脓毒症护理查房

脓毒症护理查房演示文稿当前第1页\共有26页\编于星期四\9点（优选）脓毒症护理查房当前第2页\共有26页\编于星期四\9点脓毒症查房内容血液净化治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍当前第3页\共有26页\编于星期四\9点病例介绍姓名：李静，女，25岁，住院天数：4入院情况：患者因反复咳嗽、咳痰伴发热一周，最高体温约39.7，憋喘加重2天于1.15入院。查体：T38.8，P149次∕分，R47次∕分，BP110∕62mmHg。青年女性，神志清楚，呼吸急促，自主体位，面容与表情烦躁，检查不能合作。口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，闻及干湿罗音。当前第4页\共有26页\编于星期四\9点病例简介入院诊断：1憋喘待查

2急性左心衰

3急性肺水肿

4重症肺炎

5胎儿窘迫

632+6周妊娠

7感染性休克当前第5页\共有26页\编于星期四\9点诊疗经过患者入科后给予心电监护，完善辅助检查。请产科会诊，给予剖宫产终止妊娠。治疗上给予控制液体入量、强心、利尿、改善心功能，抗炎、营养支持，持续床旁血滤。但患者病情极其危重，全身多处大片紫癜伴局部皮肤破溃，病人家属签字，于1.19要求自动出院。当前第6页\共有26页\编于星期四\9点治疗去甲肾上腺素泵入美罗培南乌司他丁异甘草酸镁利奈唑胺TPN等血液净化当前第7页\共有26页\编于星期四\9点孕产妇脓毒症应视作产科急症处理

全世界每年大约有1800万患者发病，病死率约为百分之18，严重脓毒症高达百分之40至50。脓毒症在在孕产妇很少见，但死亡率占孕产妇死亡率的百分之15.大部分在发展中国家。英国产科监测网中调取相关数据，总体结果显示，2011年6月-2012年5月期间平均每10000例母亲（定义为至少孕24周后活产或死产者）就有4.7例发生重症脓毒症。当前第8页\共有26页\编于星期四\9点脓毒症查房内容血液净化治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍当前第9页\共有26页\编于星期四\9点脓毒症的定义脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。当前第10页\共有26页\编于星期四\9点脓毒症的相关概念全身炎症反应（SIRS）：是机体对于多种外界损伤因素（感染或非感染）所发生的急性生理性反应。诊断标准：体温>38℃或<36℃

心率>90次/分呼吸>30次/分或PCO2<32mmHg

WBC>12*109或<4.0*109，N>0.1

符合两条或两条以上诊断为脓毒症。

当前第11页\共有26页\编于星期四\9点脓毒症的相关概念重症脓毒症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中间过程。脓毒性休克：是脓毒症病人出现了低灌注和持续性低血压（收缩压<90mmHg）当前第12页\共有26页\编于星期四\9点感染SIRS全身炎症反应SEPSIS脓毒症严重脓毒症脓毒性休克SepticshockMODS当前第13页\共有26页\编于星期四\9点脓毒症查房内容脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍当前第14页\共有26页\编于星期四\9点脓毒症病因细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、链球菌和肠球菌。引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科，包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以大肠埃希菌感染最为常见。大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大量入血而致病。当前第15页\共有26页\编于星期四\9点脓毒症查房内容血液净化治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍当前第16页\共有26页\编于星期四\9点正常机体当前第17页\共有26页\编于星期四\9点脓毒症休克当前第18页\共有26页\编于星期四\9点脓毒症休克早期复苏当前第19页\共有26页\编于星期四\9点脓毒症休克液体治疗早期复苏当前第20页\共有26页\编于星期四\9点脓毒症休克血管升压药早期复苏液体治疗当前第21页\共有26页\编于星期四\9点脓毒症休克病原学诊断当前第22页\共有26页\编于星期四\9点脓毒症休克抗微生物治疗当前第23页\共有26页\编于星期四\9点脓毒症休克感染