秒读懂血气分析的基础奥妙演示文稿

秒读懂血气分析的基础奥妙演示文稿当前第1页\共有37页\编于星期四\6点（优选）秒读懂血气分析的基础奥妙当前第2页\共有37页\编于星期四\6点as选择最容易穿刺的动脉！

抽血气有没有秘诀

表浅易于触及、穿刺方便。痛觉敏感，循环衰竭及初学者不易成功。

脉管粗，易触及，成功率高；疼痛较轻，病人易配合；易形成血肿；易错抽静脉血。

表浅易于压迫，几无穿刺并发症；下肢水肿，末梢循环差穿刺不易。足背动脉肱动脉股动脉桡动脉

当前第3页\共有37页\编于星期四\6点as

动脉抽血针具桡动脉抽血必备当前第4页\共有37页\编于星期四\6点as

一次性血气针CO2CO2CO2CO2O2O2O2O2O2XX当前第5页\共有37页\编于星期四\6点

桡动脉穿刺侧稍外展，手心向上，穿刺点位于掌横位上方1~2cm的动脉搏动处。桡动脉选择穿刺动脉，触摸动脉搏动最明显处！as

桡动脉穿刺当前第6页\共有37页\编于星期四\6点Allen‘sTestas当前第7页\共有37页\编于星期四\6点挠动脉采血

桡动脉穿刺过程当前第8页\共有37页\编于星期四\6点as

桡A穿刺成功率关键点！当前第9页\共有37页\编于星期四\6点as

抽血后注意事项当前第10页\共有37页\编于星期四\6点股动脉穿刺股静脉股动脉股神经

当前第11页\共有37页\编于星期四\6点as

股A穿刺成功关键点！当前第12页\共有37页\编于星期四\6点穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。进针点进针点足背动脉穿刺当前第13页\共有37页\编于星期四\6点asSthWrong？保护好自己，保护好他人，严格无菌操作。注射器中不能留过多的肝素液,采血量1-1.5ml。气泡（2min内处理）PaO2↑，PaCO2↓

处理：20min，2h（4℃）

PaO2↓，PaCO2↑，pH↓采血时间:宜在空腹或饭后2h，胃碳酸酐酶→碱潮。FiO2改变时15-30min后采血，吸痰后20min采血。输乳剂前或输完乳剂12h后采血。提供资料：抽血时间、体温、FiO2、机械通气的参数等。

T↑1℃，pH↓0.0147校正的pH=测定pH-0.0147（T-37℃）没有记录FiO2的血气毫无诊断意义!当前第14页\共有37页\编于星期四\6点asRightorWrong？范围内，PH=7.xy时，可以推算【H】nmol/L=80-xy用公式[H+]＝24*PaCO2/HCO3-检验。如PH7.35即[H+]45nmol/L、PaCO260mmHgHCO3-36mmol/L、代入公式45≠24*60/36表明结果有误。PH6.86.97.07.17.27.37.47.57.67.7实际[H+]15812610079635040322520估计[H+]×1.25

×0.8“0.8／1.25”法1531229878635040322620当前第15页\共有37页\编于星期四\6点as动脉血VS静脉血？静脉血特征：PvO2:40mmHg,PvCO2:45～55mmHg，SvO2:75％鉴别要点：①SPO2；②中心静脉置管；③重复对照；静脉血PO2各处不一；静脉血pH较动脉血低0.03～0.05；PCO2静脉血较动脉血高5～7mmHg；动、静脉血HCO3-大致相等,静脉血HCO3高1~2mmol/L；牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。静脉血气分析：PO2:27mmHgPCO2:65mmHgSO2%:37%的情况代表重度缺氧是氧疗的绝对适应症，亟待抢救。当前第16页\共有37页\编于星期四\6点as血气分析三步法记住标准血气值：PH7.4PCO240mmHg，HCO3-24mmol/L第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，

pH也升高）为代谢性，异向改变为呼吸性；第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒;pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；当前第17页\共有37页\编于星期四\6点as血气分析三步法记住标准血气值：PH7.4PCO240mmHg，HCO3-24mmol/L第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，

pH也升高）为代谢性，异向改变为呼吸性；第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒;pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；当前第18页\共有37页\编于星期四\6点as血气分析三步法第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。如PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值。如果实际pH值﹤理论pH值，说明同时存在代酸，反之，如果实际pH值﹥理论pH值，则说明同时存在有代碱。需注意pH值，可以有±0.02的波动。当前第19页\共有37页\编于星期四\6点as血气分析三步法(案例)例1．病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低2×0.08（±0.02）即为7.24±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。例2．病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论：此病人为代谢性碱中毒。当前第20页\共有37页\编于星期四\6点as血气分析软件法当前第21页\共有37页\编于星期四\6点as酸碱平衡处理原则

综合分析，明确病因治本为主，治标为辅急病急治，慢病慢治与其偏碱，不如偏酸呼吸问题靠呼吸解决代谢问题靠代谢解决治一步，看一看治疗满意范围酶系统活动受限范围当前第22页\共有37页\编于星期四\6点as代谢性酸中毒处理要点综合分析，抓住AG，明确病因

高AG酸中毒主要病因内源性酸性产物增多酮症酸中毒（比如饮酒、饥饿或患糖尿病时）乳酸酸中毒

A型：组织的氧合作用受损当灌注不足时（如休克），组织进行缺氧代谢，致使乳酸生成增多

B型：组织的氧合作用未受损：比如肝衰竭时，乳酸代谢减少外源性酸性物质增多

甲醇乙二醇（防冻剂）阿司匹林

机体对酸性物质的排泄能力下降慢性肾衰

正常AG酸中毒主要病因碳酸氢盐丢失经胃肠道：腹泻回肠造口术胰瘘、胆汁瘘、肠瘘经肾：

2型（近端）肾小管酸中毒服用碳酸酐酶抑制剂肾脏排酸能力下降

1型（远端）肾小管酸中毒

4型肾小管酸中毒（醛固酮减少症）

当前第23页\共有37页\编于星期四\6点as代谢性酸中毒处理要点轻度（HCO3-16-18mmol/L）不需补碱，边治疗边观察重度（HCO3-<10mmol/L）立即输液和给碱性药补碱公式：5%NaHCO3(ml)=(24-测定值)×kg体重×0.6先补一半，2～4小时内输完，以后灵活调整。2-4小时复查血气、电解质酸中毒纠正→PH↑→离子钙↓、钾细胞内移→低钾低钙症状（乏力，手足抽搐）H+K+Ca2+当前第24页\共有37页\编于星期四\6点

代谢性碱中毒主要病因氢离子丢失经胃肠道：呕吐鼻胃管吸出经肾：肾上腺皮质激素增多症，使用激素，高醛固酮血症髓袢类或噻嗪类利尿剂高碳酸血症后氢离子转入细胞内低钾血症浓缩性碱中毒利尿剂as代谢性碱中毒处理要点非氯反应性当前第25页\共有37页\编于星期四\6点公式：H＋（mmol）=[实测HCO3-－正常HCO3-]体重(Kg)0.5药物：精氨酸（10g精氨酸含H＋48mmol）经验：精氨酸1020gas代谢性碱中毒处理要点纠正低钾血症或低氯血症，肝功能障碍患者慎用NH4Cl。

轻度碱中毒(CO2CP<40mmol/L)，补液+补钾；重度碱中毒（血浆HCO3-45～50mmol/L，pH＞7.65）考虑补酸非氯反应性代碱着重解决原发病因。当前第26页\共有37页\编于星期四\6点

呼吸中枢受抑制药物，如阿片类和苯二氮卓类药物中枢神经系统的病变

慢性高碳酸血症患者进行氧疗后神经肌肉疾病导致的呼吸肌无力运动神经元性疾病双侧膈肌麻痹，可见于脊髓灰质炎患者格林巴利综合症(Guillain-Barrésyndrome)

肌萎缩症多发性硬化胸壁或胸廓异常肥胖低通气综合症脊柱后凸连枷胸硬皮病影响气体交换的疾病

COPD肺炎重症哮喘急性肺水肿

气道梗阻as呼吸性酸中毒处理要点病因当前第27页\共有37页\编于星期四\6点慢性呼酸：通气的调节应使pH不超过7.45～7.50。要警惕通气障碍纠正后由于肾代偿后遗的碱血症和低钾血症。

as呼吸性酸中毒处理要点解除呼吸道梗阻，必要时气管插管或气管切开。改善肺通气和换气功能：机械辅助通气，换气功能衰竭时，则可应用PEEP。急性呼酸：PaCO2快速下降时可发生二氧化碳排出综合征，表现为血压下降、心动过缓、心律失常，甚至心跳停止。人工通气量要适当控制，逐步增加。要注意补充血容量，必要时可使用多巴胺、异丙肾上腺素等升压药。Ph>7.2，不纠酸。当前第28页\共有37页\编于星期四\6点中枢神经系统的兴奋性增高疼痛

焦虑脑血管意外脑膜炎脑炎肿瘤颅脑外伤低氧血症或组织缺氧海拔过高重度贫血as呼吸性碱中毒处理要点肺部疾病哮喘

肺栓塞肺炎肺水肿间质性肺疾病气胸药物（呼吸兴奋药）水杨酸盐类

氨茶碱

孕酮

病因当前第29页\共有37页\编于星期四\6点有肌肉痉挛及抽搐者应用钙剂。as呼吸性碱中毒处理要点采用纸袋面罩。镇静药或肌肉松弛药。适当降低人工呼吸机的通气量及呼气时间。当前第30页\共有37页\编于星期四\6点案例分析当前第31页\共有37页\编于星期四\6点as案例分析1

一名21岁女性患者，已知患有焦虑症，因“呼吸短促”来急症科就诊。她的胸片检查正常，呼吸频率为24次/分。其血气：pH:7.49pO2:78mmHg，pCO2:28mmHgHCO3-:25mmol/l，FiO20.21。请问该患者的目前症状是由焦虑发作引起，还是有其它更严重的病因？

当前第32页\共有37页\编于星期四\6点as案例分析1

一名21岁女性患者，已知患有焦虑症，因“呼吸短促”来急症科就诊。她的胸片检查正常，呼吸频率为24次/分。其血气：pH:7.49pO2:78mmHg，pCO2:28mmHgHCO3-:25mmol/l，FiO20.21。请问该患者的目前症状是由焦虑发作引起，还是有其它更严重的病因？

公式：PA-aO2=(760-47)×FiO2-PiO2-1.25xPCO2-PaO2正常值:5-15mmHg（空气），随年龄而增大，上限<30mmHgPA-aO2=(760-47)×21%-35-78=37mmHg>30mmHg。表明患者存在气体交换不足，氧气没有有效地从肺泡弥散到动脉循环。应该怀疑患者患有肺栓塞。当前第33页\共有37页\编于星期四\6点案例分析当前第34页\共有37页\编于星期四\6点as案例分析2

一名60岁大叶性肺炎患者入院时PaO2为50mmHg，PaCO2为56mmHg，住院后给与2L/分的氧气1天后，未吸氧时其PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg.

请问患者的肺部病变是否已经改善？在抢救呼吸衰竭过程中，对PA-aDO2进行动态观察