徒手心肺复苏及简易呼吸器的使用

徒手心肺复苏及简易呼吸器的使用第一页，共六十二页，编辑于2023年，星期六心肺脑复苏的基本知识第二页，共六十二页，编辑于2023年，星期六

◆心肺脑复苏

CPCR

是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意识。一、定义

包括：三大基本要素=胸外按压+人工呼吸+电击除颤

第三页，共六十二页，编辑于2023年，星期六

即：

胸外按压形成人工循环，暂时性维持血流灌注；

电击除颤转复心室颤动，促使其恢复自主心搏；

人工呼吸纠正严重缺氧，并努力恢复自主呼吸。

第四页，共六十二页，编辑于2023年，星期六

发生率

在美国，每年有30～40万人发生猝死，占全部心血管病死亡的50％以上。在北美和欧洲，每年有60余万人发生猝死。在日本，每年也有4万人的死亡“出人意料”。在中国，每年大约260万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死的人数也逐年增多。在台湾，每年有4400多人猝死，是世界之最（总人口2千万）。

所以：现场的紧急救护系统成为生死的关键。

心脏猝死的发病特点

◆多没有预兆

约80％发生于院外；

◆发生时间短

约在1小时之内死亡。第五页，共六十二页，编辑于2023年，星期六美国的经验：◆重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施；◆普及：当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众。

美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得CPR培训证书。在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程。有两亿多人口的美国，20世纪末CPR受训的人数已达7000万（≥1/3）。据统计，欧美国家因在现场应用了CPR技术，每天约有100多人幸免于死。

第六页，共六十二页，编辑于2023年，星期六二、心脏呼吸骤停的病因

◆呼吸骤停：

窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷、低温等均可引起。

◆心脏骤停：

心脏病变：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等；非心脏病变：如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤等。第七页，共六十二页，编辑于2023年，星期六三、临床表现与诊断要点一、一般临床表现：1、突然意识丧失，昏迷（心脏停搏后10-20秒内出现）、突然晕倒或抽搐，面色苍白继而转为紫绀。2、颈动脉搏动消失，触摸不到搏动（立即出现）。3、心音消失（立即出现）。4、呼吸骤停或呼吸逐渐变慢继而停止（立即或60秒后停止）。第八页，共六十二页，编辑于2023年，星期六一、一般临床表现：5、双侧瞳孔散大（30-40秒后出现）。6、大小便失禁。二、心电图诊断：1、心室颤动波。2、心室静止，心电图呈一水平直线或仅有P波而无QRS波群。3、心电-机械分离，心电图呈现缓慢、低幅而宽的不典型心室波，但不能引起心室收缩活动。第九页，共六十二页，编辑于2023年，星期六

四、现场心肺复苏

初步ABCD=基本生命支持（BLS）《CPR‘2005国际新指南》第十页，共六十二页，编辑于2023年，星期六生存链（四早）—

CPR成功的关键

2005指南尽早识别、呼救：启动急救医疗系统

尽早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍尽早电除颤：CPR+3-5min内的电除颤可↑生存率49-75％

尽早ACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持第十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期六心肺脑复苏的三个基本阶段◆基础生命支持（basiclifesupport,BLS)◆高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）◆持续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）第十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期六

基础生命支持（basiclifesupport,BLS)C胸外按压A开放气道B人工呼吸D体外除颤（新生儿仍为A-B-C）第十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期六操作流程第十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期六一、判断意识和呼救1、判断有无意识（<10秒）①双手拍肩膀。②左、右耳旁呼唤名字。第十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期六2、放置体位身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等第十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期六3、判断有无脉搏（<10秒）触摸颈动脉搏动●食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开2～3cm的软组织深处●单侧触摸、力度适中。第十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期六判断有无脉搏（<10秒）

触摸颈动脉搏动

但：

非医务人员不再强调第十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期六

4、判断有无呼吸（5-10秒）

在开通气道的前提下①眼看有无胸廓的起伏②面感有无气体的排出③耳听有无气流的声音判断呼吸与大动脉搏动，同时进行。

第十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期六5、呼救若确定无意识，无颈动脉搏动，无呼吸，立即呼救！“救人哪！”同时，还应拨打“120”注意：⑴告知—6W/6何Who何人When

何时Where何地What何事Why何因How

如何⑵让对方先挂电话第二十页，共六十二页，编辑于2023年，星期六

先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phonefirst)，后基础生命支持；

先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR2分钟后再呼救(phonefast)。呼救与急救，究竟该如何选择？第二十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期六二、C(Circulation)

胸外心脏按压

胸外心脏按压术

2010年指南要求事项

（1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。（2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。（3）按压幅度：至少5cm。（4）按压频率：至少100次／min；压/通比例=30∶2。（5）按压周期：在30次内，保持双手位置固定，不要移动。（6）按压间隔：压松相等，间隔比例为1∶1（7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min更换按压者。（8）按压平面：硬质平面（如硬木板or地面）

第二十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期六

第二十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期六

成人小儿(<8岁)婴儿(<1岁)按压方法双手掌根一只手掌根食、中指尖下陷深度至少5cm至少胸廓前后径1/3（大约5cm）

至少胸廓前后径1/3（大约4cm）按压频率至少100次/分至少100次/分至少100次/分按压/吹气(单人)30∶230∶230∶2

(双人)30∶2

15:2按压部位两乳头间胸骨部乳头线下方胸骨处胸骨下1/32010年国际心肺复苏指南15∶2第二十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期六三、A（Airway）开放气道⑴、仰头抬颏法压前额→头后仰+托下颌→颈伸直+张口=通畅气道⑵、清除口腔异物、假牙等第二十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期六第二十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期六第二十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期六怀疑有颈椎损伤的患者，开放气道时应使用提颌法,虽较复杂，但所有医务人员均应掌握。第二十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期六四、B(Breathing)人工呼吸

①口对口人工呼吸（第1、2循环）

捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入

每次吹气时间＞1s，避免强力快速吹大潮气量；每次吹气量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效；按压30次、吹气2次（30∶2）气管插管通气（仅医务人员）：呼吸频率8～10次/分，不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰第二十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期六②简易呼吸器的使用（第3、4、5循环）2/循环；EC手法固定，口述频率、潮气量。正确挤压气囊。面罩无漏气。观察胸廓起伏。第三十页，共六十二页，编辑于2023年，星期六在VF

SCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限(心搏

出量)，而不是血液中的氧含量。CPR的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证按压有效并尽可能减少间断。当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对VF

SCA患者都十分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。在CPR中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要，

而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其他并发症。（避免胃膨胀的办法———环状软骨压迫法）

人工呼吸（Breathing，B)小结第三十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期六五、D(Defibrillation)除颤第三十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期六心跳骤停有三种ECG表现

△心室颤动：

成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功。

△心室静止：

常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。(小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率<10%)心肌完全失去电活动力。较难复苏成功。

△心电机械分离：

常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功。第三十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期六D(Defibrillation)除颤拳击除颤

用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。

方法：手握空心拳，以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨中下段1～2次，每次1－2秒，力量中等（能量≈10-30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。注：在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。第三十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期六

1.心跳骤停的80%常见原因是室颤，早期电除颤患者才能存活。

2.对心室颤动最有效的方法是电除颤。

3.成功除颤的可能性随时间的流逝而迅速降低.4.心室颤动常常会在几分钟内转变为心搏停止.

早期除颤的依据院内3分钟，院外5分钟除颤从目击

SCA

发生到除颤，CPR

能够使生存率增加

2-3

倍第三十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期六

高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）A气管插管B机械通气C继续CPRD药物应用第三十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期六药物治疗

心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次!!用药目的●增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳●提高室颤阈，为电击除颤创造条件●控制心律失常●纠正酸中毒，等给药途径

●静脉●骨髓●气管●心内(未提及)选用药物●一线药物●二线药物

第三十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期六一线药物

1、肾上腺素（首选）

适应症：

无论何种原因所致心跳骤停均可适用。心跳停博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、3次电除颤无效的室颤、无博动室速、心电机械分离，等均有用药指征。

第三十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期六一线药物

2、血管加压素（次选）(又称抗利尿激素)

适应症：可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第二次替代肾上腺素的药物。

第三十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期六二线药物

1、阿托品

适应症：阿托品作为迷走抑制药的一大进展，价廉、方便、副作用少。可用于心跳停博或PEA。

第四十页，共六十二页，编辑于2023年，星期六二线药物

2、胺碘酮

3、利多卡因

4、多巴胺

5、去甲肾上腺素，等第四十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期六给药途径：一、静脉★首选：上腔静脉通道：肘前、颈外静脉(穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快)；

★次选：中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）；

★不选：下腔静脉通道：药很难进入循环。

第四十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期六给药途径：

二、骨髓

复苏过程中，从骨内置管到不塌陷骨髓静脉丛，可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全血(Ⅱa类推荐)。

对各年龄组均可行。如果静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应考虑骨内注射(IO)，市场上有专用的成人骨内静脉穿刺包可买。

通常穿刺部位是胫骨粗隆内下方1-1.5cm处垂直或呈60度角向下刺入胫骨干，也可以选择股骨远端、踝部正中，或髂前上棘，较大的儿童还可以选择桡骨和尺骨远端。

第四十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期六给药途径：

三、气管

指征：

如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。此法简便易行，不影响胸外心脏按压：AHA推荐CPR时经气道为第三用药途径。

第四十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期六给药途径：

四、脐静脉

新生儿较好的给药途径，可以通过脐静脉使用肾上腺素、扩容液体和碳酸氢钠。不推荐从脐动脉给药。

五、心内注射

现不提倡应用（成功率低于30％且并发症多)

第四十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期六注意：

●静脉：弹丸式给药=推液+抬高

外周静脉给药到达大循环比中心静脉给药时慢1-2分钟。故应在入壶药物后静脉推注20ml液体，给药后抬高肢体10-20秒时间有助于药物更快到达中心循环。▲液体：首选→NS（0.9%），高糖慎用（10%GS）▲速度：高度增加1倍、速度增加2倍以上；管径增加1倍、速度增加15倍（Poiseuille’s流体力学公式）

●骨髓：推注10~15mlNS

确定进入骨髓腔后，再接输液装置并调节速度。

●气管：静脉用量×1-2倍+10ml将复苏药物以静脉用量的1-2倍加等渗盐水稀释至10ml左右经气管插管注入气管支气管树。第四十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期六●关于“心三联”“新三联”“呼三联”等给药方式

基本废除，因为异丙肾上腺素不适用于心脏停搏或低血压患者；去甲肾上腺素的适应症是周围血管低阻力和低血容量。

故——主张在复苏中针对性用药!!

第四十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期六哈姆立克急救術肚臍與劍突之間向內向上按壓五下第四十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期六第四十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期六

——简易呼吸囊：操作

第五十页，共六十二页，编辑于2023年，星期六简易呼吸囊

又称人工呼吸器或加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。第五十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期六简易呼吸囊的组成一、主要装置：由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。二、辅助装置：面罩、氧气、流量表、氧气连接管。

其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。第五十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期六第五十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期六第五十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期六操作程序—1

1.评估：

(1)适应证：是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前或停用呼吸机时。

(2)禁忌证：评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。