胡玲护士长课件

生物制剂益赛普在类风湿关节炎患者中的应用及护理江西省九江市第一人民医院风湿免疫科胡玲当前第1页\共有44页\编于星期三\14点

一、概念以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。当前第2页\共有44页\编于星期三\14点三、病因与发病机制病因感染遗传发病机制免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应

体液免疫紊乱细胞免疫紊乱当前第3页\共有44页\编于星期三\14点四、病理改变基本病理：滑膜炎重要病变：类风湿血管炎类风湿结节：一种血管炎的表现，常见于关节伸侧受压的皮下组织，但也可见于肺、胸膜、心包、心肌等部位。

当前第4页\共有44页\编于星期三\14点五、临床表现起病急缓60%～70%隐匿起病，可先有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。少数急性起病，数日内出现多个关节症状。关节表现关节外表现当前第5页\共有44页\编于星期三\14点（一）关节表现对称性多关节炎主要侵犯小关节-最常见:腕关节、近端指间关节、掌指关节。-其次:足趾、膝、踝、肘、肩。-极少:远端指间关节、脊柱、腰骶关节。当前第6页\共有44页\编于星期三\14点骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节当前第7页\共有44页\编于星期三\14点1.晨僵（morningstiffness）95％以上的RA病人可出现晨僵。晨起后病变关节感觉僵硬，持续时间多数超过1小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比，是观察本病活动的重要指标。当前第8页\共有44页\编于星期三\14点2.痛与压痛关节痛是最早的症状初期可以是单一关节或呈游走性多关节肿痛，

呈对称性、持续性，时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着。3.肿胀受累的关节肿胀。4.畸形多见于较晚期病人。5.功能障碍当前第9页\共有44页\编于星期三\14点梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜当前第10页\共有44页\编于星期三\14点1.类风湿结节20%～30%的RA病人有类风湿结节，提示本病活动。常发生在关节隆突部及经常受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、足跟腱鞘、枕部等处。大小不一，数量不等，质硬、无压痛、对称分布。（二）关节外表现类风湿皮下结节当前第11页\共有44页\编于星期三\14点2.类风湿血管炎多为中小血管受累。指甲下或指端出现的小血管炎，表现和滑膜炎的活动性无相关性。少数引起局部组织的缺血性坏死。眼受累多为巩膜炎，严重者因巩膜软化而影响视力。当前第12页\共有44页\编于星期三\14点3.器官系统受累呼吸系统:胸膜炎、肺间质性病变及肺动脉高压Caplan综合征循环系统：心包炎最常见神经系统:为神经受压。最常受累：正中神经、尺神经、桡神经；也可为脊髓受压、周围神经炎表现。4.其他：干燥综合征当前第13页\共有44页\编于星期三\14点活动性评估标准轻度中度重度晨僵时间（h）0

1.5

＞5关节疼痛数＜2

12

＞34

关节肿脹数0

7

＞23握力（mmHg）男＞250

140

＜55

女＞180

100

＜45

50尺步行秒数＜9

12

＞27血沉率＜11

41

＞92（Westegren法）当前第14页\共有44页\编于星期三\14点治疗原则迅速给予NSAIDs缓解疼痛和炎症尽早使用DMARDs以减少或延缓骨破坏防止关节破坏、保护关节功能、最大限度地提高患者生活质量是最高目标当前第15页\共有44页\编于星期三\14点治疗－药物治疗NSAIDsDMARDs糖皮质激素生物制剂植物药制剂当前第16页\共有44页\编于星期三\14点17

肿瘤坏死因子（TNF）与自身免疫性疾病致病因素

（遗传、感染、）自身反应性炎症免疫系统

功能紊乱小关节类风湿关节炎脊柱关节强直性脊柱炎皮肤银屑病TNF-当前第17页\共有44页\编于星期三\14点包装

12.5mg/支25mg/支有效期：3年当前第18页\共有44页\编于星期三\14点益赛普获批适应症广泛中度及重度活动性类风湿关节炎18岁及18岁以上成人中度至重度斑块状银屑病活动性强直性脊柱炎当前第19页\共有44页\编于星期三\14点用法用量皮下注射成人推荐剂量为每次50mg，每周一次；或每次25mg，每周2次儿童用药剂量为每周0.8mg/kg，分1-2次当前第20页\共有44页\编于星期三\14点性状为白色冻干粉针剂，加水溶解后溶液为无色或微带黄色的澄清、透明液体。当前第21页\共有44页\编于星期三\14点药物溶解在无菌条件下操作，每12.5或25mg用1毫升注射用水溶解。将注射用水缓慢注入药瓶中，有泡沫产生是正常现象，一般会在10分钟内完全溶解轻轻旋转摇动药瓶以促使冻干粉溶解，不要剧烈晃动药瓶，会引起蛋白质变性当前第22页\共有44页\编于星期三\14点贮藏和运输正确的方法：2-8℃避光冷藏，不可冷冻配制好的溶液冷藏可保存72小时意外情况的处理：上海市药检所结果显示，置于30℃或-20℃环境7天，活性不发生明显变化。完全溶解的益赛普是澄清的，没有变色、颗粒、混浊现象当前第23页\共有44页\编于星期三\14点注射部位大腿、腹部（肚脐周围）、上臂是经常注射部位注射点要经常变换，新注射点要和前次注射点相距至少3cm不要在有红肿硬结的局部注射

当前第24页\共有44页\编于星期三\14点生物制剂临床输注的护理管理流程人员准备物资准备工作流程设计培训监控和改进当前第25页\共有44页\编于星期三\14点类风湿关节炎的自我保健自我锻炼饮食宜忌日常生活精神调理

当前第26页\共有44页\编于星期三\14点急性期的运动及注意事项应制动甚至卧床休息预防畸形：注意休息时的体位避免关节受压，

保持关节功能位置，避免垂足，垂腕等关节畸形。必要时短期使用矫形支架或夹板固定。当前第27页\共有44页\编于星期三\14点（6）卧床注意事项：

卧床时要保持正确的体位，床垫不宜太软，仰卧时枕头不宜过高，前臂保持旋后位，髋关节、膝关节尽量保持伸展位，踝关节保持零度位置，避免被褥压迫。当前第28页\共有44页\编于星期三\14点恢复期的运动

由短到长及早进行

由小到大由少到多次数量及强度时间运动方法当前第29页\共有44页\编于星期三\14点我是否要忌口吗？类风湿关节炎患者原则上是不忌口的，但适宜的饮食可使症状改善，防止关节肿痛发作，因此与其过分强调忌口，还不如在平时就养成一个健康的饮食习惯。当前第30页\共有44页\编于星期三\14点要保证足够的热量，种类：选择容易消化的食物，烹调方式以清淡爽口为原则，适量补充微量元素、维生素和钙质。

要多吃新鲜蔬菜、水果和谷类。保持体重在正常范围内。

不要吃过咸的食物。养成饮水的习惯。多样化、均衡的饮食计划有助于预防和控制一些关节炎。健康的饮食习惯

当前第31页\共有44页\编于星期三\14点“药补不如食补”？食补亦要根据病情以及脾胃消化功能合理调配食品数量不宜过多，要新鲜，荤素兼顾，务使饮食调味适合患者胃口。不能饥饱失常，不能暴饮暴食;冬季气温低，食物久置容易变冷，食前要注意加热，以防伤及脾胃。当前第32页\共有44页\编于星期三\14点健康教育健康教育—日常注意事项预防和监测感染情况（TB）预防保持空气流通，不要到人多拥挤的地方。到医院、在人多拥挤、空气浑浊的地方或需接触感染者时，必须配戴口罩。适量运动、充足睡眠均衡饮食肺结核预警午后低热持续咳嗽盗汗疲倦消瘦痰中带血淋巴结肿胀当前第33页\共有44页\编于星期三\14点日常生活的注意事项

尽量自己完成日常生活事件:

如进食、取物、梳洗、拧毛巾、穿脱衣物等;改进某些生活用具的结构,设计自助具:

对一些已经出现功能障碍的患者,为了达到生活自理,可根据自身的功能情况,改进某些生活用具的结构,设计自助具改善生活自理能力。当前第34页\共有44页\编于星期三\14点（1）进食动作

手关节畸形过重患者不能拿筷子,甚至不能握住叉、勺柄时,

制做不同的辅助具：粗柄食具、匙把手、加长叉、万能袖带、以弥补抓握功能的不足。

粗柄食具当前第35页\共有44页\编于星期三\14点（1）进食动作带吸管夹的杯子匙把手当前第36页\共有44页\编于星期三\14点（2）梳洗修饰动作

当关节活动范围受限手达不到头时,可使用长把及弯曲成角的梳子;达不到口时,用长柄牙刷。牙刷、梳子可配合上述万能袖带和“Ｃ”型夹使用。当前第37页\共有44页\编于星期三\14点（4）写字动作：用短木棒加粗的持笔器，将笔横插在一粗短的木棒中,供握笔力弱者使用当前第38页\共有44页\编于星期三\14点注意个人卫生和生活规律，出汗后不要立即用凉水冲洗和吹电扇。注意保暖和防潮，避免在潮湿、寒冷环境中作息。劳逸结合、积极预防、治疗各种伤口感染。生活自理

当前第39页\共有44页\编于星期三\14点心理对治疗过于悲观不能根治≠不可以治疗认识本病，了解防治方法。过于担心药物的副作用，延误治疗的时机。严格配合医生、按时服药当前第40页\共有44页\编于星期三\14点心理护理

过多顾虑，抑郁等心态不利于治疗和疾病的恢复。树立长期与疾病作斗争的信心。密切配合治疗坚持长