习题及答案泌尿系统结石病人的护理

第四十一章泌尿系统结石病人护理【习题】(一)选择题A1/A2型题1.上尿路结石主要症状是A.疼痛与血尿B.排尿困难C.尿频、尿急D.尿失禁E.无痛性血尿2.膀胱结石经典症状是A.肉眼血尿B.腹部绞痛C.排尿中止D.恶心、呕吐E.会阴部下坠感3.为预防结石复发，需要碱化尿液结石类型是A.磷酸盐结石B.草酸钙结石C.黄嘌呤结石D.尿酸结石E.碳酸钙结石4.易在碱性尿中形成结石是A.尿酸结石B.胱氨酸结石C.磷酸钙结石D.草酸盐结石E.混合性结石5.以下关于我国尿石症发病情况描述，错误是A.男性多于女性B.南方多于北方C.上尿路结石多见D.高温环境工作人多见E.老年人发病多6.上尿路结石形成相关原因不包含A.长久卧床B.饮食中脂肪含量过多C.饮食中纤维素过少D.重复尿路感染E.尿中枸橼酸碱少7.体外冲击波碎石术后并发症观察不包含A.血尿B.尿路梗阻C.肠梗阻D.发烧E.肾绞痛8.草酸结石者应限制食用A.肉类B.豆制品C.菠菜D.水果E.动物内脏9.最常见尿路结石是A.草酸钙结石B.胱氨酸结石C.磷酸盐结石D.尿酸结石E.碳酸盐结石10.尿路平片不能显示尿路结石是A.胱氨酸结石B.混合性结石C.磷酸镁铵结石D.草酸钙结石E.碳酸盐结石11.钟先生,45岁,右肾结石。B超检验显示右肾内有一结石，大小为2.8cmx3.2cm,IVP示双肾功效正常，双侧输尿管通畅。最适宜治疗方法是A.多饮水,运动排石B.体外冲击波碎石C.肾实质切开取石D.经皮肾镜取石E.中药排石12.梁先生.45岁、右肾中盏结石.行体外冲击波碎石术后。为促进结石排出，宜给病人采取体位是A.左侧卧位B.右侧卧位C.仰卧位D.倒立位E俯卧位13.鲁先生,45岁，右侧输尿管结石。1小时前肾绞痛发作，激烈疼痛，难以忍受.被送至医院急诊科。病人辗转不安，面色苍白出冷汗,呕吐2次。首要处理方法是A.静脉输液B.针灸C.解痉镇痛D.镇静、止吐E.抗感染14.刘先生，19岁,排尿过程中突然尿流中止,疼痛激烈，改变体位后疼痛缓解，可继续排尿。疑有尿路结石,考虑可能结石部位是A.肾结石B.输尿管结石C.膀胱结石D.后尿道结石E.前尿道结石15.关女士,30岁,有长久痛风病史和高尿酸血症。行体外冲击波碎石术后。为预防结石复发，应指导病人口服A.维生素B。B.维生素CC.小苏打D.别嘌呤醇E.氧化镁16.何先生.56岁，甲状旁腺功效亢进并发双肾鹿角形结石行手术切开取石术后。预防其结石复发最主要方法是A.进食低钙食物B.酸化尿液C.碱化尿液D.多活动E.手术摘除甲状腺旁腺瘤17.杨先生,46岁,左腰部隐痛1个月。体格检验:肾区有叩击痛;尿常规检验可见镜下血尿,辅助检验:超声检验示左肾内有结石,大小为1.2cmx1.4cm,IVP示双肾功效正常，双侧输尿管通畅。现在最适宜治疗是A.多饮水,运动排石B.体外冲击波碎石C.肾实质切开取石D.经皮肾镜取石E.中药排石18.黄先生,24岁，活动后血尿。考虑可能为A.肾损伤B.上尿路结石C.肾癌D.膀胱癌E.前列腺增生19.王女士,25岁,左肾结石,非手术治疗。为促进结石排出，最适宜运动方式是A.散步B.跳绳C.太极拳D.游泳E.气功20.何女士,38岁，输尿管结石,非手术治疗。咨询护士预防尿路结石最有效预防方法是什么，正确回答是A.控制感染B.调整饮食C.多活动D.大量饮水E.调整尿液pHA3/A4型题(1~5题共用题干)李先生,35岁骑自行车途中突发左腰部刀割样痛向下腹部和外阴部放射，伴恶心呕吐。体格检验:肾区有叩击痛，尿常规可见镜下血尿。疑有上尿路结石。1.首选影像学检验是A.CTB.尿路平片C.排泄性尿路造影D.逆行肾盂造影E.膀胱镜检验2.急诊处理时，应首先A.抗感染B.应用止吐药C.静脉输液D.解痉镇痛E.急诊手术3.此病人结石类型最可能是A.胱氨酸结石B.黄嘌呤结石C.磷酸镁铵结石D.尿酸结石E.草酸钙结石4.病人应限制食物是A.鱼肉B.浓茶C.牛奶D.瘦肉E.牛肉5.预防本病最主要方法是A.大量饮水B.少吃肉类C.保持排便通畅D.多运动E.定时复查(6-11题共用题干)吴先生,66岁，上腹部隐痛2个月,伴肾区叩击痛，镜下血尿。超声检验示双肾多发性结石。IVP示肾功效正常，双侧输尿管通畅。拟行体外冲击波碎石术(ESWL)。6.ESWL治疗前准备方法不正确是A.向病人及家眷解释ESWL方法B.嘱病人术中不能随意变换体位C.术前1日忌进食产气食物D.术前1日口服缓泻药E.术晨禁饮食7.术后当日病人出现显著肉眼血尿，病人与家眷均非常担心，正确处理是A.继续观察、无需特殊处理B.应用止血药C.应用抗生素D.应用镇静药E.快速输液8.ESWL后当日晚上出现肾绞痛、发烧无尿。应警觉可能并发症是A.肾挫伤B.急性肾盂肾炎C.输尿管碎石梗阻D.急性肾小管坏死E.血块梗阻9.发生上述情况主要原因是A.术前定位不准确B.术后并发感染C.术后活动太少D.术后饮水不足E.碎石堵塞双侧输尿管10.主要处理方法是A.大量输液B.应用利尿剂C.中药与针灸排石D.解痉镇痛E.输尿管镜取石或碎石11.以下属于ESWL禁忌证是A.妊娠妇女B.年纪>70岁者C.合并腹外疝者D.合并高血压者E.合并糖尿病者(12-15题共用题干)刘女士,45岁，重复发作肾绞痛;X线检验显示右肾输尿管连接处有2.2cmx2.8cm结石，右肾显著积水，功效受损。行右肾切开取石、肾盂造瘘术。12.术后护士嘱咐病人绝对卧床休息最少A.1日B.3日C.1周D.2周E.4周13.关于肾盂造瘘管护理，以下不要是A.引流管位置不得高于肾造瘘口B.翻身、活动时勿牵拉造瘘管C.勿折叠管道D.观察引流液颜色、性质E.定时冲洗管道术后第2日，病人出现轻微肉眼血尿，病人与家眷很担心来通知护士。正确处理是继续观察、无需特殊处理B.应用止血药C.应用抗生素D.做膀胱冲洗E.做造瘘管冲洗15.结石成份分析示.病人结石为尿酸结石。护士应告诉病人限制食物是A.肉类B.豆制品C.菠菜D.水果E.动物内脏(二)名词解释1.水化疔法2.经皮肾镜取石或碎石术(三)简答题1.列举尿石症相关原因。2.简述肾造瘘管护理。3.体外冲击波碎石术适应证与禁忌证。(四)病例分析题1.付先生,35岁.厨师,广东人，平素喜肉食,不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛,向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检验示镜下血尿。尿路平片示右肾盂内有多个直径0.3-0.5cm大小结石。拟诊为肾结石。请问:(1)该病人发生肾结石相关原因有哪些?(2)病人出现疼痛和血尿原因是什么?(3)现在主要治疗及护理方法有哪些?2.龙先生,45岁,左腰部隐痛1个月。体格检验:左肾区有叩击痛;尿常规检验可见镜下血尿,B超:左肾内有一结石,大小为1.2cmx1.4cm,IVP示肾功效正常，双侧输尿管通畅。请问:(1)现在最适宜治疗是什么?(2)可采取哪些护理方法?(3)怎样预防本病发生?【参考答案】(一）选择题A1/A2型题A 2.C3.D4.C5.E6.B7.C8.C9.A10.A11.D12.A13.C14.C15.D16.E17.B18.B19.B20.DA3/A4型题1.B 2.D 3.E 4.B 5.A6.C 7.A 8.C 9.E 10.E11.A 12.D 13.E 14.A 15.E(二)名词解释1.水化疗法指每日饮水量300ml以上,睡前应饮水250ml左右，保持每日尿量在200ml以上。大量饮水有利于稀释尿液、降低晶体沉积起到内冲洗作用，可延缓结石增加和复发。2.经皮肾镜取石或碎石术是经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内通道插放肾镜，直视下取石或碎石。(三)简答题1.尿石症相关原因:流行病学原因包含年纪、性别、职业、饮食成份和结构水分摄人量气候、代肃和遗传等;尿波原因包含形成结石物质排出增加、尿pH改变尿液浓缩抑制品体形成物质不足;泌尿系统局部原因;尿液淤积、尿路感染、尿路异物;还有药品相关原因。2.肾造痰管护理:①妥善固定，标识清楚;②引流管位置不得高于肾造痿口，以防引流液逆流引发感染;③保持引流管通畅;④观察引流液量、颜色和性状，并做好统计。⑤拔管:术后3-5日若引流尿液转清、体温正常，则可考虑拔管。3.(1)适应证:适适用于上尿路结石，且结石以下输尿管通畅、肾功效良好、未发生感染者。输尿管下段结石体外冲击波碎石治疗成功率比输尿管肾镜取石低。(2)禁忌证:结石远端尿路梗阳、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染等。过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，不宜采取此法。(四)病例分析题1.(1)该病人肾结石发生相关原因有:高温环境下工作和生活，饮水少，尿液浓缩;饮食中蛋白质摄人过多、膳食纤维摄人不足。(2)该病人主要是因结石嵌顿，造成急性梗阻，引发肾盂输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛而发生肾绞痛;因为结石不大，在肾或输尿管内移动，损伤肾或输尿管黏膜引发镜下血尿。(3)现在主要治疗是非手术治疗，方法包含:多饮水运动，适当应用药品排石，控制感染和肾绞痛。主要护理方法:向病人解释疼痛与活动关系，可采取药品和非药品方法控制疼痛;观察和统计治疗效果;通知病人饮水和运动意义，指导其平衡饮食及药品应用，出现肾绞痛及感染迹象时及时就诊。2.(1)现在最适宜治疗是体外冲击波碎石。(2)1)术前护理:①向病人及家眷解释ESWL方法碎石效果及配合要求，嘱病人术中不能随意变换体位;②术前3日忌进食产气食物,术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食;③术晨行KUB复查。2)术后护理:①激励病人多饮水;②采取有效体位、促进排石;③观察碎石排出情况;④并发症护理:预防和处理血尿、发烧、疼痛、“石街”形成等。(3)尿石症预防:大量饮水，饮食调整,药品预防，去除病因等。【部分习题解析】(一)选择题A1/A2型题1.A上尿路结石主要表现是与活动关于疼痛和血尿。血尿多为镜下血尿。2.C膀胱结石主要症状是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。经典症状为排尿突然中止，并感疼痛。3.D碱化尿液对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。酸化尿液，有利于预防感染性结石生长。4.C在碱性尿中易形成磷酸盐及磷酸镁铵沉淀;在酸性尿中易形成尿酸结石和胱氨酸结晶。5.E尿石症以25-40岁者多见。6.B上尿路结石发病与饮食中蛋白含量过多关于，与脂肪含量过多无关。7.C体外冲击波碎石可造成肾损伤，出现血尿、肾功效受损，也可因排石过程出现尿路梗阻、发烧、肾绞痛,但不会引发肠梗阻。8.C草酸盐结石病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物。9.A泌尿系统结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之、胱氨酸结石罕见。10.A尿路平片能发觉95%以上尿路结石，但结石过小，钙化程度不高或纯尿酸结石常不显示。11.D经皮肾镜取石适适用于>2.5cm肾盂结石。12.A体外冲击波碎石后，可采取有效体保在，促进排石。左肾结石取右侧卧位。右肾结石取左侧卧位，同时叩击肾区，有利于碎石由肾盏进入输尿管。13.C输尿管结石发生绞痛主要是因结石造成梗阻，处理应以解疼镇痛为主。14.C原发性膀胱结石经典症状是因结石阻塞膀胱出口，使排尿突然中止，并伴疼痛,变换体位可使结石移位，故又可排尿。15.D痛风病人尿中尿酸排出增加，口服别嘌呤醇能够降低尿酸形成，同时对钙结石也有抑制作用。16.E病人因甲状旁腺功效亢进使尿钙排出过多，形成结石，所以最主要预防方法是处理原发疾病。17.病人现在尚无肾绞痛发作，结石直径>0.6cm,采取非手术治疗排出可能性不大。现在肾功效正常,输尿管通畅，首先考虑采取体外冲击波碎石。18.B活动后血尿是上尿路结石特点。19.B为配合排石，最适宜运动应为跳跃运动。20.D现在尿石症发病机制未明,故对多数结石尚无十分理想预防方法。但大量饮水可增加尿量,稀释尿液，能够降低尿中晶体沉积,从而达成预防结石目标,是已明确方法。A3/A4型题B上尿路结石首选影像学检验是尿路平片,因尿路平片能发觉95%以上尿路结石。2D病人现在主要问题是存在激烈右上腹疼痛，应给子及时处理。所以应首先给予解痉镇痛。3.E上尿路结石最常见是草酸钙结石。4.B草酸盐结石病人应限制浓茶、菠菜番茄、芦笋花生等食物。5.A大量饮水可稀释尿液预防感染促进排石。6.C行ESWL者，应在术前3日忌进食产气食物术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食。7.AESWL后当日出现显著肉眼血尿属正常现象，无需特殊处理。8.C双肾结石行ESWL后第2日出现肾绞痛、发烧、尿闭，首先考虑碎石排出过程中引发尿路梗阻。9.E对于双侧肾结石，应该分侧实施碎石治疗，碎石后应采取侧卧位。减缓结石排出速度,防止造成输尿管阻塞。10.