李宁开题报告

论文题目：钢丝环扎360°植骨配合加压锁定钢板内固定治疗四肢长骨骨折不愈合学号：02334年级：级硕士姓名：李宁导师姓名及职：王明喜主任医师学科专业：中医骨伤科学研究方向：手外科、显微外科、周围血管、神经损伤中医药治疗所属院所：临床学院拟授学位：硕士硕士年9月日填说明一、注意事项1.学位论文开题由教研室组织进行，导师和关于教授组成3－5人开题教授组并任命秘书，教授及秘书名单上报临床学院审批，于中期考评前完成。2.开题汇报评议前，导师要认真指导，写出评语及意见并签字。3.本表一式两份，交教研室及临床学院存档。4.本表请用蓝黑或黑色钢笔、中性笔填写，字迹清楚，依照需要可自行加页。亦可用打印稿。二、评议内容：1.研究课题是否具备科学性、可行性，是否具备临床实用价值和（或）理论研究意义。2.选题是否合理；内容是否新奇；思绪是否清楚；能否达成预期目标。3.硕士硕士是否对所研究领域关于基础知识、主要文件资料、国内外发展动态了解和掌握；是否掌握了关于临床、试验理论和方法。三、开题小组职责1.请开题小组就以上内容对硕士硕士开题汇报进行提问，并就该生科研能力、学术思想进行评价，同时应提出研究课题设计路线不足之处或有待完善部分，以及对本事域知识欠缺方面。2.开题小组写出评议意见，并提出是否经过开题汇报；如未经过，能够重新开题，请开题小组提出修改意见，并作出在一个月之后重新开题决议；如不能重新开题，请说明不能开题理由。3.开题汇报评议书由开题小组组长签字。山东中医药大学临床学院项目起源国家级课题（）部（省）级课题（）校院级课题（）横向课题（）自选课题（）论文类型病例分析汇报及文件综述（√）试验研究及文件综述（）临床个案分析总结及文件综述（）一、选题依据、目标和意义：骨折不愈合是骨科临床常见病症，其中以四肢长骨多发，比如胫骨，股骨，肱骨等，针对四肢长骨骨折不愈合二次手术我院多才用植骨术配合LCP重新内固定。自体髂骨作为植骨材料具备较多优点：如取材简单、组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强等，这些优点使得髂骨成为一个最好植骨供材，这在临床上已形成共识。植骨是治疗骨折不愈合主要方法,其机制是爬行代替所引发支架作用与供给矿物质作用,爬行代替顺利进行条件要求准确复位、充分植骨和坚强固定。为达成充分植骨，及早促进骨折愈合，我们采取髓内外360°植骨方法，外用钢丝环扎，配合LCP坚强内固定，术后3~12个月内进行随访，依照愈合情况和功效恢复情况分析手术临床疗效。选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合手术改进方法和疗效，为临床治疗提供参考。本课题以导师多年临床资料为依据，经过对骨折不愈合手术治疗国内外文件进行系统整理，结合山东中医药大学隶属医院骨科病房对四肢长骨骨折不愈合患者随访调查及回顾性分析，依照骨科特殊生物力学特点和导师治疗骨折不愈合多年临床体会，分析治疗效果，并对手术中细节问题做初步探讨与阐述。同时也希望能够经过对导师临床实践研究、总结，能为今后临床工作提供一些帮助和指导。二、本课题现在国内外研究动态、水平治疗骨折不愈合，可分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗最主要就是植骨术加更改断端内固定。骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著，已经形成共识。 植骨是治疗骨不连主要方法,植骨方式临床多采取髓内外联合植骨。沿肌间隙进入,骨膜下小心剥离显露骨折部位,取出内固定器械,去除骨断端间瘢痕,咬除硬化骨,打通髓腔,修整骨折端,手法复位,按照骨缺损情况取骨。髓内植骨以比髓腔稍粗骨棒,贴紧髓腔骨质;髓外上盖植骨宜用螺丝钉固定植骨块;骨碎屑充分填充残余空隙,这么才能确实达成植骨目标和要求。自体皮-松质骨植骨爬行代替缩短了骨折愈合过程,新鲜自体骨具备生物活性,不存在免疫排异,无传染疾病风险,同时存在骨传导和骨诱导能力。内固定物更换得坚持以下标准，原钢板内固定者,可更换成交锁髓内针或更长钢板置于张力侧;原交锁髓内针内固定者,可选取更大号髓内针或钢板内固定；原先短钢板内固定者，可改成较长钢板。全部病例均需植骨。更换内固定物后,，术后石膏外固定者,应及早进行肌肉收缩锻炼活动,骨痂生长良好后,去石膏开始关节屈伸功效锻炼。不过临床上医师应该详细问题详细对待，能够依照骨痂生长情况酌情处理,出院时务必详细医嘱病人注意事项,配合医生,直到骨折完全愈合。LCP钢板内固定适适用于四肢长骨骨折不愈合,可用拉力螺钉固定碎骨块及移植骨块,并对断端行轴向加压锁定。手术关键是将骨折端瘢痕结缔组织全部切除,骨端硬化骨全部咬除,露出正常骨质,钻通髓腔,植入骨块必须牢靠嵌入缺损区,间隙用松质骨填满,。应主动正确指导术后功效锻炼,严格定时随访及指导。防止过早不正确负重。总而言之，对于骨折不愈合治疗，自体骨移植疗效确切，安全稳妥，技术成熟，应用广泛，值得提倡。三、课题研究主要内容1.临床资料1.1病例起源本研究病例均采集于山东中医药大学隶属医院骨科病房（二）采集时间5月～12月（三）病例选择1.诊疗标准[2]（1）病史：明确外伤史，骨折后6个月没有愈合，而且没有深入愈合倾向已经有3个月。（2）症状：患者骨折端成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损、持重疼痛或不能持重、局部在应力下疼痛等。（3）体征：局部窦道形成、流脓、假关节形成或伴有局部软组织瘢痕、缺损等（4）辅助检验：X线表现：骨端硬化，髓腔封闭；骨端萎缩疏松，中间存在较大间隙；或骨端硬化，相互成为杵臼假关节等这三种形式中任何一个就能够定为骨折不愈合。2.纳入病例标准：（1）符合本病诊疗标准；（2）骨折平均愈合时间超出六个月以上，有假关节形成；（3）骨折平均愈合时间超出六个月以上，数次复查X线拍片显示，骨折线清楚可见，未见内外骨痂或内外骨痂极少；（4）拍片显示骨折线增宽，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成，或伴有显著骨缺损；（5）临床表现有骨感染、缺损、畸形、肢体不等长、局部窦道形成、流脓等。3.排除病例标准：（1）不符合上述诊疗标准者（2）患者有严重内科疾病，不能够耐受手术者（3）精神疾病患者（4）资料不全影响判断者2.疗效观察方法对骨不连愈合评价应包含骨愈合和功效恢复双重评价：（1）骨愈合评价标准：本评价结果决定于四项指标:骨愈合、感染、畸形和肢体长度，其中骨愈合标准为X线示骨折线含糊，有连续骨痴经过骨折线，拆除或试行松动外固定物后骨折无异常活动，下肢可无痛行走，上肢持物骨折处有稳定感。评价标准:优:骨折愈合，无感染，断端畸形<7°，双侧肢体不等长<2CM。良:骨折愈合及其余三标准中两项。可:骨折愈合及其余三标准中一项。差:骨折未愈合或再骨折或虽愈合但不具备其余三标准中任何一个。（2）功效评价标准功效评价分上肢与下肢不一样，上肢主要考虑其灵活性，而下肢主要功效为负重行走。将下肢评价指标定为以下五项:①显著跛行;②踝或膝任何一关节僵硬(完全伸膝或踝完全背伸时，活动范围较正常或对侧丧失15°以上):③软组织情况不良;④有限制活动或影响睡眠疼痛存在:⑤丧失工作能力或生活不能自理。优:存在工作能力且无其余四项指标。良:存在工作能力且具以上四指标中一至二项。可:存在工作能力并具以上指标中三至四项。差:丧失工作能力或生活不能自理，不考虑是否具备其余指标。对上肢功效评价参考“Steuart和Hdlly对上肢功效评价标准”[3]观察指标为三项:疼痛、关节活动范围、日常活动能力。l:上肢功效评价标准分数痛疼任一关节活动受限日常活动优良差无用力或疲劳后连续性<20°20~40°>40°完全不受限轻微受限严重受限5.课题进度及安排：-05——-12搜集病例及随访-10——-12资料汇总及数据分析-01——-03撰写论文、定稿四、本课题特色、预期取得结果骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著已经形成共识，治疗过程中经验总结需要不停进行，更要求开展回顾性工作及进行系统整理。所以，骨折不愈合临床资料分析就显得尤为主要。本课题经过搜集整理山东中医药大学隶属医院骨科至期间患者临床资料，对于自体骨移植治疗骨折不愈合相关性问题进行临床研究与总结。应用统计分析评分进行术前、术后及相关方面比较，对自体骨移植治疗骨折不愈合临床疗效取得客观、真实、准确评价，并深入指导临床工作。五、可行性分析山东中医药大学隶属医院骨科是山东省中医管理局评定重点学科、重点科室,在省内著名度较高，病人起源广泛。导师王明喜主任医师从事临床工作30余年，具备丰富临床经验，对治疗骨折不愈合做过大量研究、临床工作，并取得了良好效果。本课题搜集整理山东中医药大学隶属医院骨科近几年临床资料，并在导师指导下对这些一手资料进行研究与总结。四肢长骨骨折不愈合因为并发症较多，治愈比较困难，手术后功效恢复过程漫长，所以在治疗过程中，经验总结是非常必需，也是可行。本课题主要研究山东省中医院近年应用钢丝环扎360°植骨配合LCP内固定治疗四肢长骨骨折不愈合治疗效果分析情况，所以在选题上可行性较强。课题研究也得到了学校、附院等各部门、科室大力支持。相信能够圆满地完成课题。主要参考文件[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].北京人民军医出版社,[2]王亦璁，等．骨与关节损伤[M].人民卫生出版社，[3]夏和桃．组合式外固定器介绍[EB/OL]．北京骨外固定技术研究所，[4]蒋协运．骨科临床疗效评价标准[M]．人民卫生出版社,[5]BoydHB,LipinskiSW,WileyJHJBoneJointSurgAm,1961;43(2):159—168[6]AudigeL,GriffinD,BhandariM,etal.Pathanalysisoffactorsfordelayedhealingandnonunionin416operativelytreatedtibialshaftfractures[J].OrthopRelatRes,;438:221～232.[7]JamesJMcCarthy,JohnHerzenberg．TibialNonunions[J/OL].eMedicine,Apr9,[8]周来喜，林本丹，钟志刚，等.胫骨骨折三种固定器械生物力学比较和临床研究[J].骨与关节损伤杂志，；15(5):428～430[9]李峰，欧阳跃平．骨不连临床研究进展[J].国际骨科学杂志,；28（2）：117～119[10]HarveyEJ,Henley[11]任可，张春才，赵建宁，等．连续动态压应力下骨折愈合时软骨内骨化特点及其机制[J].解剖学杂志，；31（4）：570～574[12]李兴华．交锁髓内钉治疗胫骨骨折不愈合[J].中医正骨,；19（2）：43～44[13]吴国华．4种固定方法治疗胫腓骨双骨折疗效对比[J].当代中西医结合杂志，；13(1):47～48[14]权毅，潘显明，王元山，等．交锁髓内钉断钉与骨不连力学研究及临床意义[J].中国矫形外科杂志，；11（3,4）：207～209[15]StreekerW,SugerG,KinzlL.Localcomplicationsofin-tramedullarynailing[J].Othopade,1996；25:274～291.[16]Farmanullah,MuhammadShoaibKhan，SyedMuhammadAwais．EVALUATIONOFMANAGEMENTOFTIBIALNON-UNIONDEFECTWITHILIZAROVFIXATOR[J].AyubMedCollAbbottabad，;19(3)[17]DaviesR,HoltN,NayagamS．Thecareofpinsiteswithexternalfixation[J].JournalofboneandJointSurgery，;87:716～719[18]李起鸿．骨外固定技术临床应用中几个问题[J].中华骨科杂志，1996；16:604.[19]杨立民.当今骨科感染特点与对策[J].骨与关节损伤杂志,1999；14:139[20]陈文红，史振满，陈建常，等．感染性胫骨骨折不愈合外固定架治疗[J]．中国骨与关节损伤杂志，；22（8）：691～692[21]SluzalekM,GazdzikTS,MrozekSetal.Externalfixationinthetreatmentofseveretibialfracturescomplicatedbysofttissueinjury[J]．Ortoptraumato1Rehabil,；6(1):103～112[22]胡蕴玉，陆裕朴，刘伟.异种骨移植修复骨缺损试验研究[J].中华骨科杂志，1990；10:33～36[23]LuWJ，LB,BNR,etal.