高危药品目录

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一、高浓度电解质制剂：

1、10%氯化钾

2、10%的氯化钠

二、肌肉松弛剂：

1、短效(5-10min)：氯化琥珀胆碱（司克林）；

2、中效(20-30min)：维库溴铵（仙林针）、阿曲库铵、罗库溴铵（爱可松针）；

3、长效(45-100min)：哌库溴铵（阿端）

三、细胞毒化药物：

1、作用于DNA化学结构的药物：

阿霉素（脂质体：楷莱）、白消安、环磷酰胺、卡铂、顺铂（顺可达）、丝裂霉素、阿柔比星（阿克拉霉素）、奥沙利铂（艾恒、乐沙定）、白消安、苯丁酸氮芥（留可然）、吡柔比星、表柔比星（艾达生）、卡莫司汀（卡氮芥）、柔红霉素、异环磷酰胺（匹服平针）

2、影响核酸合成的药物：

阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羟基脲、氟达拉滨（福达华）、吉西他滨（键择）、卡培他滨（希罗达）、巯嘌呤、脱氧氟尿苷（艾丰、氟铁龙）

3、作用于核酸转录的药物：

放线菌素D（更生霉素针）、平阳霉素（博莱）

4、作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂：

拓扑替康（金喜素）

5、作用于微管蛋白合成的药物：

长春新碱、高三尖杉酯碱、依托泊苷（威克）、长春地辛（托马克注射液）、长春瑞宾（艾克宁、盖诺、诺维本）、多西他赛（艾素、泰索帝）、三尖杉酯碱、替尼泊苷（邦莱、卫萌）、依托泊苷、紫杉醇（泰素、海王、福王）

6、其他细胞毒药物：

门冬酰胺酶(L－门冬酰胺酶)

附录一

10%氯化钾注射液

10%氯化钠注射液

25%硫酸镁注射液

氯化钙注射液

胰岛素制剂

维库溴铵

阿曲库铵

琥珀胆碱

环磷酰胺

异环磷酰胺

尼莫司汀

甲氨喋呤

氟尿嘧啶

6心脏停搏液

7静脉用和口服化疗药

8高渗葡萄糖注射液（20%或以上

9腹膜透析液和血液透析液

10硬膜外或鞘内注射药

11口服降糖药

12静脉用改变心肌力药（如地高辛和米力农）

13脂质体药物(如两性霉素脂质体)

14静脉用中度镇静药物(如咪达唑仑）

15儿童口服用中度镇静药物(如水合氯醛）

16静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物

17神经肌肉阻断药（如琥珀酰胆碱、维库溴胺和罗库溴胺)

18静脉用造影剂

19肠外营养

高危药物典型案例

第一个案例是长春新碱误鞘内注射。长春新碱主要用于治疗急性白血病等肿瘤，只能通过静脉途径给药[5]。1968年，SchochetSS等[6]报道了第1例长春新碱误注入鞘内的病例，一名2岁半的女孩患有急性淋巴性细胞白血病（ALL），化疗方案是鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱。然而，长春新碱3mg被意外地注入患者鞘内。尽管医生采取了脑脊液置换，但患者还是出现了致命的神经毒性反应，3d后死亡。目前，全球报告的长春新碱鞘内注射至少有55例，分布在美国、加拿大、英国、德国、沙特阿拉伯、新加坡、韩国和中国等多个国家，多数患者存活期小于1个月，只有少数患者在鞘内注射后立即开展针对性治疗幸存，但伴有严重的神经系统后遗症[7]。2007年7~8月间，我国多省市报告部分白血病患者鞘内注射甲氨蝶呤和阿糖胞苷后，出现了神经损害症状。调查结果表明，上述神经损害与部分甲氨蝶呤和阿糖胞苷原料中混入了微量的长春新碱有关，共给130多位患者造成严重伤害。该案例表明给药途径不当，可能会导致患者死亡或严重伤害，类似案例包括氯化钾静脉推注致死、肠内营养静脉给药致死等。

另一案例是大剂量环磷酰胺导致患者死亡。1993年11月14日，一名39岁乳腺癌患者接受环磷酰胺化疗。该化疗方案是一个I期临床试验，环磷酰胺的剂量（1000mg·m-2，每天一次，连续4d，总剂量4000mg·m-2）高于常规剂量（成人单药静脉注射500~1000mg·m-2，每周1次，连用2次，休息1~2周重复）。然而医生阅读完试验方案后，写的医嘱是4000mg·m-2×4d。1993年12月3日，由于环磷酰胺过量，患者死亡。相关人员在患者死亡10个星期后在录入试验数据时才