外阴阴道手术病人的护理

外阴阴道手术病人的护理第一页，共七十六页，编辑于2023年，星期五第一节外阴、阴道手术病人的一般护理第二页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【概述】外阴手术：女性外生殖器部位的手术

阴道手术：阴道局部/途经阴道的手术血管神经丰富与尿道、肛门相邻暴露隐私部位出血疼痛感染心理问题第三页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【手术前准备】1.心理支持提供时间和场所，主动解释，耐心倾听帮助其积极应对作好配偶工作第四页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【手术前准备】2.提供相关信息疾病及手术相关知识术前练习床上排便术后体位及床上锻炼第五页，共七十六页，编辑于2023年，星期五3.

皮肤准备范围：耻骨联合上10cm----

大腿内侧上1/3,外阴、肛门、臀部【手术前准备】第六页，共七十六页，编辑于2023年，星期五4.

肠道准备按腹部肠道手术准备术前3天：无渣半流饮食/抗生素术前1天：流质饮食/清洁灌肠【手术前准备】第七页，共七十六页，编辑于2023年，星期五5.阴道准备阴道冲洗/坐浴常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰

碘伏，1:1000新洁尔灭术日晨阴道消毒【手术前准备】第八页，共七十六页，编辑于2023年，星期五6.

特殊用物准备根据手术需要准备软垫、支托、绷带、阴道模型等【手术前准备】第九页，共七十六页，编辑于2023年，星期五1.体位:根据手术采取不同体位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位【手术后护理】第十页，共七十六页，编辑于2023年，星期五2.切口的护理观察伤口炎性反应局部皮肤状况阴道分泌物性状保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯避免增加腹压压迫止血：术后12~24小时内取出阴道内纱条【手术后护理】第十一页，共七十六页，编辑于2023年，星期五3.保持大小便通畅尿管的护理：留置尿管5～7天术后第3天服用液体石蜡，以软化大便【手术后护理】第十二页，共七十六页，编辑于2023年，星期五4.积极止痛正确评估，根据个体差异采用不同方法观察止痛效果5.出院指导保持外阴清洁避免重体力劳动及时随诊【手术后护理】第十三页，共七十六页，编辑于2023年，星期五第二节外阴、阴道创伤第十四页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【病因】分娩：主要原因非分娩因素：外伤，初次性交等第十五页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【临床表现】疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克局部血肿/水肿：紫蓝色肿块外出血其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠第十六页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【处理原则】止痛止血抗休克抗感染第十七页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【护理评估】1.病史：分娩情况，外阴撞击史2.身心状况3.诊断检查：

外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；WBC,RBC第十八页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【可能的护理诊断】恐惧：与突发创伤事件有关急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关第十九页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【预期目标】手术前病人自述恐惧感减轻。病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。第二十页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【护理措施】1.严密观察，预防和纠正休克观察生命体征、血肿情况平卧、吸氧遵医嘱止血、输液、输血第二十一页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【护理措施】2.心理护理：安慰、鼓励3.保守治疗者的护理

损伤程度轻，血肿<5cm体位：避免血肿受压保持外阴清洁干燥24小时内冷敷，24小时后热敷第二十二页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【护理措施】4.手术病人的护理术前准备：禁食，配血备皮（注意血肿皮肤）术后护理：止痛、清洁，观察出血第二十三页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【护理评价】住院期间病人心情平静，能积极配合各项操作手术后24小时，病人诉说疼痛明显减轻第二十四页，共七十六页，编辑于2023年，星期五第三节外阴癌(carcinomaofvulva)第二十五页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【概述】是女性外阴肿瘤中最常见的一种占女性生殖器官恶性肿瘤的4%多见于60岁以上妇女转移早、发展快、高度恶性第二十六页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【病因】高危因素外阴白色病变尖锐湿疣病毒长期外阴瘙痒慢性前庭大腺炎第二十七页，共七十六页，编辑于2023年，星期五95%为鳞状细胞癌癌前病变：外阴上皮内瘤样变

(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:轻度不典型增生

VINⅡ：中度

VINⅢ：重度+原位癌【病理】第二十八页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【转移途径】

以淋巴转移，直接浸润为主,极少血行转移第二十九页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【临床表现】不易治愈的外阴瘙痒表皮结节、肿块或局部变白：大阴唇最为多见晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。第三十页，共七十六页，编辑于2023年，星期五第三十一页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【处理原则】手术治疗为主放疗与化疗为辅第三十二页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【护理评估】病史：外阴瘙痒史身心状况诊断检查：妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物特殊检查：甲苯胺蓝染色醋酸脱色

蓝染部位活检

第三十三页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【护理诊断】疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关自我形象紊乱：与外阴切除有关第三十四页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【预期目标】住院期间，病人疼痛程度减轻手术后，病人有正确的自我认识第三十五页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【护理措施】1．心理支持：耐心解释，积极应对，取得家属支持2．术前准备外阴手术一般准备植皮部位的准备第三十六页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【护理措施】3．术后护理积极止痛体位：平卧外展屈膝观察伤口、引流情况拆线：外阴伤口保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线软化粪便：服液体石蜡油第三十七页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【护理措施】4．放疗病人的皮肤护理放疗后8～10天出现皮肤反应轻度中度重度表现红斑/干性脱屑水泡/溃烂/组织皮层丧失溃疡处理保护皮肤继续照射消炎止痛停止照射，避免刺激保持清洁干燥第三十八页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【护理措施】5．出院指导术后3个月复诊注意复发放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年第三十九页，共七十六页，编辑于2023年，星期五第四节先天性无阴道

第四十页，共七十六页，编辑于2023年，星期五病因Etiology※副中肾管未发育，或副中肾管尾端发育停滞，未向下延伸所致。※大部分合并无子宫或只有痕迹子宫，但卵巢一般正常。～先天性无阴道～第四十一页，共七十六页，编辑于2023年，星期五临床表现ClinicalCharacteristics

生理方面心理社会方面～先天性无阴道～第四十二页，共七十六页，编辑于2023年，星期五症状与体征青春期前一般无症状；青春期后原发性闭经或婚后性交困难而就诊。如有子宫者，经血来潮后，病人出现周期性下腹疼痛，下腹包块并长大。检查外阴正常，但无阴道口，或只有一浅窝。肛检触及增大的子宫。临床表现～先天性无阴道～第四十三页，共七十六页，编辑于2023年，星期五心理社会方面临床表现病人因患女性生殖道方面的疾病而羞怯，不愿就诊，也可因不能生育而自尊紊乱。～先天性无阴道～第四十四页，共七十六页，编辑于2023年，星期五治疗(Treatment)原则人工阴道成形术～先天性无阴道～第四十五页，共七十六页，编辑于2023年，星期五第五节尿瘘第四十六页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【概念】

尿瘘指人体泌尿系统与其他系统之间有异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。。最常见第四十七页，共七十六页，编辑于2023年，星期五产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型妇科手术损伤：

误伤膀胱、尿道、输尿管其他：结核，癌症，长期放置子宫托【病因】第四十八页，共七十六页，编辑于2023年，星期五漏尿：坏死型尿瘘在产后3~7天漏尿；手术损伤者术后立即出现外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛尿路感染：尿频、尿急、尿痛闭经：可能与精神创伤有关【临床表现】第四十九页，共七十六页，编辑于2023年，星期五手术治疗为主保守治疗：分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。【治疗原则】第五十页，共七十六页，编辑于2023年，星期五1．病史：注意发病相关因素2．身心状况

【护理评估】尿道阴道瘘一侧输尿管阴道瘘膀胱内小漏孔膀胱充盈时漏尿漏尿同时有自主排尿取某种体位时漏尿第五十一页，共七十六页，编辑于2023年，星期五3．特殊检查：

评估漏孔位置、性质、大小及数目亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘【护理评估】第五十二页，共七十六页，编辑于2023年，星期五长期自尊低下：与长期漏尿有关皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关【可能的护理评估】第五十三页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【预期目标】出院前病人自尊增强。住院期间病人受损皮肤恢复完整。病人恢复正常的人际交往。第五十四页，共七十六页，编辑于2023年，星期五1.心理护理2.饮水：每日≧

3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱3.体位：保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。【护理措施】第五十五页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【护理措施】4.术前准备手术日期的选择：创伤型—术中立即修补/术后3~6月结核/肿瘤放疗者—

病情稳定1年后坐浴、红外线照射雌激素：促进老年患者阴道上皮生长第五十六页，共七十六页，编辑于2023年，星期五5.术后护理体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡尿管：保留10~14天，保持通畅避免增加腹压【护理措施】手术成功的关键第五十七页，共七十六页，编辑于2023年，星期五6.出院指导继续服药:抗生素/雌激素3个月内避免性生活及重体力劳动怀孕者加强孕期保健手术失败者的护理【护理措施】第五十八页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【护理评价】病人自我肯定，积极自我评价。出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。病人能与其他人进行正常的沟通与交流。第五十九页，共七十六页，编辑于2023年，星期五第六节子宫脱垂(uterineprolapse)第六十页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【概念】子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。第六十一页，共七十六页，编辑于2023年，星期五正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：【发生机制】损伤及其他原因张力下降支持功能薄弱子宫脱垂阴道前/后壁脱垂第六十二页，共七十六页，编辑于2023年，星期五1分娩损伤：最主要原因2产褥期过早重体力劳动：3长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤

4盆底组织松弛

:先天发育不良,老年患者【病因】下一页第六十三页，共七十六页，编辑于2023年，星期五正常子宫轴产后未复旧子宫轴腹压过高返回第六十四页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【临床分度】子宫脱垂（录像）第六十五页，共七十六页，编辑于2023年，星期五【临床分度】Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜<4cm,但未达处女膜缘Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外第六十六页，共七十六页，编辑于2023年，星期五下坠感及腰背酸痛阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处溃疡【临床表现】第六十七页，共七十六页，编辑于2023年，星期五Ⅰ度重型Ⅱ度轻型Ⅲ度子宫脱垂临床表现第六十八页，共七十六页，编辑于2023年，星期五加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。【处理原则】第六十九页，共七十六页，编辑于