心理诊断技能修

心理诊断技能修第一页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般资料的整理与评估了解求助者的既往史第一节初诊接待与资料的搜集整理第二页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六第一单元

如何进行初诊接待

工作程序做好咨询前的准备工作使用礼貌的接待方式和礼貌的语言间接询问，不可直接逼问询问结束后，明确表明态度向求助者说明保密原则向求助者说明心理咨询的性质向求助者说明其权利与义务:有权利选择咨询师、确认其执业资格、知道收费标准、有权终止咨询；与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式求助者先接受咨询师，然后才接受这个人的咨询第三页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六关于初诊接待宗旨：建立咨询关系解决来访者困扰？不!!提供来访者释放压抑的空间，可以在咨询室中自由联想，可以放心的谈论任何欲望与冲突，帮助求助者有机会深层次觉察自己，陪伴求助者探索问题与困扰。求助者感觉自在安全。为形成初步诊断打基础。第四页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六做好咨询前的准备工作咨询室的布置专业保密/私密性宽敞安静10平方舒适放松其它必需的设备咨询师的仪态服装坐姿表情保持正常社交距离保持正常的咨询位置言语和非言语交流的技巧第五页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六保密原则需要保密的内容求助者的个人资料；会谈的内容；心理测验资料保密例外求助者同意透露的信息司法机关要求提供的信息针对咨询师的伦理和法律诉讼法律规定的保密问题限制求助者对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁求助者患有危急生命的传染病遵守保密原则的重要性：尊重求助者的自主性；体现心理咨询师的诚信；避免对求助者造成伤害；使求助者获得安全感；利于建立良好的咨询关系。第六页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六相关知识社会交往中的第一印象的重要性危机的处理：危机生命，必须采取必要措施，防止意外发生（必要时通知有关部门或家属，但保密信息暴露程度控制在最小范围）；接受卫生司法或公安机关询问时，不得做虚假陈述。心理问题的表现形式分类P4第七页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六心理问题的表现形式分类表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育情绪反应社会适应人际交往躯体疾病其他问题严重程度轻中重问题的一般原因生物原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况人格因素压力特点第八页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六注意事项避免紧张情绪，事先多练习和见习。注意语言表达，避免使用交流的方言，专业术语要说明。反复说明心理咨询中的保密原则强调咨询与测量的有限性确保仪态端正：不吸烟、喝酒、兴奋剂、镇静、小动作，注意力集中，认真倾听或发问。第九页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六

威海同人心理咨询中心实习课程安排一、心理咨询师实习课程，从实战角度设计。课程共15天，包含3个模块。成长模块（3天）：帮助实习学员深入探索自我、觉察个人内在情结，在心理层面自我梳理，从而避免在咨询工作中因为咨询师成长中的个人问题而伤害到来访者以及自伤。同时，让学员们感受到团体技术的应用，为学习团体技能打下基础。个案咨询实践模块（6天）：老师现场展示个案，实习学员在观摩学习的基础上都有机会在老师的陪同下为来访者做咨询，同时也体会做来访者的感受，梳理自己的成长历程。巩固心理诊断知识，增强大家识别精神障碍的能力。其中：咨询伦理和性心理各半天，个询咨询技术模块（5天）：学习并练习咨询中几项简单实用的技术。NLP技术；意象对话技术；释梦技术；绘画技术；团体技术；后现代技术。二、小班制：15~20人报名电话：0631--5678378二维码见右第十页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六2017年实习班课程安排

第十一页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六第二单元摄入性会谈工作程序确定会谈的目标、内容与范围确定提问方式倾听控制会谈内容与方向对会谈内容归类结束会谈第十二页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六确定会谈的目标、内容与范围求助者主动提出的求助内容在初诊接待中观察到的疑点依据心理测评中发现的问题上级心理咨询师下达的会谈目标若有一个以上的内容应分别处理参照点第十三页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六控制会谈的方向释义：重复求助者话语中的主要内容，并顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。情感反射：心理咨询师有意识的刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。引导：由目前的话题引向另一话题。第十四页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六求助者：“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，睡觉也不好，不知怎么办好？”

咨询师可作不同选择：“你说你们相爱半年了？”“你父母不同意你们恋爱？”“你父母不赞同大学里谈恋爱？”第十五页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六对会谈内容归类个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为）现实生活情况婚姻状况人际关系中的问题身体方面的主观感觉情绪体验和生活态度其他第十六页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六相关知识-会谈法简介현안会谈中听比说更重要对会谈内容进行区分和鉴别保持非评判性态度/价值中立原则会谈法的种类会谈内容的选择怎样提问题第十七页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六音色高兴的亲切的沮丧的愤怒的平和的练习语句：你工作做完了吗？体会第十八页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六会谈法的种类摄入性会谈：了解背景资料、健康状况、工作状况和家庭状况，以及求助者当前的感受、状态、咨询动机和期望等；鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施；治疗性会谈：针对心理和行为问题所进行的谈话，这类谈话往往是心理治疗的一种。咨询性会谈：针对健康人的某些问题而进行的会谈。应急性或危机性会谈：当求助者发生意外时，医生或心理咨询师用会谈法给以帮助。第十九页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六两个提纲背景资料采集法了解求助者个人资料、咨询目的和咨询的期望 ——桑德伯格的会谈提纲P10了解求助者的精神状态和行为特点

——马隆和沃德的会谈提纲P11第二十页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六桑德伯格的会谈提纲人口学资料求助原因及对咨询期待现在及近期的状况：问变化与症状的联系对家庭的看法早年回忆出生和成长健康及身体状况教育及培训第二十一页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六桑德伯格的会谈提纲工作记录娱乐性欲发展婚姻及家庭资料社会基础自我描述生活的转折点和选择对未来的看法求助者附加的任何材料第二十二页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六马隆和沃德的会谈提纲外表及行为：如何表现自己，给他人印象，外表整齐清洁，衣着符合背景，特别装饰，明显身体缺陷，离奇表情和动作，重复性动作，姿势，是否与人对视，活动缓慢，乱动，机敏，顺从，态度友好？交谈过程中的语言特点：语速，直爽还是小心，犹豫，健谈，语言缺陷，松弛联想，对话题回避，自造词语，表情与语言协调，说话内容声调一致，交谈的兴趣。思维：抱怨和纠缠话题，观念不集中，幻想恐惧执著和冲动。第二十三页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六马隆和沃德的会谈提纲认知过程及功能：感觉缺陷或损伤，注意力集中，时间人物空间定向力，近期远期记忆，职业和受教育程度，运算能力，阅读书写。情绪：心境，情绪表现，对咨询师态度，情绪与会谈内容一致，自我报告与咨询师印象一致？灵感与自知力：就诊目的判断，判断是否符合，对精神状况看法，能否观察意识到自己行为和情感问题，对问题原因看法，有无道德和文化因素作用，对工作判断准确，对生活中出现问题的理解，处理问题方式，讲述问题兴趣，改变自己要求。第二十四页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六

怎样提问题把各种封闭性提问变成开放式提问不恰当提问的消极作用：造成依赖。责任转移。减少求助者的自我探索产生不准确的信息。求助者处于被审问的地位而产生防卫心理和行为。提问过多影响交谈中必要的概括与说明。第二十五页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六不恰当的提问方式－凯利P12不恰当的方式消极作用改变问法“为什么”暗示求助者是错误的怎样？什么？多重选择性提问获得的信息受限制去掉选择部分多重提问使求助者不知所措只提一个问题修饰性反问使会谈陷入僵局不使用责备性问题产生威胁感引起防卫严加杜绝解释性问题限制求助者自我探索不使用第二十六页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六会谈内容的选择可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。有效：对求助者的病因有直接或间接的针对性。对求助者的个性发展或矫正起关键作用。对深入探索求助者的深层病因有意义。对求助者症状的鉴别诊断有意义。对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。积极：对改变求助者的态度有积极作用。第二十七页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六注意事项态度必须保持中性。提问中避免失误。除提问和引导性语言之外，不讲题外话。不能用指责、批判性语言随意阻止或扭转求助者的会谈内容。在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。结束语要诚恳、客气，不要生硬，以免求助者误解。第二十八页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六第三单元正确使用心理测验工作程序向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。避免乱用P15避免“地毯式轰炸”依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。寻找原因，应激及生活事件:LES/社会支持/应对方式人格与行为倾向:EPQ/16PF评估临床症状:SCL-90/SAS/SDS/MMPI测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。第二十九页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六第三单元正确使用心理测验注意事项：不得乱用。目的不明确，依据不充分随意；单纯依据心理测验结果不与临床表现相对照，片面的给出诊断和制定矫治措施；未查明某种心理测验的可靠性（信、效度）以及常模时限；在诊断目的使用；不按心理测验的程序要求和操作规定使用；超出某种心理测验自身功能，主观的对数据和结果进行解释；使用盗版软件；将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。地毯式轰炸：在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时将各种测验工具一起实施，以求从中寻求可能的线索，用测验替代摄入性会谈法、调查法、观察法。为了经济效益而大量地、目的性不强的使用心理测验，是职业道德不允许的。第三十页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六第四单元一般临床资料整理与评估整理临床资料的提纲评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素：亲友和介绍人的资料，需要判断并附加说明。其他咨询师的资料也要进一步核实。职业倾向对理解资料的影响精神状态身体状态社会工作与社会交往婴幼儿期童年生活少年生活青年期重大转化及评价人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往其他一般资料个人成长史目前状态第三十一页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六整理求助者目前状态

精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态。情绪、情感表现。意志行为（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相对稳定性。身体状态：有无躯体异常感觉。求助者近期体检报告。社会工作与社会交往：工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）。社会交往状况（接触是否良好）。第三十二页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六对临床资料的解释注重行为观察，在现象与可能的原因之间建立联系。找出哪些东西是偏离标准的，然后抓住偏离的行为表现去考虑问题。抓住那些显眼和突出的事件，首先给予解释，并按这种解释去归纳别的事件。第三十三页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六资料可靠性是解释资料的先决条件验证临床资料可靠性的办法：补充提问验证使用问卷或心理测量比较同一资料的不同来源第三十四页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六对资料赋与意义就事论事：在特定环境中服用致命性镇静药说明不想活，也不希望别人救他，就事论事方法不能揭示该事件的全部含义；相关分析：根据事件的相关性进行分析问题的方法是可取的，带有猜测性质。推测孤独，情感上得不到安慰，是否自杀未遂，是否有抑郁；分析迹象：把事实作为一种结果，作为一种症状，进一步去寻找原因，他把对别人的仇恨转向自己，醉了极坏的事情内心罪恶感，要求别人支援希望破灭，内心矛盾很大，用自杀解决。以上方法得出的推论都是可能性，在没有得到更多资料支持前，都作为假设存在第三十五页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六影响资料可靠性的可能因素暗示：过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示。早期印象：早期印象可能影响最终诊断和咨询决策；如果决策者不是收集资料者，容易发生对资料的理解错误；会诊和小组讨论是有效的解决办法。求助者的处境和人格特点：求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况。

第三十六页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六职业倾向对理解资料的影响非专业的观察者，依据日常生活概念，从自然角度看问题：医疗或病理角度，倾向认为求助者有病；行为主义心理学或教育工作者角度，容易强调求助者是学习、行为或认知方面的问题；生物学取向的心理学工作者，倾向于从人的发展生长角度看问题，认为问题关键是自我发展上受到阻碍；生态学家觉得求助者的问题是失去了平衡。全面的角度，接纳的态度，开放的思维第三十七页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六第五单元了解既往史，寻找有价值的资料

工作程序：询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。相关知识：躯体疾病导致情绪问题；治疗及药物的影响；求助者过去的咨询与诊断间关系；精神疾患治愈后的心理问题；咨询后加重的来访者的问题。第三十八页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六第二节初步诊断确定求助者问题的关键点确定问题是否适合心理咨询对求助者形成初步印象一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告第三十九页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六

心理正常

心理不正常（异常）心理健康心理不健康变态人格、神经症、其它心理问题、严重心理精神障碍问题、部分可疑神经症

健康心理不健康心理异常心理临床心理学研究的范畴精神病学研究的范畴第四十页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六变态与健康部分的相关知识区分心理正常与异常的三原则统一性原则、一致性原则、稳定性原则心理不健康状态的分类一般心理问题、严重心理问题、可疑神经症属于精神病性的症状幻觉、妄想显著的兴奋和活动过多并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩显著的精神运动性迟滞紧张症性行为心理冲突的性质-常形与变形第四十一页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六心理不健康类别的区分一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题激发因素常形冲突常形冲突变形冲突持续时间1-2个月2个月以上半年以下常常不足3个月情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控，常人难以忍受社会功能正常，效率下降受到一定影响学习工作生活、人际关系可能受影响泛化无有有第四十二页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六案例一一般资料：求助者，男性，27岁，北方某大学在读硕士研究生案例介绍；求助者将要硕士毕业，为继续考博士还是找工作而犹豫。现在高学历人才越来越多，硕士毕业不一定能找到一份如意的工作，所以想继续攻读博士学位。但如果再读三年博士，拿到学位就三十多岁了，于是也想毕业后先去工作、结婚。另外，女友毕业后回了南方的家乡，多次提出让他毕业后也到那里去。他很不适应南方的生活，为到底在哪里找工作发愁。相恋四年的女友向他提出最后通牒，如果他硕士毕业不去她的家乡工作就分手。一个多月来，难以入睡，觉得头晕头昏，食欲下降，人变得消瘦，内心非常焦虑，学习的效率也有所下降心理咨询师观察了解到的情况：求助者敏感内向，追求完美，学习努力，人际交往良好。第四十三页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六第一单元确定问题的关键点

由不同途径收集到的临床资料(与求助者临床症状相关的）主诉(对症状的自身体验）家属报告

摄入性会谈临床观察

心理测验

作品分析其它资料纵向比较，验证可靠性对比分析，找到引起心理问题的关键点。第四十四页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六关键点的内涵该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。第四十五页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六

临床表现工作兴趣低落自卑丧失求爱信心人际关系差（不愿意接触别人，怕被看不起）有受欺负的委屈感不想活了（生存意向）相关资料乳名黑丫头，持续11年，直到自己提抗议。小学同学评价自己黑，叫她乳名中学时不合群学习兴趣不浓老师批评当售货员被骂丑八怪工作差被罚奖金恋爱失败人格问题：内向不稳定第四十六页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六第二单元对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析初步印象：心理咨询人员对资料整理分析之后，对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面形成的大致判断。注意事项：心理诊断中，避免“贴标签”，应以当前的临床表现为依据。对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。第四十七页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六什么是诊断？诊断（diagnosis）一词来源于希腊语，意指识别和判断。指根据症状（疾病的表现）来识别病人所患何病的程序。收集资料评价资料分析推理判断问诊体格检查实验室检查其它辅助检查诊断第四十八页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六什么是心理诊断？“心理诊断”一词，最早出现M.罗夏的《心理诊断》一书中。（P25)精神病学→临床心理学心理诊断：心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者心理和行为状态的性质作出判断的过程。第四十九页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六心理诊断图示求助者的临床资料评定观察法会谈法实验法测验法量表法判断分析第五十页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六心理诊断的重要性心理诊断是开展心理咨询/治疗的必要前提全面了解求助者对其心理问题的形成发展，严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切的判断针对求助者实际情况制定咨询方案心理诊断是心理咨询/治疗前的决策过程，并贯穿在心理咨询/治疗的全过程中。误诊是心理咨询和治疗失败的重要原因之一第五十一页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六初诊接待收集资料初步诊断鉴别诊断原因分析了解求助者及其问题心理诊断技能概览第一节第二节第五十二页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六工作程序掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则求助者具有典型意义的特异行为表现进行定性具有诊断和鉴别意义的典型行为患有神经症的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，对自己的症状是有自知力的出现精神病性问题的人很少主动求医，对自己的症状没有自知力确定工作范围第五十三页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六心理不健康类别的区分心理冲突的性质常形:与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件;有明显的道德性质;为正常变形:与现实处境没有什么关系;不带明显的道德色彩;为神经症第五十四页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六心理不健康类别的区分一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题激发因素常形冲突常形冲突变形冲突持续时间1-2个月2个月以上半年以下常常不足3个月情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控，常人难以忍受社会功能正常，效率下降受到一定影响学习工作生活、人际关系可能受影响泛化无有有第五十五页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六确定工作范围明确自己的胜任能力健康心理咨询的主要对象是心理不健康状态：一般心理问题，严重心理问题和部分神经症性问题；对精神病性问题，只能进行有条件的辅助性工作；慎重对待神经症性问题和神经症的求助者；综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。第五十六页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六某女性，34岁，中专毕业，会计。近一年来，把每月工资都买成衣服，到处分送给亲朋好友，认为这是希望工程，家人问及，还断然否认，认为做好事不应声张。家中经济条件好，但个人衣着不修边幅，家中卫生极差。给自己10岁女儿写信：天有不测风云，月有阴晴圆缺。让我们在今后的日子里，在各自的工作岗位上，好好做人，力争去做一个21世纪继往开来的优秀好人，一生平安。虽然我小气，但我不伤人，让我们携手并肩，向着共同目标奋进，好么？医院开药，看过说明坚决不吃，因为吃了就是精神分裂症了，拒绝治疗。第五十七页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六求助者男性，20岁。自述从小内向孤僻拘谨，学习刻苦，是个循规蹈矩的人。两年来不敢与人对视，回家拉上，尽量不外出，十分痛苦，被医院诊断“精神病”，服药无效。自称中专毕业后参加工作不久，在食堂排队买饭，感到身后女同事的胸部碰了自己一下，后便有人笑。晚上反思，认为那是笑自己流氓，此后心中有鬼，不但见到那女同事不自在，还脸红，以后见到男同事也紧张，总一位别人能从自己的眼神中看出一些不正经的想法。他自认为作风正派，没有不好的想法，但对那位女同时确实有好感，由于这些想法影响自己的学习工作和生活，并出现失眠头痛心慌，去医院检查被诊断为神经衰弱，服用安定一度好转，但不能根除，又去某医院精神科，因为白天拉窗帘和不敢外出的异常行为，被诊断精神分裂症，治疗无效。第五十八页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六案例二赵某，女，20岁．大学二年级学生，体健，无躯体不适，由同学陪伴来心理咨询室。陪伴同学说，赵某刚入学成绩挺好，一年级期末考试她在班上是第三名。上二年级后，有时发现她总是不合群，躲着同学，后来常和他人吵闹，说同学吐痰，咳嗽是专门针对她，是故意侮辱她，后来就不上课了，好几门课不及格，就休学了，半年后同校，同学发现她最近和别人吵架较多，建议她来做心理咨询，赵某很不情愿，在同学陪伴下，勉强前来咨询。心理咨询师：你的同学说的情况是真的吗?求助者：是，班上同学老嘲笑我，恨我，我受不了。心理咨询师：有同学咳嗽可能不是针对你，他们可能感冒了。你有时不也咳嗽．是针对别人吗?求助者：我不是，他们是。心理咨询师：你不觉得你的想法是多疑吗?求助者：我不是多疑……我没病。第五十九页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六确定工作范围慎重对待神经症性问题和神经症的求助者：国际上对神经症尚未形成统一的解释和明确的临床分工，神经症一直是心理咨询师必须面对的难题，国内心理健康知识普及不够，对心理健康认识的限制和传统文化的影响，许多人到心理机构时，内心冲突已经变形，而且持续时间久，生活和社会功能收到影响并伴有一定程度的躯体症状。能够确诊为神经症的求助者，痛苦、强烈求治、甚至夸大、担忧成精神病。对于此类求助者，经验丰富并具备相应资质的心理咨询师，可根据自己的胜任能力制定相应的干预方案，并随时观察病情发展，必要时寻求会诊转介，不具备相应资质的心理咨询师和处于实习期的咨询师，应该寻求上一级心理咨询师帮助或转介。综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。第六十页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六案例三

一般资料：女，22岁，艺术系学生。案例介绍：半年前，求助者听同学讲述了一场车祸，当时求助者吓呆了。之后，求助者经常做恶梦，失眠、恐惧。并开始害怕过斑马线，觉得生命太脆弱了，并逐渐担心很多事情，甚至害怕出门。自己一人独处时，也会恐惧、心慌、出冷汗，为此非常苦恼。一想到自己马上要毕业了，自己害怕出门连工作都没办法找，更为以后的生活担心，为此在同学的陪伴下找到心理医生，强烈要求心理医生治好自己的病。第六十一页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六案例四一般资料：吴某，女，30岁，已婚，某公司出纳。求助者自述：三个月前，偶见丈夫有外遇，因此痛不欲生，开始终日哭泣，感到心情烦躁，不想吃也不想喝，好多天睡不着，心里很恨丈夫，想离婚。但经家人劝阻说：“为了孩子，也为了不让父母受太大刺激，就凑合着过吧，离了婚也未必能找到一个可靠的男人。”虽然丈夫发誓痛改前非，但我才不信呢，男人没一个好东西，狗改不了吃屎。后来，只要他一接电话，我就觉得是那个女人打来的；他下班稍晚回来一会儿我就怀疑又去找她了，越怀疑心里越难受，越想越愤怒。他一到家我就大吵大闹，朝他发火。在单位，同事都说我近来脾气越来越大，无端发火。最近，工作又有差错，受到领导的批评。我心里越发着急，怕这样下去会得大病……所以就来心理咨询。第六十二页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六第四单元一般心理问题的诊断工作程序分析求助者问题是否有器质性病变作基础根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度形成初步诊断第六十三页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六工作程序：分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别分析求助者情绪是否泛化确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度形成初步诊断第五单元严重心理问题的诊断第六十四页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六严重心理问题的诊断，力求与神经症性心理问题相鉴别；心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。心境的关键在于持续泛化的关键在于诱发注意事项第六十五页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六某女性，55岁，由女儿陪同前来咨询。求助者本来是仓库保管员，退休已经三年。近两月来，突然在每天半夜12点至凌晨3点左右，都听见原来同事中的4男1女在自己窗外议论自己，说自己当保管员太严格，了解他们一些违法的事，现在合伙商量要把自己清除掉，于是，求助者叫来自己当警察的女婿进行侦查，证明无此事，可自己不能消除这种声音和恐惧的心情。第六十六页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六典型症状的诊断价值男性，12岁。自小受循规蹈矩和很传统的父亲教育，要求自己当好孩子。上课时遵照老师要求将双手放到课桌上，自己可知尽量不变换姿势，见到姐姐穿衣服露脐批评不文明，会污染环境；控制自己不看女孩子胳膊，怕学成坏孩子。自去年开始每次洗手都要反复数十遍，晚上入睡前还要下床反复检查煤气和自来水。自己知道没必要，但控制不住要反复做，并因此感到痛苦，去医院没发现躯体疾病，转来咨询。第六十七页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六求助者男性，42岁。因近一个月来心情不好，整日长吁短叹，对于妻子催促他上班感到愤怒。妻子陈述他年轻时是足球运动员，前些日子还热衷组织本市各单位的足球比赛东奔西走，精力充沛，声称要为我国的足球事业做出贡献，但不知为什么热度突然下降。妻子回忆这种忽冷忽热的情况以前也有过，但不像这样严重，脾气特别暴躁，并且有时想寻死。医院查不出病来，建议心理咨询，咨询时不断用双手摧打自己头部，不理解自己为什么会变成这样子。第六十八页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六辨识求医行为甄别求助者对症状是否“自知”不属于心理咨询范围的问题的处理求助者女性，50岁，离异。为在美国求学的女儿咨询，得知女儿有改变性别的要求非常吃惊愤怒，感觉是世界末日，一切都完了。苦苦哀求心理咨询师帮助，该妇女也看了书籍，要求心理咨询师不要说不可能，因为如果没有希望，她就和女儿同归于尽，不留在世上被人耻笑。第六十九页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六案例五一般资料：男，43岁，工人。求助问题：夫妻关系紧张2个多月。求助者自述：我在老单位是个班组长，大小也是个“芝麻绿豆官”，说话有人听。2个多月前单位进行改革，调到新单位，变成一个“小三子”，人人都可以讲我，都能指挥我。有时风言风语刺激我。谁愿意这样呢？我现在在单位什么都不爱干；受了一肚子气，回家老婆虽然劝我，但是讲来讲去就那几句话我听都听腻了，又不解决我的问题，也不理解我的处境和苦衷，我越听气越大，就控制不住常发火。妻子不能理解我，还威胁说要与我离婚。我觉得自己活大半辈子都白活了，自己挺没用的，要事业没事业，要家庭没家庭的。原来喜欢与工友打牌，现在也不想玩了。今天来心理门诊也不知该不该来。第七十页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六诊断分析的格式：p36求助者睡眠不好的症状，具体需进一步了解，以排除器质性病变。根据区分心理正常与异常的心理学原则，该求助者产生情绪困扰有明显的原因，情绪性质和强度与现实处境相符，有良好的自知力，有求助愿望，心理活动协调，人格没有明显变化，心理状态，可排除精神病性问题。该求助者的内心冲突是趋避式冲突，与现实处境相符，属于常形冲突，可排除神经症性问题。该求助者的焦虑情绪仅局限在与女友关系上，没有泛化，可排除严重心理问题。该求助者的主导症状是焦虑情绪，情绪反应在正常范围内，持续时间一个月，没有严重影响社会功能。根据以上分析，该求助者的问题属于一般心理问题。第七十一页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六案例六：一般资料：李某，女，29岁，某公司职员。案例介绍：半年前在某网吧聊天结识一网友。后来和该网友发展为男女朋友。后该网友抛弃了李某。李某认为男人没一个好东西。一个多月前总感觉有人跟踪监视自己，走在街上认为身边所有男人的目光都盯着自己的胸部，对自己有好感。喜欢自己要和自己发生不正当的关系。平时在家里能闻到奶茶的香味，此后外出减少，沉默寡言，很少主动和家人说话，被询问时则回答：“男人没一个好东西，我想什么他们都知道。我有奶茶就够了。20块钱什么都能买。”夜间睡觉时时哭时闹，影响了周围的邻居。家人无奈，送来门诊咨询但是求助者说自己没病，说“感情的事，心理咨询有什么用，你给那些坏男人作咨询吧！”第七十二页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六多选：1．该案例的症状不包括()。(A)物理影响妄想 (B)影响妄想(C)幻嗅 (D)幻听多选：2．该求助者的认知障碍包括()。(A)被害妄想 (B)影响妄想(C)钟情妄想 (D)关系妄想单选：3．求助者诉能闻到奶茶的香味是()。(A)幻触 (B)幻视(C)幻听 (D)幻嗅第七十三页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六多选：4．该求助者存在的思维障碍包括()。(A)思维迟缓 (B)思维破裂(C)思维被控制感 (D)思维被洞悉感单选：5．该案例可能的诊断是()。(A)神经官能症 (B)神经性耳鸣(C)心境障碍 (D)重性精神病多选：6．该案例的特点是()。(A)被动求治 (B)无自知力(C)情感障碍

(D)智力受损第七十四页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六单选：7．求助者的问题属于（）(A)心理基本正常 (B)心理健康(C)心理不健康 (D)心理不正常多选：8．该案例还需要和（）作鉴别诊断。(A)社交恐怖症 (B)创伤后应激障碍(C)抑郁症 (D)可疑神经症单选：9．根据求助者的症状最正确的诊断是（）(A)神经症 (B)疑似神经症(C)精神分裂症

(D)心境障碍单选：10．针对此案例应该如何处理（）(A)转介精神专科医院 (B)给与抗精神病药(C)催眠治疗 (D)报告公安机关第七十五页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六答案：1-5ABDCDDBDD6-10ABDABCA第七十六页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六重型精神病考核要点典型症状：知、情、意用三原则区分：统一性、一致性、稳定性自知力与求助动机：无、被动初步诊断：精神分裂症鉴别诊断：根据症状判断处理方式：转介第七十七页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六案例七一般资料：女性，30岁，银行出纳员，未婚。临床表现：求助者三个月前，由于粗心，上班时忘记锁家里保险门。父母下班后发现，说了她几句，为此曾经痛哭一场，严重失眠两天。从此以后，每次上班出门，都要反复多次检查保险门是否锁上，明知已经锁好，还是控制不住要检查，否则就心慌，总担心“万一没锁好呢?”，有时要检查十余遍。近来，每次付钱给客户，也要反复检查，为此十分苦恼，以致无法上班。一周前，开始担心自己是否会得精神病，情绪非常低落，食欲下降，经常哭泣，反复到医院精神科检查，要医生反复保证自己不会得精神病，但是，坚决不吃医生开的药，因为说明书讲该药治疗精神障碍，有很多副作用。父母觉得孩子没有精神病，不愿让她看精神科大夫，为此陪她来咨询，她也急于解决自己心理问题。第七十八页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六求助者父母反映：由于父母在求助者1岁时又生了一个男孩，就把求助者送到农村外婆家，外婆对她保护得很厉害，管教也很严，从不让她和农村孩子玩，长到七岁才回到父母身边，回来以后特别听话，学习也很认真。但是，高考复习时出现严重失眠，高考没发挥好。上了金融大专学校，在校学习非常优秀，各门功课都是优秀，顺利专升本。本科阶段学习优秀，毕业时考研，再次因为考前严重失眠而落榜。后来就在银行工作，工作很认真，但是在技术比武时总是发挥不好，人际关系也一般，一直没有提升。多次介绍对象，都是嫌弃别人不够优秀而分手。三个月前，准备考注册会计师，很紧张，又出现失眠，还没考试就出现了心理问题。第七十九页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六多选：1．求助者的精神症状主要有（）。（A）焦虑 （B）抑郁 （C）强迫 （D）哭泣多选：2．求助者行为症状主要表现为（）。（A）反复检查 （B）反复询问（C）反复拒绝 （D）哭泣单选：3．求助者心理诊断最可能属于（）。（A）焦虑性神经症 （B）抑郁性神经症（C）强迫性神经症 （D）疑病性神经症多选：4．判断求助者定性分析的依据是（）。（A）有自知力 （B）主动求医（C）症状严重 （D）功能受损第八十页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六单选：5．求助者心理问题的原因不包括（）。（A）性格因素 （B）认知因素（C）考试压力 （D）父母压力多选：6．求助者的性格形成可能与（）相关。（A）小时与父母分离 （B）外婆的严格保护（C）高考失败 （D）考研失败多选：7、求助者的性格特点不包括（）。（A）过分要求自己 （B）过分追求完美（C）过分多愁善感 （D）过分自以为是单选：8．求助者心理问题的关键点是（）。（A）自卑和父母批评 （B）恐惧和害怕得病（C）焦虑和要求过高 （D）抑郁和失去工作第八十一页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六单选：9．求助者经历的重大生活事件不包括（）。（A）小时候与父母分离（B）高考时失眠与落榜（C）考研时失眠与落榜（D）忘记锁门父母批评多选：10．排除求助者精神病性精神障碍的依据不包括（）。（A）无抑郁症状 （B）无幻觉症状（C）无妄想症状 （D）无冲动行为单选：11．求助者情绪低落，经常哭泣的表现符合（）。（A）主观世界和客观世界统（B）精神活动的内在一致性（C）个性的相对稳定性 （D）身心状态的同一性第八十二页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六答案：1-4ABCABCAB5-8DABCCDC9-11DADB第八十三页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六诊断时注意精神分裂症必有幻觉、妄想。所提及事件离奇古怪，不合逻辑。神经症必有性格特征基础，有典型症状：恐惧、强迫、疑病、神经衰弱、焦虑等。提及事件琐碎、与现实生活无关、体验超出处境范围。一般/严重心理问题必涉及日常生活事件，对事件反应有轻有重。第八十四页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六第六单元提出心理评估报告临床资料的核实一般使用调查法（访问求助者的父母、朋友、同事等等。）评估求助者的心理、生理及社会功能状态。导致心理问题的原因的分析：生理/心理/社会综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告

第八十五页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六心理评估报告P491、求助者提出的需要解决的问题：2、自我体验、行为表现3、问题严重程度4、相关资料5、资料可靠性6、心理问题关键点7、求助者问题性质8、原因分析第八十六页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六会谈内容,提问,倾听,会谈方向,既往史诊断思路保密,性质,权利义务否转诊准备初诊接待表明态度

是确定咨询方式摄入性会谈一般资料,个人成长史资料,目前状态,可靠性,分类整理与多数表现联系性质不变三原则典型症状求医行为自知力精神病(异常)转诊十项指标评估诊断标准:三原则症状测验结合标准使用心理测验整理临床资料确定关键点是否为咨询范围正常初步诊断与鉴别诊断诊断识别病因第八十七页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六第一单元与神经症相关的鉴别诊断

熟练掌握神经症的临床简易评定方法1.神经症的临床评定方法心理冲突的性质常形:与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件;有明显的道德性质;为正常变形:与现实处境没有什么关系;不带明显的道德色彩;为神经症第八十八页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六第一单元与神经症相关的鉴别诊断评分项目123病程＜3月3~12月＞1年精神痛苦主动设法摆脱别人帮助或改变处境完全无法摆脱社会功能轻微受损中度受损严重受损评分标准：3分：非神经症4-5分：可疑神经症，需要进一步观察诊断。＞6分：确诊神经症注：精神痛苦和社会功能的评价，至少要考虑近三个月的情况。第八十九页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六第一单元与神经症相关的鉴别诊断2.神经症与其他疾病的鉴别每一位可疑神经症的诊断都必须进行常规的身体和神经系统检查，根据一次会谈或精神科检查便诊断，常常是不可靠的。精神科医生下诊断，有时需要有内科和神经科的检查报告或病案记录，有时需与家属会晤，以了解相关情况和核对病人的叙述。神经症的诊断不能单纯依靠排除，身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。如果神经症症状典型而且持久（如长期存在的心理冲突变形），即使病人确有内科疾病（高血压，慢性肝炎，颈椎病，胃肠道炎症等），神经症的诊断仍然是可以成立的。第九十页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六第一单元神经症与精神病的鉴别诊断3.神经症与人格障碍的鉴别:多轴诊断问题：这不是非此即彼的问题，对于每一位精神科病人，除了临床综合症的诊断外，都必须确定有无人格障碍。弄清楚每一位神经症病人的人格，对治疗和推断预后都很必要。案例1-1案例1-2第九十一页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六第一单元与神经症相关的鉴别诊断

区别不同类型的神经症许又新：典型：神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症；不典型：抑郁神经症、人格解离神经症、其他类型神经症和无法分型的神经症；首先，是否符合神经症，然后才考虑分类老百姓说的焦虑症，抑郁症，强迫症......第九十二页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六第一单元与神经症相关的鉴别诊断

区别不同类型的神经症神经衰弱

症状分为三组：与精神易兴奋相联系的精神易疲劳情绪症状：烦恼：定义很难；易激惹：容易生气、发怒和急躁；心情紧张：紧迫感、负担感、自控感、精神过敏、效率下降；并具备如下特点：痛苦倾诉，寻求帮助或治疗；感到控制不了或摆脱不了；情绪强烈程度和持续时间与生活事件不相称。常见的心理生理障碍：睡眠障碍；头部不适；个别内脏功能轻度及中度障碍。第九十三页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六不同类型的神经症2.

焦虑性神经症焦虑的情绪体验：漂浮/无名焦虑：与处境不相称、指向未来、没有确定的客观对象和具体而固定的内容的担心害怕焦虑的身体表现：有植物神经系统的功能障碍：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感 精神运动性不安：坐立不安、来回走动、甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖第九十四页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六不同类型的神经症2.

焦虑性神经症急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）：无明显诱因、无相关特定环境，发作不可预测；发作间歇期，除害怕发作外，无明显症状；强烈的恐惧、焦虑及明显的植物神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清醒，事后能回忆。鉴别诊断：躯体疾病，病史；特定场所：与恐惧神经症鉴别；心境低落：与抑郁症鉴别，在等级诊断系统中，抑郁症等级高，焦虑症诊断必须排除抑郁症。广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。有植物神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安；难以忍受的担心和紧张又无法解脱感到痛苦。诊断要点：持续的原发性焦虑症状为主，符合下列两项：经常或持续无明确对象和固定内容的恐惧和提心吊胆；伴有植物神经系统症状和运动性不安。鉴别诊断：抑郁、急性焦虑发作、恐惧神经症。第九十五页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六不同类型的神经症

3、恐怖性神经症特点：害怕与处境不相称；感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍；对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。主要类型：场所恐怖症：广场恐怖症，幽闭恐怖症；社交恐怖症：回避社交场合和人际交往，常伴有自我评价低；特殊恐怖症：害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；鉴别诊断：与疑病神经症：疾病恐惧害怕得病，无求医要求；疑病症四处求医；与强迫症、抑郁症鉴别。第九十六页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六什么是病态的恐惧？每个人都有过恐惧心态。正常的恐惧与以往的经历有关，如“一旦被蛇咬，十年怕井绳”。正常情况下人们可清楚地认识到当时处境是否危险或危及生命，故恐惧对正常人来说是种有益的防御反应。而恐惧性障碍者对某些情景、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理解，有时本人也知道不切实际、不合情理，却又无法摆脱而感到苦恼，这就是病态的恐惧。第九十七页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六

不同类型的神经症

4、强迫性神经症：以强迫和自我反强迫同时存在未临床特征的一组心理障碍，又称强迫症或强迫性障碍。有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在；体验到观念或冲动来源于自我；有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱而焦虑痛苦。强迫行为：反复洗涤、核对、检查，或询问、强迫性仪式动作强迫观念：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念，强迫性计数、强迫联想、害怕丧失自控能力（强迫意向）主要类型：原发性强迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向；继发性强迫动作。第九十八页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六不同类型的神经症5、疑病神经症对健康过虑；对身体的过分注意；感觉过敏与疑病观念。对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁。第九十九页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六不同类型的神经症6、抑郁性神经症：心境低落。轻度抑郁症的临床相：心情低落；心理功能下降或社会功能损害；持续两周以上。主要表现：兴趣的减退甚至丧失；对前途悲观；无助感；精神疲惫；自我评价低；感到生活或生命本身没有意义。抑郁神经症特点：轻度抑郁症不等同于神经症性抑郁。心理低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，沮丧和无能为力感是长期心理冲突的结果。抑郁神经症大多呈慢性病容，病程至少持续两年，多年不愈。大多有人格缺陷。第一百页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六不同类型的神经症相关知识：个案注意事项：有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状；有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，刺激消除后，情绪好转症状消失，属于神经症性反应；所谓没有器质性的病变做基础，是指求助者的症状不能用器质性病变解释。第一百零一页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六识别其他常见精神障碍：ICD-10有关内容双相情感障碍抑郁发作适应障碍分离性（转换）障碍难以解释的躯体主诉进食障碍睡眠障碍性功能障碍（男）性功能障碍（女）精神发育迟滞多动障碍（注意缺陷）品行障碍遗尿症居丧障碍第一百零二页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六

第二单元：识别其他常见精神障碍

双相情感障碍：患者在一段时间内出现抑郁、躁狂或兴奋。典型症状：躁狂期：精力和活动增加；心境高涨或易激惹；语速快；睡眠需求少；自高自大；注意力易转移；抑郁期：心境低落或忧伤；兴趣或快感缺失。伴随：睡眠紊乱；注意力难集中；自罪或自我贬低；食欲紊乱；疲乏或精力减退；自杀观念或行为。可能频发发作也可能间以正常心境时期。严重病例在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉或妄想。第一百零三页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六

第二单元：识别其他常见精神障碍

抑郁发作：最初可能出现一个或更多的躯体症状，进一步询问会发现抑郁或兴趣的丧失。有时易激惹是主要的问题。诊断要点：心境低落或忧伤；兴趣或快感缺失。伴随：睡眠紊乱；自罪或丧失自信；疲乏或精力或性欲减退；激越或言语运动迟缓；食欲紊乱；自杀观念或行为；注意力难集中；焦虑或精神紧张症状。鉴别诊断：第一百零四页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六

第二单元：识别其他常见精神障碍

适应障碍：患者感到不能承受生活的重压或难以应对；可能存在与应激有关的躯体症状诸如失眠、头痛、腹痛、胸痛和心悸。诊断要点：对近期的应激性或创伤性时间的急性反应；对某以事件或专注于此事引起的极度痛苦；可以以躯体症状为主；伴随：心境低落或悲伤；焦虑担忧；感到难以应付；急性反应通常持续数天或数周。鉴别诊断：如果明确的症状持续存在超过一个月，应考虑其他诊断。第一百零五页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六

第二单元：识别其他常见精神障碍

分离性（转换）障碍：患者表现出不寻常或戏剧性的躯体症状，例如抽搐、遗忘、出神、感觉缺失、视觉紊乱、肢体瘫痪、失音、身份识别障碍、“附体”状态。诊断要点：表现不同寻常；与已知疾病不一致；经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系；急性病例的症状：富有戏剧性且不同寻常；随时间经常改变；与别人的关注有关。某些慢性病例，患者可能面对严重的问题，显得无动于衷。第一百零六页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六

第二单元：识别其他常见精神障碍

难以解释的躯体主诉：可以存在任何躯体症状，且变化多端。诊断要点：各种各样的无躯体解释的躯体症状；无视各种阴性检查结果而经常就诊；或关心摆脱躯体症状，或担心患有躯体疾病，或不相信没有躯体疾病；抑郁和焦虑症状较为常见。鉴别诊断：第一百零七页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六

第二单元：识别其他常见精神障碍

进食障碍：患者因为暴食或采取极端的节食手段如自己诱导的呕吐，过多服用减肥药等来就诊；家人可能因为患者体重减轻、拒绝进食、呕吐或停经而寻求帮助。诊断要点：不可理喻的害怕长胖或体重增加；过分努力控制体重；否认体重或饮食习惯是问题所在；神经性厌食：体重很低依然严格节食；扭曲的体像（认为体重过重）；停经。神经性贪食：暴食；诱导排除。神经性厌食和神经性贪食交替出现鉴别诊断：第一百零八页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六

第二单元：识别其他常见精神障碍

睡眠问题（失眠）：患者为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦。诊断要点：入睡困难；睡眠不深或不安，或睡后觉得不解乏；频繁或延长的觉醒期；鉴别诊断：第一百零九页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六

第二单元：识别其他常见精神障碍

性功能障碍：患者可能不愿意讨论性话题，以躯体症状或心情抑郁及婚姻问题求助；小文化群体中可能有特殊问题。诊断要点：男性：勃起障碍或阳痿；早泄；性高潮障碍或射精延迟；性欲低下。女性：性欲低下；试图插入时阴道痉挛或阴道肌肉的痉挛性收缩；性交困难；性乐缺失；鉴别诊断：第一百一十页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六

第二单元：识别其他常见精神障碍

精神发育迟滞：儿童期：一般行为发育的延迟（走路、说话、便溺习惯的训练）；学习能力差，有学业困难及与其他孩子相处困难；行为问题。青春期：与同龄伙伴相处困难；不适当的性行为。在成人：日常功能困难（做饭、清洁）；日常社会发展方面的问题（找工作、结婚、抚养孩子）。诊断要点：迟缓或不完全的精神发育：学习困难；社会适应问题。严重程度方面可分为：严重的迟滞：通常在2周岁前发现，日常自理需要帮助，仅会说简单话语。中度迟滞：3~5岁被发现，能在监护下做简单事情，日常活动需要指导或监护。轻度迟滞：通常在学龄期发现，学业差，但能独立生活并胜任简单工作。鉴别诊断：第一百一十一页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六

第二单元：识别其他常见精神障碍

多动（注意缺陷）：不能静坐；总在活动，不能等待他人；不停别人说些什么；注意力集中困难；年幼患儿可能难以完成学业。诊断要点：严重的注意力维持困难（注意时限短，活动变化频繁）；异常的躯体性不安（在课堂上和吃饭时尤为明显）；冲动性（不能排队等候，未经思考就行动）；有时纪律性问题，学习差，容易出事故；行为模式存在与所有场合；避免过早诊断，躯体活动较多并非总是不正常的。鉴别诊断：多动行为既可导致也可归因于父母子女关系问题，对家庭关系的评估可能很重要。第一百一十二页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六

第二单元：识别其他常见精神障碍

品行障碍：父母或学校老师可能就如何应对破坏性行为而寻求帮助。诊断要点：某种持续的具有异常攻击性或反抗性行为模式：打架、偷窃、残忍、故意破坏、撒谎、逃学、欺负别人。品行必须根据年龄和文化背景的正常规范来判断；品行障碍可能与在家庭和学校中的应激相关。可能伴有多动障碍。鉴别诊断：第一百一十三页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六

第二单元：识别其他常见精神障碍

遗尿症：反复尿裤子或尿床。诊断要点：排尿控制能力的发育延迟（智龄不足5岁的孩子夜间尿床是正常的）。通常是不自主的，但偶尔是故意的；或从出生之时持续至今，或出现于一段时间的正常排尿之后；有时与更广泛的情绪及行为障碍合并出现；可能与应激或创伤事件后出现。鉴别诊断：对于没有器质性原因的遗尿症，要了解父母对于孩子的教养态度，特别是遗尿时的态度和处理方法。第一百一十四页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六

第二单元：识别其他常见精神障碍

居丧障碍：感到丧失不可承受。沉浸在失去亲人的痛苦之中。丧失也引起躯体症状。诊断要点：正常的悲哀过程包括沉浸在失去亲人的痛苦之中，但是，居丧障碍伴随类似抑郁发作的症状。心情低落或悲哀。兴趣丧失。自责自罪。焦虑不安。还可能伴随：日常行为和社会交往的退缩；很难考虑将来。鉴别诊断：如果丧亲2个月后仍然表现抑郁的全部症状，应该考虑抑郁发作的诊断。第一百一十五页，共一百二十六页，编辑于2023年，星期六第三单元常见人格障碍的特点人