心理诊断二级

心理诊断二级第一页，共五十页，编辑于2023年，星期六诊断分类三原则正常异常健康一般心理问题严重心理问题疑似神经症神经症癔症生理心理障碍应激相关障碍心境障碍精神分裂症重性精神病人格障碍不健康常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助主客观世界的统一性原则精神活动的内在协调一致个性的相对稳定性第二页，共五十页，编辑于2023年，星期六知识目录第三页，共五十页，编辑于2023年，星期六ICD-10国际疾病分类标准，其中第五卷是精神与行为障碍的诊断标准DSM-IV美国精神病学会（APA）的诊断与统计手册第四版五轴诊断系统：主要诊断、智能及人格障碍、生理疾病、社会心理及环境问题、功能的整体评估CCMD-3编制于1995-2000年，参考了ICD-10和DSM-IV每种精神障碍的描述包括【定义】、【症状标准】、【严重标准】、【病程标准】、【排除标准】、【说明】六项三种诊断标准第四页，共五十页，编辑于2023年，星期六神经症与精神病的鉴别诊断精神病性症状幻觉、妄想显著的兴奋和活动过多显著的精神运动性迟滞并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩紧张症性行为ICD-10和DSM-IV已抛弃神经症之一术语第五页，共五十页，编辑于2023年，星期六神经症与精神病的概念神经症（Neurosis）又称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍精神病（psychosis）一类具有明显幻觉、妄想或精神运动性兴奋/抑制的精神障碍第六页，共五十页，编辑于2023年，星期六神经症与精神病的主要区别症状自知力对客观现实歪曲程度社会功能受损害程度第七页，共五十页，编辑于2023年，星期六神经症评定方法第八页，共五十页，编辑于2023年，星期六神经症评分方法内容1分2分3分病程小于3个月3个月~1年1年以上精神痛苦自己主动设法摆脱需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无济于事社会功能能照常学习工作及人际交往只有轻微妨碍工作学习或人际交往效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避免社交场合完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某些必要的社会交往第九页，共五十页，编辑于2023年，星期六某女，23岁，大学毕业，待业。

自述：考大学时因紧张发挥不好，成绩不理想。当时有两种选择：一个是复读来年再考；一个是找个大专上。父母因为家庭经济不宽裕主张上大专，自己虽然想复读，但看到父母的态度就没有坚持自己的意见而勉强同意。就读的学校在外省，地处偏僻，条件较差，宿舍里有老鼠，晚上出来活动，扰乱得自己睡不着觉。特别自己睡下铺，总怕老鼠跑到床上骚扰，经常担心害怕彻夜难眠。与同学调换床位，睡到上铺，睡眠有改善。但每天早晨起来要检查床上有无老鼠粪便，总担心老鼠曾经跑到自己床上，弄脏衣被，要经常换洗。一年前毕业回家，开始一个月觉得家里很安全，晚上也能安睡。心理冲突有痛苦失眠社会功能尚未受损第十页，共五十页，编辑于2023年，星期六求职过程不顺利，考虑到和自己只是个大专学历有关，开始参加本科自学考试。学习遇到困难时，不免想起现在的被动局面都是因为当初父母不能克服困难，做出一些牺牲，让自己复读。同时也认为与自己当时没有坚持要复读有关，特别想到和自己情况差不多的姨家表妹复读后考取了一所理想的大学本科，更加伤心后悔。一天夜间又听到自己房间里出现声音，怀疑老鼠作怪，紧张得一夜没睡好。次日，检查并无自己房间里有老鼠的证据，但还是不放心。认为院子里和马路上都会有老鼠的踪迹。碰到垃圾箱要远远地绕开走。从外面回到家要反复洗手，虽然知道没有必要，但就是不能控制，否则就很难受。晚上看书时，更时时刻刻地注意有无老鼠活动的声音，失眠、头晕、心慌。学习效率很差，心烦，总想发脾气，对父母的态度不好。反复躯体症状社会功能受损心理冲突第十一页，共五十页，编辑于2023年，星期六诊断●病程：<3月＝1分；3－12月＝2分；>12月＝3分●精神痛苦的程度：自己摆脱＝1分；他人帮助摆脱＝2分；不能摆脱＝3分●社会功能：工作学习等轻微影响＝1分；部分影响＝2分；不能工作学习＝3分≥6分＝神经症；4－5分＝可疑神经症；≤3分＝无神经症第十二页，共五十页，编辑于2023年，星期六判断神经症和疑似神经症心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准，则可诊断为可疑神经症。第十三页，共五十页，编辑于2023年，星期六神经症的描述性定义一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突病因之深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病例基础。（许又新《神经症》）第十四页，共五十页，编辑于2023年，星期六神经症特点第十五页，共五十页，编辑于2023年，星期六神经症与器质性疾病鉴别神经症可有躯体症状头痛、心慌、胸闷，恶心、呕吐、胃肠道不适，尿频……器质性疾病可有心理症状焦虑、抑郁、失眠……第十六页，共五十页，编辑于2023年，星期六主要鉴别点鉴别点神经症器质性疾病心理症状有可有躯体症状可有有躯体症状相应体征无有躯体症状相应辅助检查阴性阳性第十七页，共五十页，编辑于2023年，星期六神经症与人格障碍的关系人格障碍人格明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的行为模式。神经症与人格障碍的关系：并非相互排斥，常常两者共存。神经症患者人格障碍发生率P.Tyrer（1993）：40％、A.Sims（1975）：70％第十八页，共五十页，编辑于2023年，星期六不同类型的神经症神经衰弱焦虑性神经症强迫性神经症恐惧性神经症抑郁神经症人格解体神经症疑病性神经症第十九页，共五十页，编辑于2023年，星期六神经衰弱脑功能衰弱的症状：精神易兴奋与易疲劳情绪症状：烦恼，易激惹与紧张心理生理症状：各种躯体不适症状，但没有相应病理性改变的证据第二十页，共五十页，编辑于2023年，星期六焦虑性神经症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。包括广泛性焦虑及发作性惊恐状态两种临床相常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。第二十一页，共五十页，编辑于2023年，星期六临床表现长期感到紧张和不安常有自主神经功能失调症状运动性不安慢性焦虑（广泛性焦虑）起止迅速有濒死感、窒息感、失控感、发疯感伴有严重自主神经功能失调：心脏，呼吸系统，神经系统症状急性焦虑（惊恐障碍）主要症状：焦虑的情绪体验、植物神经功能失调、运动性不安第二十二页，共五十页，编辑于2023年，星期六2006.5案例七

一般资料：王某，男，38岁，外企工作。

求助者自述：我在外企工作，是一家美国独资公司，我们的主要业务是在中国组织货源，运往美国，前些年效益好，我的薪俸较高，置了别墅、宝马车，近一年多来，生意较难做，市场变化快，我忧心忡忡，怕老板解雇我。夜里睡不好觉，失眠，吃点安眠药效果不明显，我又不敢多吃，怕上瘾。半夜常常惊醒，白天打不起精神，头晕心慌，烦躁，坐立不安，常有胸闷气短，有时恶心呕吐。烟越抽越多，一天二盒。有时担心运我们货物的船会沉没掉，又怕将来我失业了太太离婚，很难受，到这家医院详细查体，他们说我没什么病，建议我来临床心理科。

时间躯体症状第二十三页，共五十页，编辑于2023年，星期六心理咨询师了解的情况：从体检表看到求助者无明显躯疾患，求助者曾在部队官至团职，转业后下海到外企任部门经理人，收入较高，已婚，妻子小他七八岁，中学音乐老师，他们有一女儿。她反映，丈夫一年多以来，睡眠不好，夜里突然下床走来走去，唉声叹气，整天愁眉苦脸，怕这怕那，怕以后我跟他离婚，怕女儿考不上学………近半年夫妻生活很少了，他觉得没性趣。

无器质性病变病程运动性不安第二十四页，共五十页，编辑于2023年，星期六恐怖性神经症过分和不合理惧怕外界某种客观事物或情境明知恐惧反应过分或不合理，但难以控制发作时常伴有明显焦虑和自主神经症状极力回避恐惧的事物或情境，社会功能受损场所恐惧症的表现常伴有抑郁、强迫、人格解体等第二十五页，共五十页，编辑于2023年，星期六某女，34岁，已婚，会计，因害怕别人在自己面前吸烟而来求助。自己的丈夫本来也吸烟，并未成为二人婚姻的障碍，但自从去年父亲因肺癌去世后，想到父亲的病可能和吸烟有关，就开始对“烟味”特别讨厌。一开始时，嗅到烟味时要咳嗽，尽量回避，逐渐发展到一嗅到烟味就要“哮喘”，呼吸困难，有时有要憋死的感觉。一般资料负性诱导事件难以忍受的躯体症状第二十六页，共五十页，编辑于2023年，星期六为此，多年吸烟的丈夫戒了烟，朋友到她家来，都不能吸烟，办公室的同志谅解她，办公室也成了“无烟办公室”。最近症状加重，看到电视上有吸烟的镜头，也要犯“哮喘”，甚至看到烟盒也感到不舒服。有时感到“烟味”无处不在，因而不想上街，不想上班很苦恼。这一例女性，虽然表现为对“烟”的过敏，但实质上是对吸烟能引起肺癌这一现象的惧。恐惧的心理又转化成为一种哮喘的躯体症状。泛化社会功能严重受损第二十七页，共五十页，编辑于2023年，星期六强迫性神经症以强迫症状为主要临床相的一类神经症明知强迫症状没有必要，但无法摆脱强迫观念和冲动来源于自我强迫和反强迫并存病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损第二十八页，共五十页，编辑于2023年，星期六某男，l6岁，高中一年级学生。

来信中写到“别人的灵魂是自由的，而自己的灵魂被张网来缠着，这张网对别人来说一触即破，可自己却只能在网中挣扎，得不到解脱”。

电话咨询中得知，两年前，该生一次偶然机会发现父亲手机中有一条短信，是一个女人和他“谈情说爱”的内容。当时感到很震惊和痛苦，有一种“世界末日”之感。因为自己对父亲非常崇敬，不敢相信这是真的。想到父母二人非常相爱，又觉得为受父亲欺骗的母亲感到十分痛苦。想揭穿父亲的“罪行”又没有勇气。自己是个正直、善良的孩子，内向而认真，崇拜鬼神，认为做坏事是要受到惩罚的。于是每天晚上临睡前双眼注视墙上的菩萨像，不准脑子中有杂念，如果有就要重新做一遍。关灯时，必须在关灯的那一瞬间在脑中浮现出一种全家幸福的在一起的意境。自知力时间精神痛苦矛盾仪式性动作第二十九页，共五十页，编辑于2023年，星期六如果不能，就要重新开启和关闭一下电灯，有时反复做十几次。这种“睡前仪式”通常要持续半个小时或更长的时间。虽然知道世上没有鬼神，这样做并没有什么意义，很想用顽强的意志克服它，曾经有一段时间“睡前仪式”有些简化，但由于恰在这时。大妈心脏病手术失败而死。自己认为是因为“睡前仪式”简化所引起的，因此，症状加重．学习成绩直线下降。找到一位“心理医生”，但她所进行的那些简单开导比自己的“自我开导’’逊色得多。自己知道得的是“强迫症”，为此与它展开了殊死搏斗，写了九份宣言和无数条自警语句，两次刺破手指血写“克服强迫”，然而无济于事，它似乎有九条命……反强迫负罪感社会功能受损第三十页，共五十页，编辑于2023年，星期六疑病性神经症对自身的健康情况过分关注，深信自己患了一种或多种躯体疾病，与事实不符。病人四处求医，反复检查，但检查结果及医师的解释并不能消除病人的固有成见。第三十一页，共五十页，编辑于2023年，星期六临床表现对自己健康的过分担心对身体的过分注意，部分病人把正常人所忽视的生理感觉加以夸大或曲解，而成为患严重疾病的依据。感觉过敏和疑病观念（妄想除外）第三十二页，共五十页，编辑于2023年，星期六抑郁性神经症兴趣减退、悲观、无助、自我评价低、精神疲惫、感到生活没有意义等社会功能受损较轻，自知力完整或较完整至少持续2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期第三十三页，共五十页，编辑于2023年，星期六名称归属特点抑郁症重性心理障碍（精神病性的）有自杀行为，自罪妄想，心境低落或悲伤，兴趣丧失，易激惹，焦虑，精神紧张，意向下降，焦虑、失眠、晨重晚轻抑郁性神经症中度心理障碍（非精神病性的）有自杀想法、没有晨重晚轻。情绪低落，兴趣减退，无助，精神疲惫，自我评价低第三十四页，共五十页，编辑于2023年，星期六人格解体神经症狭义的人格解体：“无我感”，自己似乎不存在现实解体：周围世界不真实身体解体：感到自己的身体不真实情感解体：感到自己的情感不真实患者对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安第三十五页，共五十页，编辑于2023年，星期六十六七岁的女中学生向医生描述了她的"奇异"病情:大约几个月前，忽然有一天，她觉得自己的双手和双腿不再属于自己的身体了，外面似乎包着一层东西,与此同时，她发现家里的桌椅板凳也忽然失去了立体感,她为此感到惶恐。据她回忆，这种感觉是一阵一阵出现的，每次持续时间约10～20分钟，然后又如同从梦中醒来一般，真真切切地感觉到身体和外界物体的存在。她还说，在这种感觉出现之前，她常常心情郁闷身体解体现实解体清晰的主观性感到不快第三十六页，共五十页，编辑于2023年，星期六神经症的治疗药物治疗控制和缓解症状神经症心理咨询不但可以缓解症状、加快治愈过程，而且能帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧。第三十七页，共五十页，编辑于2023年，星期六识别重性精神病第三十八页，共五十页，编辑于2023年，星期六ICD-10中的有关内容双向情感障碍抑郁症恐怖障碍惊恐障碍广泛性焦虑混合性焦虑抑郁适应障碍分离性（转换）障碍难以解释的躯体主诉神经衰弱进食障碍睡眠问题（失眠）性功能障碍精神发育迟滞多动障碍品行障碍遗尿症居丧障碍第三十九页，共五十页，编辑于2023年，星期六常见人格障碍的特点第四十页，共五十页，编辑于2023年，星期六人格障碍及其分类类别特点偏执型人格障碍猜疑和偏执为主要特点分裂性人格障碍观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷反社会性人格障碍行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情冲动性人格障碍情感爆发，伴明显行为冲动为特征表演性人格障碍过分的感情用事或夸张言行吸引他人注意强迫性人格障碍过分谨小慎微、严格要求、完美注意，内心不安全感焦虑性人格障碍紧张、提心吊胆、不安全、自卑依赖性人格障碍过分依赖第四十一页，共五十页，编辑于2023年，星期六识别病因生物学因素：躯体疾病、性别、年龄社会性因素：生活事件、人际关系生存环境、社会文化心理因素/认知因素心理与行为问题第四十二页，共五十页，编辑于2023年，星期六生物学因素工作程序第四十三页，共五十页，编辑于2023年，星期六社会性因素第四十四页，共五十页，编辑于2023年，星期六心理/认知因素错误认知或观念对现实问题无误解或错误评价新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见记忆中持久的负性情绪记忆反逻辑性思维和不良的归因倾向经验系统中存在的不利因