支气管扩张症护理查房

支气管扩张症护理查房第一页，共二十二页，编辑于2023年，星期六第二页，共二十二页，编辑于2023年，星期六病因1.支气管-肺组织的感染和阻塞感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可支气管扩张。曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。感染常见原因------

婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎阻塞常见原因-----

感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫第三页，共二十二页，编辑于2023年，星期六2.先天性和遗传性疾病引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起支气管扩张。3.纤毛异常纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。Kartagener综合征表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。4.免疫缺陷一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚类缺陷共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。5.异物吸入异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张第四页，共二十二页，编辑于2023年，星期六发病机制反复感染

——破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维

——削弱管壁的支撑作用支气管阻塞

——肺不张

——胸腔内负压直接牵拉

——支气管扩张变形第五页，共二十二页，编辑于2023年，星期六三病理和病理生理病理

1好发部位下叶左下叶左下叶和左舌叶同时发生

2囊状、柱状、混合柱状扩张典型X线：轨道征。囊状扩张—卷发影。

3典型病理改变支气管壁组织结构破坏管腔变形扩大腔内分泌物多黏膜慢性溃疡鳞状上皮代替柱状纤毛上皮杯状细胞和黏液腺增生支气管周围微小脓肿小血管扩张血管瘤形成

第六页，共二十二页，编辑于2023年，星期六支气管扩张bronchiectasisThisisabronchogramthatdemonstratessaccularbronchiectasisontherightinthelowerlobe.Thecontrastmediafillsdilatedbronchi,givingasaccular,dilatedoutline.第七页，共二十二页，编辑于2023年，星期六CT正常.支气管扩张第八页，共二十二页，编辑于2023年，星期六四临床表现慢性经过小儿或青年发病反复发作下呼吸道感染初始症状不明显典型症状慢性咳嗽大量脓痰反复咯血体症下胸部背部固定的持久的粗湿罗音有时有哮鸣音

杵状指（趾）#干性支气管扩张：以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。第九页，共二十二页，编辑于2023年，星期六第十页，共二十二页，编辑于2023年，星期六咳嗽：与体位改变有关----扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。估计痰量：<10ml/D---轻度

10-150ml/D---中度

>150ml/D---重度痰液特点：分层：泡沫—上层混浊粘液---中层坏死组织沉淀物---下层为什么咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多第十一页，共二十二页，编辑于2023年，星期六咯血：50%-70%患者均会咯血咯血量：痰中带血，大量咯血答：不一致咯血量与病情严重度一致？第十二页，共二十二页，编辑于2023年，星期六咯血

定义：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。第十三页，共二十二页，编辑于2023年，星期六咯血的程度少量咯血：<100ml/24h

中等量咯血：100－500ml/24h

大咯血：>500ml/24h

或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯血不止。

(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)

第十四页，共二十二页，编辑于2023年，星期六七治疗保持呼吸道引流通畅控制感染急性感染期的主要措施外科手术治疗咯血的处理第十五页，共二十二页，编辑于2023年，星期六保持呼吸道引流通畅

1.祛痰剂

2.支气管舒张药

3.体位引流

4.纤维支气管镜吸痰第十六页，共二十二页，编辑于2023年，星期六控制感染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施

1.根据症状、体症、痰液性状，参考细菌培养及药敏结果

2.轻症—口服

3.重症—静脉联合用药第十七页，共二十二页，编辑于2023年，星期六手术指征：全身情况良好（1）反复大咯血,应用药物或支气管动脉栓塞不能控制，（2）病变局限一侧或一叶，感染反复迁延不愈并有加重趋势，感染药物不能控制（3）合并肺脓肿或脓胸，内科治疗无法解决第十八页，共二十二页，编辑于2023年，星期六清理呼吸道无效

与痰多黏稠和无效咳嗽有关1休息和环境：保持病房空气流通，和适宜温湿度，注意保暖急性期应该卧床休息2.

饮食护理：指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐,戒烟酒。多饮水,勤漱口3.

病情观察：观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观察痰中带血量。有无发热,消瘦,贫血等全身状况4.

指导患者进行有效咳嗽及时遵医嘱药物应用。5、清除痰液：强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性，指导病人及家属学习和掌握有效咳痰、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法，长期坚持，以控制病情的发展。第十九页，共二十二页，编辑于2023年，星期六有效咳嗽病人采取坐位，先进性深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔呼出肺内气体，再深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，进行2~3次短促有力的咳嗽。第二十页，共二十二页，编辑于2023年，星期六胸部叩击的原理、方法及注意事项（1）原理：借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外。（2）方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，两手手指并拢状，用手腕的力量自下而上，由外向内，力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确。（3）注意事项：①叩击前确认无禁忌证（咯血。未引流的气胸、肋骨骨折等）。向患者说明叩击的意义及方法，以取得患者的配合，并进行肺部听诊。一②叩击应在肺野进行，心脏、乳房。为预防直接叩击引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较厚的物质会降低叩击时所产生的震动而影响效果。叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛为宜应在餐前进行，并至少在餐前半小时完成。如在餐后进行，至少要在餐后2小时；时间一般在3～5分钟。③叩击时