心理障碍的评估与诊断

心理障碍的评估与诊断第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期六心理评估心理评估：由访谈、观察、调查等方法搜集评估对象的所有相关资料，包括定性的或定量的、现在的或历史的资料，将这些资料整合并解释资料的意义，做出结论。心理测量：借助标准化的测量工具将人的心理现象或行为进行量化。两者常作为同义语，但严格说是有区别的。第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期六心理诊断运用心理学方法和技术评定个体的心理功能水平和心理活动状态，主要目的是了解心理异常的程度和性质，以判断有无心理障碍或心理疾病，及其性质和程度，侧重于心理异常与否的判断。心理评估范畴比心理诊断广泛两者都是多途径获得资料，都要对个体某种或某些心理状态作出结论。两者使用时有时常未作区别第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期六心理评估和诊断的特点间接性：外在行为来评估内在心理相对性：存在一定误差和主观性互动性：第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期六诊断和评估中的问题第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期六一、评估的目的描述：对人格、认知、情绪、行为进行准确的勾画。（有没有心理障碍、有什么心理障碍、有多严重‥‥）预测：（会好转还是加重、什么样的早期教养/环境/人群容易出现变态行为‥‥）指导干预：是否需治疗或特殊干预、需哪种干预‥‥监测动态变化：干预有没有效果、哪种干预效果最好‥‥第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期六二、精神障碍的诊断临床评估（诊断）：根据一套变态行为分类标准来鉴定问题类型，并贴上相应的诊断标签。1、精神障碍的分类精神障碍的诊断标准根据知、情、意、行症状群的组合特征，将精神障碍进行分类。是按照现象学的原理来进行的。常用诊断标准：DSM-Ⅳ-TR美国精神障碍诊断和统计手册第四版修订版ICD-10国际疾病分类第十版CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准第三版第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期六2、诊断的应用价值决定了研究内容与方向提供了统一的术语来讨论问题社会中其他机构要求使用诊断第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期六3、对诊断的批评歪曲事实，暗示变态行为与正常行为有本质的区别。不同疾病间的区分度降低。诊断扭曲了人性真相——行为之间不象诊断系统那样泾渭分明。提供了错误的解释（精神障碍的诊断只是为了方便研究者寻找原因而使用的术语，而不是对疾病提供一种解释）诊断标签伤害了个人：医学模式解释：忽视了个人、家庭和社会因素。“异常人”的标签：伤害人际关系、使病人失去部分权利。“病人”角色：疾病的继发获益使病人难以康复。第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期六４、绝对分类和因次分类绝对分类：根据诊断标准将病人分类，给出明确的疾病。简单、“任意武断”因次分类：确定病人在不同的病理学维度上的得分。复杂、提供较多信息第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期六三、对评估标准的评估：信度和效度信度：可重复测量的程度／一致性程度（内在一致性、重测信度、评分者信度）精神障碍诊断标准的评分者信度：一直很低

第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期六1962年美国BeckAT,和Ward，CH,153名患者，每一病例在同一天由两个医师单独检查，诊断一致率54%为提高评分者信度，对诊断的描述越来越具体。代价：覆盖面降低、“废纸篓诊断”、诊断手册的类别数量大大增加、各类别病人数减少。第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期六效度：有效地测量其所要测量的目标的程度。描述效度：提供被测者现在行为的重要信息的有效程度。好的描述效度：能说明症状群的特点在不同疾病中的本质差异和相似处。共病是精神障碍的描述效度所面临的挑战。预测效度：诊断工具能在多大程度上告诉我们疾病的原因、预后和治疗情况。（精神障碍标准在一些疾病分类中有很高的预测效度，如重性精神病性障碍，而在轻度障碍中则低）第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期六四、影响评估的因素评估者的态度和行为方式评估者对证据的解释偏向（偏向疾病、偏向某些诊断）干扰评估的实际情况（考虑病人的人际适应、经济条件、保险付费等）医生遵从诊断标准与否对策：使诊断标准具体化诊断更多地依靠统计方法或事实判断。第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期六评估方法第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期六一、面谈法结构化面谈:系统\方法固定\节省时间\便于对比不同对象的结果\刻板\所得资料较简单非结构化面谈:获得深层信息\灵活\耗时\散漫\易遗漏\难把握临床诊断性会谈研究性诊断性会谈SADS情感性障碍和精神分裂症检查提纲DIS诊断用检查提纲CID复合性国际诊断用检查提纲MMSE简易智力状态检查第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期六二、心理测验标准化过程（标准化题目、指导语、环境等），记录被试在一系列刺激前所做出的反应。（行为样本）题目有限、方便、客观智力测验人格投射测验自陈式人格测验认知损害测验第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期六智力测验斯坦福比奈智力量表韦氏智力量表优：内在一致性高/重测信度高/智测成绩与学校成绩的相关性高批评：（应测量所有的受大脑控制并影响个体是否成功的要素）忽视学习能力/对心理能力的认知太狭隘扩展的智力范围加德纳：音乐能力/身体技巧/人际交往能力/内心能力/自然主义能力实践能力/感情智力第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期六人格投射测验给一个模糊的刺激让被试理解，其理解方式体现潜意识的线索。罗夏墨迹测验主题统觉测验（ＴＡＴ）完成句子测验劣：评分者信度低／评分效度低／耗时／需培训优：开放性／弹性第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期六人格自陈问卷ＭＭＰＩ－２：将受试的自我描述模式与确诊者的进行比较，不是直接根据自我描述来评估．分１０个临床量表和３个控制量表价值：对整体疾病的程度作出参考认知行为问卷：ＡＴＱ用来评估负性自动思维第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期六神经心理测验ＭＭＳＥ韦氏智力测验瑞文推理测验韦氏记忆量表等左半球功能：言语测验＼失语检查右半球功能：空间＼顺序＼节律额叶功能：思维＼计划＼概念转移颞叶功能：知觉＼记忆顶叶功能：空间结构性运用功能＼感知功能枕叶功能：人面认知＼重叠图片认知第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期六三、实验室测验脑电图ＣＴＰＥＴＭＲＩ生理记录设备：皮肤电反应＼心率＼血压等优：可了解病人没有意识到的内容＼精确＼信度高劣：意义解释不明第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期六四、自然环境观察法尤其应用于儿童：可确定行为的起因优：发现事实＼除去个人对测试者反应及测试者的主观解释＼可发现问题的可操作解决方法劣：耗时＼被观察者可能反应与平时不同第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期六变态心理的研究方法第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期六科学方法的特点怀疑的态度客观性原则科学的程序假设→操作定义→控制方法→统计推理第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期六研究中的道德问题自愿原则知情同意原则欺骗的问题考虑对被试及社会带来的利弊对控制组的不能剥夺治疗的权利保护被试的隐私／涉及法律规定的例外时有义务通知父母或有关方面汇报，以被试的最大利益为要求进行汇报第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期六研究设计相关性研究流行病学研究实验设计单一样本实验第二十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期六相关性研究横向研究纵向研究第二十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期六流行病学研究研究特定人群中，精神障碍发生率及其分布．发生率流行度（现患率）持续期第二十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期六实