精选氟斑牙临床诊断培训讲义

（优选）氟斑牙临床诊断培训课件当前第1页\共有50页\编于星期三\12点正常牙齿外观特点正常牙齿，牙釉质表面光滑，无斑纹或斑点，乳白色（淡黄色）。

牢记：正常牙面半透明，有光泽。当前第2页\共有50页\编于星期三\12点切牙（门齿）上下成对：切牙（门齿）和侧切牙—尖牙（犬齿：前、双）—磨牙

切牙（门齿）

尖牙（犬齿）磨牙正常牙齿组成？当前第3页\共有50页\编于星期三\12点氟斑牙是指在牙齿发育形成期由于机体摄氟过多而引起的牙釉质矿化不全，临床上可见牙釉面失去正常光泽，呈不同程度的白垩样（粉笔样）改变、着色和缺损表现。氟斑牙当前第4页\共有50页\编于星期三\12点正常牙齿：牙釉质表面光滑，无斑纹或斑点，乳白色（淡黄色）。

牢记：正常牙面半透明，有光泽。当前第5页\共有50页\编于星期三\12点釉质表面无光泽、不透明呈白垩（石灰石样，垩就是指白色的土）粉笔样氟斑牙基本改变当前第6页\共有50页\编于星期三\12点钙化不全（结构、质量）松网状结构羟磷灰石（钙化）氟磷灰石正常牙基质（釉质、本质）Ca3+F—F—白垩粉笔样Ca10(PO4)6(OH)2Ca2FPO4+NaOHCa5[PO4]3F—(OH)x当前第7页\共有50页\编于星期三\12点牙釉质的发育和形成：2个时期：乳牙和恒牙

乳牙

恒牙分泌期成熟期矿化期分泌期成熟期矿化期胚胎5月龄6-7岁

1-5岁7-8岁11-12岁

脱落

萌出乳牙氟中毒主要发生于：胚胎期——6岁婴幼儿恒牙氟中毒主要发生于：5岁（恒牙开始发育）——11岁儿童（矿化完成）牙釉质发育与氟斑牙的形成期当前第8页\共有50页\编于星期三\12点氟斑牙的诊断有明确的牙发育期间摄氟过量病史,结合临床检查,按照氟牙症诊断要求,具有以下1项,可诊断为氟斑牙。1、白垩样变:牙表面部分或全部失去光泽,出现不透明的云雾状或粗糙似粉笔样的条纹、斑点、斑块,或整个牙面呈白色粉笔样改变。垩就是白色的土。2、釉质着色:牙表面出现点、片状浅黄褐色、黄褐色、深褐色病变,重者呈黑褐色,着色不能被刮除。3、釉质缺损:牙釉质破坏、脱落,牙面出现点状甚至地图样凹坑,缺损呈浅蜂窝状,深度仅限于釉质层,严重者釉质大片缺失。当前第9页\共有50页\编于星期三\12点氟斑牙的分度（Dean丁氏法）0、正常：釉质呈半透明乳白色,表面光滑,有光泽。1、可疑：釉质的透明度有轻度改变,可见少数白纹到白色斑点,既不能确诊为极轻氟牙症又不能确诊为正常牙。2、极轻:细小的白色条纹或似纸样的白色不透明区不规则地分布在牙面上,且不超过牙面的1/4。牙尖顶部可见lmm~2mm的白色不透明区（雪帽样）。3、轻度:白垩色不透明区超过患牙牙面的1/4,牙某些部位显露磨耗现象,有时可见模糊着色。4、中度:白垩色不透明区遍及整个牙面,并且在唇颊面有微小的独立的窝状缺损。可有明显的磨损,但牙形态无明显改变,常见棕色着色。5、重度:牙釉质表面严重受累,明显发育不全,釉质缺损出现融合,呈带状或片状,甚至影响牙的正常形态。当前第10页\共有50页\编于星期三\12点0正常0.5可疑1极轻度2轻度3中度3中度4重度444<1/4>1/4>3/4单个牙齿牙缘白色斑纹或斑点<2mm1-2mm小缺损氟斑牙病变过程与临床分度>2mm多个缺损牙缘缺损风化腐蚀状当前第11页\共有50页\编于星期三\12点0正常半透明，有光泽当前第12页\共有50页\编于星期三\12点1可疑*1－2mm*牙齿牙缘（犬齿、第一磨牙）*单个牙面白色不透明斑点当前第13页\共有50页\编于星期三\12点2极轻度粉笔样不透明白色病变（斑块或斑纹）面积<1/4牙面当前第14页\共有50页\编于星期三\12点3轻度粉笔样不透明白色病变面积>1/4牙面当前第15页\共有50页\编于星期三\12点4中度*白垩累及整个牙面*少数1－2mm浅小缺损*多有着色当前第16页\共有50页\编于星期三\12点5重度多个牙齿牙面出现多个较大缺损（>2mm）当前第17页\共有50页\编于星期三\12点5重度牙釉质脱落，缺损融合扩大当前第18页\共有50页\编于星期三\12点5重度牙釉质大面积成片块状脱落，风化腐蚀样当前第19页\共有50页\编于星期三\12点人氟斑牙诊断图片当前第20页\共有50页\编于星期三\12点0正常：牙面有光泽，半透明，无明显斑点斑纹当前第21页\共有50页\编于星期三\12点0正常：有光泽，半透明，无明显斑点斑纹当前第22页\共有50页\编于星期三\12点0正常：有光泽，半透明，无明显斑点斑纹当前第23页\共有50页\编于星期三\12点1可疑：上中切牙及左下侧切牙牙缘可见极少的小白点当前第24页\共有50页\编于星期三\12点1可疑：上中切牙牙缘可见极少小白点，右上中切牙有直径2mm小白斑。当前第25页\共有50页\编于星期三\12点2极轻度：上侧切牙见白垩样改变，未超过牙面的四分之一当前第26页\共有50页\编于星期三\12点2极轻度：牙唇面不透明白色斑纹（斑纹、板块）<1/4牙面当前第27页\共有50页\编于星期三\12点2极轻度：牙面有不同程度的白垩样改变，未超过牙面的四分之一，有牙面外染。当前第28页\共有50页\编于星期三\12点3轻度：上中切牙、侧切牙和下中切牙的牙面有不同程度白垩样改变，未超过牙面的四分之三。当前第29页\共有50页\编于星期三\12点3轻度：上中切牙和侧切牙见不同程度的白垩样改变，未超过牙面的四分之三，下侧切牙见雪帽样改变。当前第30页\共有50页\编于星期三\12点3轻度：上中切牙和侧切牙见不同程度白垩样改变，未超过牙面的四分之三，下中切牙和右下侧切牙见雪帽样改变。当前第31页\共有50页\编于星期三\12点4中度：暴露的所有牙齿牙面呈白垩样改变，右上侧切牙牙缘有缺损，上中切牙明显着色。当前第32页\共有50页\编于星期三\12点4中度：白垩、着色，表浅少数小缺损当前第33页\共有50页\编于星期三\12点中度？重度？当前第34页\共有50页\编于星期三\12点当前第35页\共有50页\编于星期三\12点5重度——多个牙面多个缺损大缺损、着色风化腐蚀状多棵牙齿多个较深缺损（>2mm）或大片状剥脱在整个牙面呈白垩的基础上当前第36页\共有50页\编于星期三\12点检查及诊断注意事项1、检查时,光线充足,使牙面保持洁净、干燥。2、检查部位为牙的唇颊面。检查每个牙齿唇颊面牙釉质损害状况后,选择2颗病损最重的牙分度诊断,若被选的2颗牙受损程度不同,则以受损程度较重的诊断分度。3、排外乳牙，只查恒牙氟斑牙。4、排除牙齿污染。真的“着色”提示牙面有损害，但注意白垩及白垩基础上的缺损。当前第37页\共有50页\编于星期三\12点判断牙面小白斑，边界清晰，其余牙面光滑半透明——正常（矿化不良）牙尖（牙缘）小白斑（纹），边界不清晰，发生在少数牙齿（2颗或以内），其余牙面光滑半透明——可疑牙面见明显的白纹或斑，明确为氟斑牙，根据白垩病变所占面积确定分度：<1/4极轻度;>1/4轻度；4/4中度；片状缺损重度当前第38页\共有50页\编于星期三\12点自然光下（室外）检查唇面上下门齿：1、牙面有光泽半透明——是——正常2、牙缘或牙尖有可疑斑点（纹）——不明确——正常或可疑3、牙面白色不透明斑块（斑纹）——单个少数斑块，边界清楚——矿化不全，非氟斑牙斑块或斑纹分布于多个牙面，边界不清晰：氟斑牙分度——白垩面积：

白纹（斑）数量（占病变牙面<1/4)；(>1/4,尚有正常区域）；（4/4，累及整个牙面，单个小缺损，着色）；在白垩基础上多个缺损，融合成片状思路——方法——经验当前第39页\共有50页\编于星期三\12点1牙外源性染色：为沉积的牙菌斑、牙石、软垢及色素(烟、茶)渍等,附着在牙面上,外力可以除去。2釉质混浊：损害表现为牙面出现奶白色或黄色斑点,边界清楚,为油黄色或深褐色。3釉质发育不全：釉质表面形成带状或窝状凹陷。凹陷处常有棕色着色。未被累及的牙釉质的色泽及透明度均正常。四环素牙：四环素类药物,引起牙本质受损，弥漫性着色,颜色从淡的灰色、黄色或黄褐色,直至更深的灰色、黄色或棕色。牙釉质正常。4龋齿：可见到龋洞,病变较单一,被检者主诉对冷、热、酸、甜等酸疼。氟斑牙的鉴别诊断当前第40页\共有50页\编于星期三\12点正常：釉质呈半透明乳白色,表面光滑,有光泽。无明显斑块、斑点或斑纹。当前第41页\共有50页\编于星期三\12点可疑：釉质（边缘）少数白纹或白色斑点：既不能确诊为极轻度又不能判断为正常。当前第42页\共有50页\编于星期三\12点极轻度：白色不透明区不规则分布在牙面上,且不超过牙面的1/4。牙尖lmm~2mm的白色不透明区。当前第43页\共有50页\编于星期三\12点极轻度：白色不透明区不规则分布在牙面上,且不超过牙面的1/4。牙尖lmm~2mm的白色不透明区。当前第44页\共有50页\编于星期三\12点轻度：白垩不透明区超过患牙牙面的1/4,甚至累及整个牙面。牙面（牙缘）可见较轻磨耗现象,可有模糊着色。当前第45页\共有50页\编于星期三\12点中度：白垩不透明区遍及整个牙面,可有微小独立的窝状缺损；牙缘有明显的磨损；常见棕色着色。当前第46页\共有50页\编于星期三\12点重度：牙釉质可见较多缺损，可有融合,呈带状或片状,甚至影响牙的