老患者营养状态评估演示

（优选）老年患者营养状态评估当前第1页\共有28页\编于星期三\13点我国已进入老龄化社会2010年底,中国65岁及以上老年人口为1.18亿,占总人口的8.87%。60岁人口占总人口的13.26%。国内外临床资料表明，老年人容易罹患营养不良有独立生活能力的社区老年人中，营养不良发病率为5%～10%老年住院患者营养不良发生率高达29%至61%蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为60%,

但被诊出率仅为36%,获得营养支持者只有8%2*全国老龄工作委员会办公室：《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》，2006年2月发布第六次全国人口普查数据库2010年11月1日发布*CorishCA,et

al.[J].BrJNutr,2000,83:5752591.*RubensteinLZ.[J].Gerontol，2001，5(6):106-107.当前第2页\共有28页\编于星期三\13点老年退行性生理改变

瘦组织群（LBM）内脏萎缩体脂(从四肢转移至躯干)水分含量慢性疾病发生率老年人机体组成改变当前第3页\共有28页\编于星期三\13点老年患者的营养代谢改变基础热量代谢每日热能摄入1600-2000kcal蛋白质合成与更新葡萄糖利用障碍脂肪代谢体液及酸碱平衡调节能力维生素和矿物质吸收激素改变、免疫系统老化当前第4页\共有28页\编于星期三\13点营养不良对机体的影响肺炎，严重感染与其它感染术后恢复髋部骨折，受伤后恢复因疾病或行动障碍导致的肌肉无力医疗事件：骨折、感染、疾病营养需求增加，食欲与摄食量降低营养状况衰退，体重丢失恢复时间延长，并发症增多行动障碍，肌无力，有摔倒与骨折的危险生活自理能力下降，依赖性增加住院当前第5页\共有28页\编于星期三\13点营养不良影响临床结局感染率增加至3倍住院时间延长院内感染率%住院天数（天）SchneiderSMetalBMJ2004Pichardetal.AJCN2004当前第6页\共有28页\编于星期三\13点营养不良的定义老年营养不良：在老年人群中，机体需要与营养素摄入之间不平衡而引起的一系列症状。包括营养低下和营养过剩。当前第7页\共有28页\编于星期三\13点营养不良分型

分类

原因

蛋白质营养不良（恶性）摄入不足蛋白质-能量营养不良

消化吸收不良混合性营养不良消耗增加当前第8页\共有28页\编于星期三\13点评估干预监测9营养评估

营养干预的第一步当前第9页\共有28页\编于星期三\13点评估与诊断

病史及膳食史体格检查（常规体检，人体测量）体质指数(BMl)肌力和握力三头肌皮褶厚度(TSF)：评估脂肪

正常值：男性11.3-13.7mm;女性14.9~18.1mm上臂围(MAC)：评估肌肉

正常值：男性平均为27.5cm；女性平均为25.8cm实验室测定生物电阻抗(BIA)测定：双能X线吸收法(DEXA)：肌酐身高指数(CHl)：细胞免疫功能血红蛋白、白蛋白、前白蛋白正常值：18-24上臂肱二头肌最粗处的水平围长当前第10页\共有28页\编于星期三\13点体质指数(BMl)计算张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近期体重下降3kg,身高160CM，请问她的BMI值为？

BMI=42÷1.62=16.4<18当前第11页\共有28页\编于星期三\13点营养不良的诊断参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的％）>9080～9060～79<60体质指数（BMI)18～2417～18.416～16.9<16三头肌褶厚度（正常值的％）>9080～9060～80<60上臂肌围（正常值的％）>9080～9060～79<60肌酐身高指数（正常值的％）>9585～9470～84<70白蛋白（g/L）>3030～2524.9～20<20转铁蛋白（g/L）2.0~4.01.5～2.01.0～1.5<1.0前白蛋白（g/L）>21.6～2.01.2～1.5<1.2总淋巴细胞计数（×109/L）>15001200～1500800～1200<800氮平衡（g/d）±1－5～－10－10～－15<－15当前第12页\共有28页\编于星期三\13点体重是检测营养状况的关键指标体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示

短时期内体重下降10%或以上

体重下降每星期1千克，每月2千克

体重随时间呈下降趋势当前第13页\共有28页\编于星期三\13点简要病历讨论张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近1个月体重下降3kg,恶心，食欲差，身高160CM，实验室检查：白蛋白24g/L，前白蛋,1.6g/L，HGB92g/L，请问她是否存在营养不良，营养不良分度为几度？当前第14页\共有28页\编于星期三\13点常用营养风险评估工具MNA®MNA-SFNRS2002MUSTSGAPG-SGAMNA®开发于1990年对65岁以上老人有效简单，可靠，快速，无害在各医疗机构中均有效有超过400篇出版文章支持

MNA®-SF基于原始的MNA®只需填写6个项目快速、方便、有效对老年急诊病人有效Guigozetal.,Nutr.Rev.1996;54:S59-65VellasBetal.,JAmGeriatrSoc2000;48:1300-1309cRubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M372当前第15页\共有28页\编于星期三\13点D.ThomasB.Langkamp-HenkenK.CharltonA.TsaiM.KuzuyaR.Visvanathan2008至2009年MNA®在国际上广泛应用文献出处敏感度特异度Rubensteinetal.JGerontol2001;56A:M36697.9%100%CohendyRetal.Aging2001;1329385.6%88.8%KzuyaMetal.Nutrition2005;21:49885.9%84%当前第16页\共有28页\编于星期三\13点微营养评估(MNA)

老年人营养评估工具人体测量饮食摄入总体评估自我评估18个项目（总分30）≥24营养良好17-23.5营养不良风险＜17营养不良当前第17页\共有28页\编于星期三\13点简易营养状态评估MNA®

过去三月内食物摄入与食欲

是否减少？过去三月内体重下降情况活动能力过去三月内是否有急性疾病或重大压力？精神心理问题（痴呆或抑郁）体质指数(BMI)(kg/m2)

无法测得BMI时，可用小腿围替代

RubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M37212-14分：正常营养状况8-11分：有营养不良风险<7分：营养不良当前第18页\共有28页\编于星期三\13点简易营养状态评估MNA®

使用方法介绍119请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：A过去三个月内有没有因为食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困难而减少食量？0

=食量严重减少1

=食量中度减少2

=食量没有减少在过去3个月，你吃的比正常少吗？如果“不是”，计2分如果“是”，继续询问：是因为食欲不振、消化不良、无法咀嚼或

吞咽困难吗？如果“是”，继续询问：

你比以前吃的只少一点还是远远少于以前？如果“只少一点”，计1分如果“远远少于”，计0分当前第19页\共有28页\编于星期三\13点简易营养状态评估MNA®

使用方法介绍220请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：B过去三个月体重下降的情况0

=体重下降大于3公斤1

=不知道2

=体重下降1-3公斤3

=体重没有下降你有没有在过去3个月努力的减肥？你的裤腰变得宽松了吗？你认为你已经失去了多少重量？多于或少于3公斤？

虽然超重的老人减肥可能是适当的，但体重降低也可能是由于营养不良。当删除体重降低的问题时，MNA®会失去其敏感性，因此，即使是因为超重必须减肥的患者也必须询问此问题当前第20页\共有28页\编于星期三\13点简易营养状态评估MNA®

使用方法介绍321请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：C活动能力0

=需长期卧床或坐轮椅1

=可以下床或离开轮椅，

但不能外出2

=可以外出如何描述您活动能力？是否需要别人的协助才能从床或椅子离开，

或坐在轮椅上？如果“需要”，计0分是否能够离开床或椅子，但不能离家外出如果“是”，计1分是否能够离家外出？

如果“能”，计2分当前第21页\共有28页\编于星期三\13点简易营养状态评估MNA®

使用方法介绍422请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录，并用专业知识判断：D过去三个月内有没有受到心理创伤或患急性疾病0

=有2

=没有你最近觉得压力大吗？你最近得了严重的疾病吗？当前第22页\共有28页\编于星期三\13点简易营养状态评估MNA®

使用方法介绍523查询相关医疗记录，用专业知识判断或询问患者本人/护士/护理人员E精神心理问题0

=严重痴呆或抑郁1

=轻度痴呆2

=没有精神心理问题你有过长期的或严重的悲伤的情绪吗？”

病人的护理人员，护士或医疗记录可以提供有关（痴呆症）患者的精神心理问题状况的信息

当前第23页\共有28页\编于星期三\13点简易营养状态评估MNA®

使用方法介绍624F1体质指数BMI（体重/身高2）0

=

BMI低于191

=

BMI

19-212

=

BMI

21-233

=

BMI≥23在计算BMI之前，先记录身高和体重可使用MNA工具中的BMI计算表查询如特殊情况，不能取得BMI，可以F2替代F2小腿围CC（公分，cm）0

=

CC低于31cm3

=

CC≥31cm

针对卧床或昏迷的患者卷起裤腿，露出左侧小腿

仰卧位，左膝弯曲90°角测量最宽的部位记录值需精确到0.1cm

建议重复测量，

误差应在0.5cm内当前第24页\共有28页\编于星期三\13点MNA®的预测能力一年死亡率与功能水平相关与膳食摄入有很好的相关性：能量，碳水化合物，膳食纤维，钙，维生素D，B6，C，叶酸，铁与生化指标有良好的相关性：白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，胆固醇，视黄醇，α-生育酚，锌，血红蛋白，红细胞压积在相对健康老年人血清蛋白出现改变前预测营养风险在体重明显改变前早期检测营养不良风险当前第25页\共有28页\编于星期三\13点评估干