,以后便很快下降,而少血供癌灶的检出,肾实质期优于动脉期当前第13页\共有33页\编于星期四\8点CT表现增强检查：常见的透明细胞癌于皮质期，肿块的实性部分明显强化，程度类似肾皮质，并于实质期强化程度迅速减低，呈所谓的“快进快出”型。乳头状和嫌色细胞癌，在皮质期肿块的实性部分强化程度较低，明显低于肾皮质，且其后各期强化程度有增高趋势，呈“缓慢升高”型，此外，嫌色细胞癌的强化相对均一，极少有无强化的坏死区，即使为较大的肿瘤。当前第14页\共有33页\编于星期四\8点当前第15页\共有33页\编于星期四\8点当前第16页\共有33页\编于星期四\8点当前第17页\共有33页\编于星期四\8点当前第18页\共有33页\编于星期四\8点当前第19页\共有33页\编于星期四\8点当前第20页\共有33页\编于星期四\8点当前第21页\共有33页\编于星期四\8点当前第22页\共有33页\编于星期四\8点当前第23页\共有33页\编于星期四\8点肾癌肾静脉瘤栓（Ⅲa期）当前第24页\共有33页\编于星期四\8点右肾门淋巴结转移伴坏死（Ⅲb期）当前第25页\共有33页\编于星期四\8点MRI表现T1WI上，肿块的信号强度常等于或低于肾皮质，T2WI上则多为混杂高信号，有时肿块周边可见低信号环，代表肿瘤的假性包膜，具有一定特征。Gd-DTPA增强检查，各类型肾癌强化程度与CT相似。MRI还能清楚显示肾静脉、下腔静脉内癌栓和范围，以及肾周淋巴结转移和远隔部位的转移。当前第26页\共有33页\编于星期四\8点当前第27页\共有33页\编于星期四\8点当前第28页\共有33页\编于星期四\8点当前第29页\共有33页\编于星期四\8点当前第30页\共有33页\编于星期四\8点鉴别诊断血管平滑肌脂肪瘤：肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织。CT值的测量和MR脂肪抑制序列更有优势。肾盂癌：病变主要位于肾窦内，一般不造成肾轮廓的改变，且强化程度不及大多数肾细胞癌。当前第31页\共有33页\编于星期四\8点鉴别诊断复杂性肾囊肿：其壁和分隔薄而均一，无确切强化的壁结节或明显的实性部分。肾脏黄色肉芽肿：常并有肾结石，病变呈浸润性生长，内有不规则环状强化的脓肿壁及低密度脓腔。肾脏转移瘤和肾脏淋巴瘤：表现可类似