支气管扩张伴咯血护理查房

支气管扩张伴咯血护理查房第一页，共二十三页，编辑于2023年，星期六四史现病史35床，陆维现，女，70岁，住院号：201309779。系“反复咳嗽、咳痰咯血60余年，再发伴咯血1周”入院。患者60余年前反复出现咳嗽，咳痰，多黄色粘痰，并反复伴有咯血，曾诊断为支气管扩张。1周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰为黄脓痰，伴咯血，为整口鲜血，拟“支气管扩张伴咯血”于2013年5月6日14时20分收住入院。患者发病以来，精神食纳睡眠差，大小便正常。既往史个人史家族史否认高血压病，冠心病，糖尿病史。否认肝炎结核病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史，无烟酒不良嗜好。第二页，共二十三页，编辑于2023年，星期六五方面饮食睡眠自理能力排泄嗜好以米饭为主，食欲欠佳。欠佳协助正常无不良嗜好第三页，共二十三页，编辑于2023年，星期六心理社会精神状态：神志清，精神萎。对疾病认识：不了解疾病的相关知识。心理状态：焦虑。性格及交往能力:性格外向，交往能力一般。家庭情况：家庭支持一般。经济状况：有经济顾虑。第四页，共二十三页，编辑于2023年，星期六护理体检T：36℃P：77次/分R：18次/分Bp:134/80mmHg神志清，营养中等，平车入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋巴结肿大未扪及。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，乳突无压痛，无鼻翼煽动，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，颈动脉无怒张，甲状腺不肿大，气管居中。胸部无畸形，触觉语颤两侧对称，叩诊两肺清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及湿性啰音。杵状指可见。心率72次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。四肢肌力、肌张力正常，神经反射存在，病理反射未引出。第五页，共二十三页，编辑于2023年，星期六辅助检查胸部CT：1.两肺支气管扩张伴支气管肺炎，建议治疗后复查，2.慢支、肺气肿，3.两肺结核（纤维增殖灶）4.右侧胸腔少量积液心电图：窦性心动过速、心肌缺血Hb:119g/L

(正常值：110-150g/L）国际标准化比值0.92;纤维蛋白原3.48g/L;活化部分凝血活酶时间35.50S;凝血酶时间15.50S;凝血酶原时间12.50S;5.9痰培养：白假丝酵母菌5.15痰荧光假单胞菌肝肾功能正常第六页，共二十三页，编辑于2023年，星期六治疗经过2013-5-8：患者现仍有咳嗽、咳痰，痰液为白色粘液样痰，偶有少量痰血无畏寒、发热，嘱患者卧床休息，予止血、抗感染治疗，完善血检、凝血常规、心电图等检查。2013-5-9：患者现仍有咳嗽、咳痰，间断性痰血，继续抗炎、止血及对症治疗。2013-5-11：患者现仍有咳嗽、咳痰，痰偶为黄脓痰，昨日夜间咯血较前明显增多。。第七页，共二十三页，编辑于2023年，星期六治疗经过2013-5-12：患者现仍间断性出现咯血，现酚妥拉明继续泵入，效果不佳，与患者及家属沟通后改用垂体后叶素持续泵入2013-5-14：患者现仍有咯血，为鲜红色的血液，饮食基本正常嘱卧床休息，继续抗炎治疗。2013-5-16：患者现咳嗽咳痰以及咯血较前好转出院第八页，共二十三页，编辑于2023年，星期六支气管扩张定义01流行病学02临床表现04辅助检查05治疗06病因及发病机制03第九页，共二十三页，编辑于2023年，星期六定义是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。第十页，共二十三页，编辑于2023年，星期六流行病学本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数。病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。第十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期六病因和发病机制支气管-肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染。支气管阻塞支气管先天性发育障碍和遗传因素全身性疾病第十二页，共二十三页，编辑于2023年，星期六临床表现（一）症状

1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有臭味。2、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。3、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。4、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。第十三页，共二十三页，编辑于2023年，星期六（二)体征

早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常，病变重或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指(趾）。第十四页，共二十三页，编辑于2023年，星期六辅助检查（一）影像学检查

胸部平片可见患侧下肺纹理增多及增粗现象。支气管柱状扩张的典型x线表现为轨道征，囊状扩张的特征改变为卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。高分辨CT具有更高的空间和密度分辨力。支气管造影可以名企业支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。（二）纤维支气管镜检查

有助于发现病人的出血部位或阻塞原因。还可局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查。第十五页，共二十三页，编辑于2023年，星期六治疗保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗。

第十六页，共二十三页，编辑于2023年，星期六1、潜在并发症：大咯血、窒息2、清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关3、焦虑：与疾病反复发作有关4、恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关护理诊断5、营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关第十七页，共二十三页，编辑于2023年，星期六护理目标：患者未发生大咯血和窒息护理措施：

1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。

2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块，避免因精神过度紧张而加重病情。

3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。

4、饮食指导：宜进少量温、凉流质饮食，多饮水，多食富含维生素的食物，以保持大便通畅。

5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象；有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克的表现。

6、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应5-15评价：患者未发生大咯血和窒息1、潜在并发症：大咯血、窒息第十八页，共二十三页，编辑于2023年，星期六

护理目标：保持患者在院期间的呼吸道通畅护理措施：1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。2、饮食护理：提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。指导病人在咳痰后及近视前后用清水漱口。鼓励多饮水，充足的水分可稀释痰液，利于排痰。3、观察痰液的量，颜色，气味，痰液静置后是否有分层。4、体位引流5、用药护理：安医嘱使用抗生素、祛痰药和气管舒张药，指导病人掌握药物的疗效、剂量、用法及不良反应。5-15评价：患者能有效咳嗽，呼吸道通畅2、清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关第十九页，共二十三页，编辑于2023年，星期六护理目标：患者焦虑恐惧减轻或消失。护理措施：

1、介绍疾病的转归发展，指导病人如何配合治疗2、安慰病人，介绍病房内恢复比较好的病人进行沟通治疗，缓解不安和恐惧

3、鼓励家属多与病人沟通，分散其注意力

4、患者咯血时护士陪伴在床旁，及时清理，保持环境清洁

5、护理治疗操作动作熟练5-15评价：患者焦虑恐惧减轻3、焦虑恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关第二十页，共二十三页，编辑于2023年，星期六护理目标：病人住院期间体重不减少护理措施：

1、告诉患者饮食治疗的重要性

2、指导介绍高热量、高蛋白、高维生素的食物种类

3、保持患者的口腔清洁、舒适，及时清理病人咯出得血痰和弄脏的床单衣物，创造整洁安静的就餐环境。5-14评价：患者进食正常4、营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关第二十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期六健康指导1、疾病知识指导：帮助病人和家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。指导病人自我监测病情，病人和家属应学会识别病情变化的征象，一旦发现症状加重，应及时就诊。2、生活指导：讲明加强营养对机体康复的作用，