精选泌尿系统解剖和影像检查方法讲义

（优选）泌尿系统解剖与影像检查方法5/29/20231当前第1页\共有59页\编于星期三\12点肾脏(kidney)输尿管(ureters)膀胱(urinarybladder)尿道(urethra)解剖当前第2页\共有59页\编于星期三\12点当前第3页\共有59页\编于星期三\12点肾脏

(kidney)位于脊柱两侧，腹腔后壁稍高的凹陷处上下缘分別为上缘：第十一胸椎(T11)下缘：第三腰椎(L3)会随运动、姿势或呼吸而有改变cm状如蚕豆当前第4页\共有59页\编于星期三\12点当前第5页\共有59页\编于星期三\12点肾脏

(kidney)外侧为凸面内侧凹陷，造成一空腔肾窦(renalsinus)肾门(hilum)许多血管、神经、淋巴管和输尿管由此门通过

当前第6页\共有59页\编于星期三\12点肾实质皮质位于肾脏外围

内含肾血管球(Glomeruli)

髓质

位于肾脏中央

内含肾小管(RenalTube)肾脏

(kidney)当前第7页\共有59页\编于星期三\12点当前第8页\共有59页\编于星期三\12点尿液的形成主要是靠肾单元(Nephrons)肾小体肾小管当前第9页\共有59页\编于星期三\12点当前第10页\共有59页\编于星期三\12点肾小体肾小球自血浆中过滤水和溶解物质

肾小球囊

接受肾小球过滤液

当前第11页\共有59页\编于星期三\12点肾小管近端曲小管许多溶解物质和水的再吸收

亨利氏环的下降支

水分的再吸收亨利氏环的上升支盐类的再吸收

远曲小管许多溶解物质和水的再吸收

当前第12页\共有59页\编于星期三\12点尿液的收集集尿管每个肾脏约250条每条接收约4000个肾单元肾乳头肾盏（calyx)大肾盏2-4个小肾盏4-12个肾盂(renalpelvis)呈三角形或漏斗状输尿管长约30cm上接肾盂，下接膀胱有三处狭窄

上：肾盂输尿管移行处中：跨过髂血管处下：输尿管进入膀胱处当前第13页\共有59页\编于星期三\12点当前第14页\共有59页\编于星期三\12点当前第15页\共有59页\编于星期三\12点尿液的排出主要来自肾盂肌肉的蠕动波

该波沿着输尿管的长度压迫尿液

只要肾盂中有尿液，此波就会产生

输尿管和膀胱的交接口有一层黏膜形成的片状皱褶

防止尿液逆流

当前第16页\共有59页\编于星期三\12点膀胱

（urinarybladder）中空而有伸缩性的肌肉器官位于耻骨联合后方

男性：背后靠着直肠

女性：后方接触子宫前壁及阴道

形状会因附近器官的压力而改变

当前第17页\共有59页\编于星期三\12点膀胱分部膀胱尖（顶）膀胱体膀胱底膀胱颈当前第18页\共有59页\编于星期三\12点当前第19页\共有59页\编于星期三\12点当前第20页\共有59页\编于星期三\12点膀胱三角

(trigoneofbladder)位于膀胱内底的三角形区域

三顶点分别为

左输尿管开口

右输尿管开口尿道开口当前第21页\共有59页\编于星期三\12点当前第22页\共有59页\编于星期三\12点尿道

(Urethra)运送尿液由膀胱到体外的管道女性大约4cm长男性分为三部分前列腺部(约2.5cm长)膜部(约2.0cm长)阴茎海面体部(约15cm长)当前第23页\共有59页\编于星期三\12点当前第24页\共有59页\编于星期三\12点当前第25页\共有59页\编于星期三\12点当前第26页\共有59页\编于星期三\12点当前第27页\共有59页\编于星期三\12点泌尿系统影像检查的方法泌尿系平片（KUB）静脉肾盂造影（IVP）逆行肾盂造影（RP）膀胱造影超声（US）CT核磁共振（MRI）核医学检查当前第28页\共有59页\编于星期三\12点腹部平片（KUB）此为泌尿系X线检查的基本步骤。照片应包括两侧肾脏、输尿管和膀胱，即从第11胸椎开始至耻骨联合或稍低。摄片应使软组织阴影显示清楚，如肾脏轮廓、位置和腰大肌等。在侧位上，两侧肾脏与脊柱相互重叠，输尿管与膀胱亦不易分辨，因此，除须确定钙化或结石的前后位置外，一般不用侧位平片检查。当前第29页\共有59页\编于星期三\12点腹部平片（KUB）当前第30页\共有59页\编于星期三\12点腹部平片（KUB）除急诊外，一般应先进行检查前的准备，通常采用的准备方法是：检查前2-3天内禁服吸收X线的药物，如铋剂、碘剂；检查前一日用少渣饮食；检查前晚临睡前服轻泻剂，便于排除肠内容物。有习惯便秘者则宜服泻剂，如蓖麻油。清洁灌肠应彻底有效。当前第31页\共有59页\编于星期三\12点静脉肾盂造影（IVP）适应症：不明原因的血尿、脓尿等；证实尿路结石的部位和了解有无阴性结石；肾输尿管本身疾病、如结核、肿瘤、先天畸形和变异、肾盂输尿管积水等；腹后壁包块，了解包块与泌尿系的关系，排除是否泌尿器官疾病；因某些条件限制,而需静脉法了解双肾功能情况,并借此还可达到膀胱造影。当前第32页\共有59页\编于星期三\12点静脉肾盂造影（IVP）禁忌症对碘过敏者；严重肾功能障碍者；严重心血管病变肝功能极差者；急性泌尿道炎症、严重肾绞痛和严重血尿者。当前第33页\共有59页\编于星期三\12点IVP检查方法（一）静脉肾盂造影除先作好一般腹部准备外,患者于造影前12小时内禁饮水,使减少尿液排泄,造影剂在肾盂内浓缩,则显影更加满意.造影时采取仰卧位,在下腹部加压,(两侧输尿管下部)其压力应适当。当前第34页\共有59页\编于星期三\12点IVP检查方法（二）静脉内注射造影剂,根据病人肾功能情况决定摄片时间,一般于注药后5-10分钟、15-20分钟摄两侧肾区片各一张,如果肾的分泌功能良好、肾盏肾盂充盈满意者,则可在30分钟左右去掉压迫带，而摄包括两侧肾、输尿管和膀胱全尿路片一张，如果第一、二片不满意，则可酌情增加摄片次数或延长摄片时间。疑肾下垂的病人，解除加压垫后，可再照立位片一张。当前第35页\共有59页\编于星期三\12点静脉肾盂造影（IVP）当前第36页\共有59页\编于星期三\12点静脉肾盂造影（IVP）当前第37页\共有59页\编于星期三\12点静脉肾盂造影（IVP）当前第38页\共有59页\编于星期三\12点逆行肾盂造影（RP）方法：将导管经膀胱镜插入输尿管中，用30％的泛影葡胺溶液，每侧输尿管注入7～10ml，最好在电视监视下进行，于仰卧位照相。

当前第39页\共有59页\编于星期三\12点逆行肾盂造影（RP）适应症：不适于作排泄性肾盂造影者。心、肝、肾的功能甚差或对碘过敏者。排泄性肾盂造影除技术原因外，显示不满意或未显影者。当前第40页\共有59页\编于星期三\12点逆行肾盂造影（RP）禁忌症：急性全身性感染或严重的心血管疾病或严重肾功能不良患者。严重的泌尿道感染者；尿道狭窄者。当前第41页\共有59页\编于星期三\12点逆行肾盂造影当前第42页\共有59页\编于星期三\12点逆行肾盂造影当前第43页\共有59页\编于星期三\12点膀胱造影一、排泄法（或静脉法）造影排泄性肾盂造影后期，使造影剂充盈膀胱再摄片。适用于尿道狭窄不能作插管注射或同时须检查上泌尿路者。当前第44页\共有59页\编于星期三\12点膀胱造影二、逆行性膀胱造影。5～10％碘化钠溶液150～300ml。不必将膀胱过度充满。当前第45页\共有59页\编于星期三\12点膀胱造影当前第46页\共有59页\编于星期三\12点尿道造影多用于检查男性尿道狭窄、结石、先天性畸形和前列腺疾病。一、排泄性尿道造影用导尿管经尿道插入膀胱，抽出尿液，注入12.5％碘化钠至膀胱完全充盈，抽出导尿管。嘱病人排尿同时摄片。二、逆行法尿道造影

当前第47页\共有59页\编于星期三\12点排泄性尿道造影逆行尿道造影当前第48页\共有59页\编于星期三\12点尿道造影当前第49页\共有59页\编于星期三\12点尿道造影当前第50页\共有59页\编于星期三\12点尿道造影当前第51页\共有59页\编于星期三\12点

尿道造影当前第52页\共有59页\编于星期三\12点US适用于肾囊肿、肾肿块、肾积水等疾病

膀胱之检查

检查前一小时，喝800ml的水

禁尿尿液很急下做检查

当前第53页\共有59页\编于星期三\12点当前第54页\共有59页\编于星期三\12点CT适用于肾肿块病灶检查

其它如后腹腔外伤、发炎、先天性异常等

当前第55页\共有59页\编于星期三\12点MRI用于US、CT等其它检查