神经系统检查演示文稿

神经系统检查演示文稿当前第1页\共有54页\编于星期四\6点（优选）神经系统检查当前第2页\共有54页\编于星期四\6点神经系统检查一、一般情况二、颅神经检查三、运动功能检查四、感觉功能检查五、神经反射检查六、自主神经功能当前第3页\共有54页\编于星期四\6点一般情况意识障碍意识(consciousness)

觉醒程度，内外环境刺激做出应答反应的能力，或对自身及周围环境的感知和理解能力意识内容定向力、感知力、记忆力、思维、情感和行为等，通过语言、躯体运动和行为表达意识障碍（disordersofconsciousness）意识水平（觉醒或清醒）、意识内容（认知功能）受损意识维持脑干上行性网状激活系统、投射至双侧丘脑的纤维、双侧大脑半球当前第4页\共有54页\编于星期四\6点return当前第5页\共有54页\编于星期四\6点意识障碍分级嗜睡唤醒后定向力基本完整，能配合检查昏睡较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，模糊作答后即熟睡昏迷

刺激无反应，不能唤醒1.浅昏迷：可有疼痛反应及无意识动作，浅反射存在2.中昏迷：重刺激可有疼痛反应，少有无意识动作3.深昏迷：重刺激无反应，无意识自发动作当前第6页\共有54页\编于星期四\6点精神状态认知、情感、意志、行为当前第7页\共有54页\编于星期四\6点颅神经当前第8页\共有54页\编于星期四\6点颅神经1、2嗅神经：视神经：视力、视野、眼底解剖生理：视神经—交叉—视中枢视力检查法：视力表、指数测定法、手动测定法、光感测定法视野检查法：粗测法、视野计眼底：视乳头、动静脉、视网膜、黄斑临床意义：视力、视野、眼底改变当前第9页\共有54页\编于星期四\6点当前第10页\共有54页\编于星期四\6点颅神经当前第11页\共有54页\编于星期四\6点正常眼底当前第12页\共有54页\编于星期四\6点眼球运动神经（3、4、6）解剖生理：眼外肌、瞳孔括约肌外观眼球运动瞳孔及反射（直接光、间接）、调节反射临床意义：眼肌麻痹、复视、痛苦及光反射异常当前第13页\共有54页\编于星期四\6点眼肌return当前第14页\共有54页\编于星期四\6点horner综合症眼列小同侧睑板肌瞳孔小眼球内陷眼宽肌面部无汗交感神经当前第15页\共有54页\编于星期四\6点

horner综合症征的神经通路当前第16页\共有54页\编于星期四\6点三叉神经解剖生理：面部感觉：V123-—眶上裂、园孔、卵园孔—半月神经节—神经核—中枢

运动：咬肌、颞肌、翼内外肌反射：角膜反射、下颌反射临床意义：面部感觉、咀嚼当前第17页\共有54页\编于星期四\6点三叉神经中枢通路当前第18页\共有54页\编于星期四\6点三叉神经当前第19页\共有54页\编于星期四\6点面神经解剖生理：面部运动：除上睑提肌及咬肌外面部表情肌、耳肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌味觉：舌前2/3味觉临床意义：周围及中枢性面瘫味觉改变听力改变当前第20页\共有54页\编于星期四\6点当前第21页\共有54页\编于星期四\6点位听神经解剖生理：蜗神经：听觉

Rinne试验

Weber试验前庭神经临床意义：听力损伤、耳鸣、耳聋

眩晕眼震当前第22页\共有54页\编于星期四\6点舌咽、迷走解剖生理：运动感觉（软腭及咽后壁）味觉反射（咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射）当前第23页\共有54页\编于星期四\6点副神经舌下神经

解剖生理：胸锁乳突肌及斜方肌

舌肌后组颅神经临床意义：转颈耸肩、声嘶、悬鹰垂、咽反射（真性球麻痹）当前第24页\共有54页\编于星期四\6点运动系统解剖生理：1.上运动神经元即锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）中央前回和旁中央小叶运动细胞—内囊—大脑脚—脊髓2.下运动神经元：脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核及其纤维当前第25页\共有54页\编于星期四\6点运动系统解剖生理：3.锥体外系统：基底节、黑质、红核、丘脑底核等，参与肌张力的形成4.小脑系统：平衡、共济当前第26页\共有54页\编于星期四\6点一、运动功能检查

一）肌力：肌力六级分级法

（0~5级）0级完全瘫痪1级有肌肉收缩而无肢体运动2级肢体能在床面移动而不能抬起3级肢体可抬离床面，但不能抗阻力4级能抵抗阻力，但较正常差5级正常肌力肌容积当前第27页\共有54页\编于星期四\6点运动系统临床意义：上运动神经元瘫下运动神经元瘫当前第28页\共有54页\编于星期四\6点二）肌张力概念肌张力增高

肌张力减低三）不自主运动震颤舞蹈样动作其他：手足搐搦

当前第29页\共有54页\编于星期四\6点肌张力减低当前第30页\共有54页\编于星期四\6点舞蹈样动作当前第31页\共有54页\编于星期四\6点手足搐搦当前第32页\共有54页\编于星期四\6点四）共济运动指鼻试验跟膝胫试验快速轮替试验当前第33页\共有54页\编于星期四\6点

二、感觉功能检查

一）浅感觉检查痛觉触觉温度觉二）深感觉检查运动觉位置觉震动觉当前第34页\共有54页\编于星期四\6点痛觉触觉当前第35页\共有54页\编于星期四\6点运动觉位置觉当前第36页\共有54页\编于星期四\6点三）复合觉检查定位觉两点辨别觉形体觉体表图形觉当前第37页\共有54页\编于星期四\6点两点辨别觉当前第38页\共有54页\编于星期四\6点感觉损伤临床意义1.减退、消失和过敏分离性感觉障碍感觉障碍的主观症状2．感觉障碍定位当前第39页\共有54页\编于星期四\6点三、神经反射检查一）、浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射当前第40页\共有54页\编于星期四\6点腹壁反射、提睾反射当前第41页\共有54页\编于星期四\6点跖反射当前第42页\共有54页\编于星期四\6点二）、深反射肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨骨膜反射膝反射踝反射(跟腱反射)当前第43页\共有54页\编于星期四\6点肱二头肌腱反射当前第44页\共有54页\编于星期四\6点肱三头肌腱反射当前第45页\共有54页\编于星期四\6点当前第46页\共有54页\编于星期四\6点膝反射检查法当前第47页\共有54页\编于星期四\6点膝反射检查法当前第48页\共有54页\编于星期四\6点踝反射(跟腱反射)

当前第49页\共有54页\编于星期四\6点三）、病理反射

Babinski征：Chaddock征：Oppenheim征：Gordon征：Go